Оглавление

Введение

Несмотря на высокое качество современных стоматологических услуг, в мире большому количеству людей требуется адекватное стоматологическое протезирование. Неудовлетворительная гигиена полости рта, слабые защитные свойства организма, плохая экология приводят к разрушению или утрате зубов. Все это приводит к большому спросу на зуботехническое протезирование.

На сегодняшний день отсутствие зубов представляет актуальную проблему в медицине. Адентия составляет 15% всей стоматологической патологии. Более чем у 40% людей старше 60 лет обнаружено отсутствие зубов. Наиболее часто пациенты удаляют боковые зубы, в основном первые моляры. Дефекты зубных рядов во фронтальной области составляют 8,55%; в области боковых зубов - 63,19%. Включенные дефекты зубных рядов составляют 71,74% адентии; концевые - 28,26% [5].

Нарушая целостность зубного ряда, его дефекты снижают жевательную функцию. Зубные ряды чаще всего восстанавливаются ортопедическим путем или совсем не протезируются. Среди причин отказа от восстановления зубов и зубных рядов необходимо отметить страх перед обширными вмешательствами, нежелание «обтачивать» здоровые зубы, высокую стоимость работы, недолговечность использования протезов.

Выбор метода лечения, т.е. вида и конструкции ортопедических аппаратов, и проведение клинических манипуляций осуществляет врач-стоматолог. Весь технологический, лабораторный процесс выполняет зубной техник. Зубное протезирование актуально уже много веков, так как отсутствие зубов влияет не только на физическое состояние здоровья, где, в первую очередь, страдает пищеварение, но также обеспечивает и эстетическое удовлетворение пациента.

Отсутствие взаимодействия между ортопедом и зубным техником может негативно отразиться на результате, несмотря на высокий профессионализм и широкие возможности каждого специалиста в отдельности.

Актуальность темы. Отсутствие нужных знаний и понимания правил определенного вида протезирования приводит к возникновению ошибок.

Качество установки коронки так же зависит от многих факторов (наличие всего спектра технологического оборудования; применение качественных материалов на всех этапах лечения; мастерство специалистов - их знания, опыт; реальное соблюдение всех этапов работы в строго определенной последовательности).

Гипотеза исследования: предполагается, что цельнолитые коронки пользуются большим спросом в сравнении со штампованными коронками.

Объект исследования: цельнолитые и штампованные коронки.

Предмет исследования: спрос и предложение на изготовление цельнолитых и штампованных коронок.

Цель исследования: изучить спрос и предложение на изготовление цельнолитых и штампованных коронок.

Задачи исследования:

• рассмотреть теоретические вопросы протезирования с помощью цельнолитых и штампованных коронок;

• описать лабораторные этапы изготовления цельнолитых и штампованных коронок;

• провести сравнительную характеристику спроса и предложения на изготовление цельнолитых и штампованных коронок.

При написании теоретической части работы была использована нормативно-правовая, периодическая, справочная, учебная литература, источники Интернет.

При написании данной дипломной работы использовались следующие общенаучные методы исследования: сбор данных, сравнение и анализ письменных источников.

Практическая значимость данной работы заключается в том, что результаты исследования и сделанные выводы могут быть использованы в практической работе студентов-стоматологов и руководства клиники для оптимизации рабочего процесса.

Структура дипломной работы включает: введение, три главы, заключение, список использованных источников. Первая глава имеет три параграфа, вторая глава состоит из четырех параграфов. Список литературы состоит из двадцати источников.

Глава 1. Теоретический анализ

Искусственная коронка является несъемным зубным протезом, который покрывает клиническую коронку естественного зуба, восстанавливая его анатомическую форму, размеры и функцию. [12].

На зубе коронка фиксируется с помощью материала, образуя с зубом единое морфофункциональное целое.

Искусственная коронка, как самостоятельный вид зубного протеза восстанавливает анатомическую форму разрушенной коронковой части естественного зуба или является составной частью конструкции протезов.

Применение штампованных и литых коронок имеет ограничения, связанные с эстетическими факторами, но, несмотря на это, такой вид протезирования необходимо предлагать для восстановления жевательных зубов с сильной степенью разрушения. Важным показателем к использованию коронок является разрушение зуба в большой степени вследствие влияния кариеса, его осложнений или ряда иных причин (дефект не может быть устранен пломбой или вкладкой).

Металлические искусственные коронки могут быть изготовлены методами штамповки или литья по выплавляемым восковым моделям. Для их изготовления используют золотосодержащие, серебряно-палладиевые, кобальтохромовые, никель-хромовые сплавы, нержавеющую сталь, сплавы титана.

Металлические искусственные коронки на жевательную группу зубов используются:

• при невозможности или неэффективности восстановления разрушенной коронки естественного зуба пломбировочным материалом или вкладкой;

• в качестве опорных элементов несъемных и съемных конструкций ортопедических протезов;

• как элементы шинирующих конструкций при патологии пародонта.

1.1. Протезирование зубов: от истории к современности

В конец 19-го века активно начало развиваться протезирование зубов. В это время начали появляться современные зубные протезы. Как ремесло и наука протезирование относится к становлению древних цивилизаций: Египетской, Ассирийской и Вавилонской. Широкое распространение протезирование зубов получило в Римской империи.

В то время в протезировании использовали золото, слоновую или бычью кость, дерево, зубы людей. В древнем Египте люди обматывали золотые ниточки вокруг зубов. К такой конструкции и крепились деревянные зубы, которые замещали дефекты зубных рядов.

В Италии еще до нашей эры производили протезы из золота, которые являлись прототипом современных мостовидных протезов. В Индии примерно в то же время к здоровым зубам крепили зубы из слоновой кости нитками. Древние иудейцы тоже замещали отсутствующие зубы, а на сильно разрушенные надевали золотые колпачки [2].

Протезирование зубов активно развивалось и в Древнем Риме. В то время протезирование было в основном съемное, однако несъемное тоже применялось. Аналоги коронок делали из золота (рис. 1).

Рис. 1. Пример протезирования зубов в древнем Риме

Постепенно они совершенствовались, тысячи исследователей и практикующих стоматологов стали представлять миру свои изобретения: керамические зубные коронки, срок службы которых не 2-3 года, а несколько десятилетий.

В 30-годы прошлого столетия стали открываться институты, готовящие стоматологов с высшим образованием. С тех пор врачей, которые занимались протезированием, называют стоматологами-ортопедами.

Родоначальником коронок в Европе считается Германия, в которой в ХVI веке впервые произвели золотые коронки [18].

1.2. Особенности протезирования штампованными коронками

Металлические штампованные коронки достаточно часто используются в практике стоматолога-ортопеда.

В зависимости от конструкции штампованные коронки бывают полные коронки или являются составным элементом телескопических коронок. Изготавливаются они путем штампования из сплава золота 900-й пробы, серебряно-палладиевых сплавов, нержавеющей стали [3].

В зависимости от применения коронки бывают:

• восстановительные, которые воссоздают анатомическую форму и жевательную функцию разрушенного зуба;

• опорные, которые составляют опорный элемент мостовидного протеза;

• фиксирующие располагаются на зубах, на которых фиксируются съемные ортопедические конструкции, ортодонтические аппараты и челюстно-лицевые протезы.

К штампованной коронке предъявляют определенные требования:

• должна максимально соответствовать анатомической форме протезируемого зуба, учитывая возрастные особенности (рельеф жевательной поверхности или форма режущего края, выраженный экватор, контактные пункты с рядом стоящими зубами) пациента;

• должна плотно охватывать клиническую шейку естественного зуба на всем ее протяжении;

• должна минимально погружаться в десневую бороздку (не более чем на 0,3 мм);

• должна плотно контактировать с зубами-антагонистами, не разобщая зубные ряды и не нарушая смыкания челюстей при всех видах окклюзий.

Изготовление металлической штампованной коронки состоит из последовательных клинических и лабораторных этапов (табл. 1).

Таблица 1.

Этапы изготовления металлической штампованной коронки

1-й клинический этап заключается в препарировании зуба.

Зубу необходимо придать определенную форму сошлифовывая твердых тканей со всех пяти поверхностей естественной коронки. С вертикальных поверхностей зуба слой твердых тканей удаляют таким образом, чтобы контур жевательной поверхности не соответствовал контуру шейки зуба.

С режущего края и окклюзионной поверхности сошлифовывают слой равный толщине искусственной коронки (0,28-0,3 мм) совместно с толщиной слоя материала для фиксации (0,1 мм).

Форма культи препарированного зуба должна позволять наложить коронку свободно. При этом коронка должна плотно охватывать шейку зуба при минимальном (0,3 мм) внедрении края штампованной коронки в зубодесневую бороздку (рис. 2).

Рис. 2. Слой твердых тканей, сошлифовываемых при подготовке зуба для изготовления металлической штампованной коронки: а - с контактных поверхностей; б - с вестибулярной и оральной поверхностей; в - с контактных поверхностей и режущего края; г - с вестибулярной, нѐбной поверхностей и режущего края; д - с боковых поверхностей коронки зуба

Зуб препарируется последовательно:

• Разобщают и препарируют апроксимальные контактные поверхности соседних зубов;

• сошлифовывают окклюзионную поверхность или режущий край зуба;

• препарируют выступающие вестибулярные и оральные поверхности коронки естественного зуба;

• препарируют придесневой валик, заглаживают края и углы перехода одной поверхности зуба в другую [9].

Такая последовательность препарирования зуба предупреждает повреждение контактных поверхностей соседних зубов. Последовательность этапов препарирования дает возможность контролировать и корректировать направление длинной оси препарируемого зуба.

Форма правильно отпрепарированной культи зуба должна соответствовать следующим требованиям:

• иметь отвесные стенки, контур которой не превышает контура шейки зуба;

• иметь сохраненный рельеф жевательной поверхности или режущего края;

• быть выведенной из контакта с зубами-антагонистами;

• иметь плавные переходы одной поверхности в другую.

После препарирования зуба под штампованную коронку получают оттиски.

Для изготовления штампованной металлической коронки необходимо получить полные оттиски с двух челюстей - рабочий и вспомогательный. Для получения вспомогательных оттисков используются такие оттискные материалы, как альгинатные или кристаллизующиеся (гипс). Рабочий оттиск получают с помощью альгинатной массы [16].

В лаборатории оттиски дезинфицируют и применяют для получения гипсовых моделей. Гипсовые модели отливают в сжатые сроки для предупреждения деформации оттисков. Получение моделей является 1-м лабораторным этапом.

2-й клинический этап заключается в определении центральной окклюзии и центрального соотношения челюстей.

Если изготавливается небольшое количество коронок и у пациента фиксирована высота нижнего отдела лица, то центральная окклюзия определяется сопоставлением гипсовых моделей по зубным признакам. При этом обязательным условием является сохранение достаточного количества контактов естественных зубов обеих челюстей в переднем и боковых отделах.

Если коронками покрывают большое количество зубов при отсутствии зубов-антагонистов, то центральное соотношение врач фиксирует с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками, которые изготавливает зубной техник [3].

2-й лабораторный этап - восковое моделирование (восстановление) зубной анатомии. Перед моделированием проводят гравирование и контурирование клинической шейки зуба химическим карандашом. Эта манипуляция помогает точно сохранить уровень и рельеф шейки на гипсовой форме зуба.

Для моделировки применяют моделировочный воск. На гипсовую культю зуба постепенного наслаивают воск, восстанавливая весь рельеф и форму коронковой части соответствующего зуба. В первую очередь моделируют вестибулярную поверхность, затем язычную (или небную), потом жевательную и боковую. Необходимо контролировать, чтобы воск не доходил до линии шейки на 1,0-1,5 мм. Если не соблюдать этот нюанс, то объем шейки зуба будет увеличен и коронка плотно ее не охватит. Смоделированный зуб должен быть меньше восстанавливаемого на толщину металла (0,2-0,3 мм) равномерно.

Бугры при моделировании не должны быть чрезмерно выражены. Между боковыми поверхностями протезируемого зуба и соседнего на уровне экватора необходимо оставить просвет на толщину металла.