3. Основные задачи и способы их решения
Всё вышеперечисленное ставит перед телекоммуникациями три основные задачи:
1. Доступность телемедицины в удаленных и малонаселенных регионах;
2. Предоставление необходимой скорости передачи данных для оперирования большими объёмами информации.
3. Обеспечение защищенности и надежности передаваемой конфиденциальной информации.
Современные медицинские центры, предоставляющие услуги телемедицины, имеют оборудование для работы как в ISDN сетях, так и в IP-сетях. Это обеспечивает большую доступность телемедицины в силу резервирования, а также разного распространения сетей ISDN и IP по областям.
Для успешного предоставления доступа к телемедицине, телекоммуникации должны держать вышесказанные направления развития на современнм уровне. Для этого необходимо разделить области предоставления услуг на густонаселенные и малонаселенные. В малонаселенных районах, деревнях и посёлках по причине большого их удаления от областных центров первоочередной задачей является поддержание телекоммуникационных линийв рабочем состоянии. Обрыв кабеля приведет к полной потере связи, что в критической ситуации может стать решающим фактором. Для бесперебойной работы линий связи необходимо вводить резервирование каналов. В таком случае, при обрыве одного канала, второй примет на себя трафик, пока ведутся ремонтные работы на первом. Для предотвращения повреждения кабеля необходимо использовать износостойкие материалы и вести отслеживание характеристик линии. Локальные повреждения вносят затухание и помехи в линию связи, поэтому их можно вовремя обнаружить и предотвратить дальнейшее разрушение провода.
В густонаселенных районах, где уже введено многократное резервирование всех каналов, основной проблемой стоит необходимая полоса пропускания. В часы максимальной нагрузки, линии связи не могут обеспечить всех условий для качественной работы телемедицины. Решением этой проблемы для медицинских центров может стать заключение договоров с несколькими телекоммуникационными компаниями, а также в дополнительных соглашениях о минимальной полосе пропускания. А для провайдеров услуг связи, решением может стать ввод нового, высокоскоростного оборудования, которое обеспечит возрастающие потребности населения или введение приоритетов. Так, при большой загрузке средств связи, для медицинских центров может выделяться дополнительное время передачи или же дополнительная полоса пропускания, за счет сокращения полосы у пользователей, чей приоритет является менее высоким. Хорошим выходом будет предоставление медицинским центрам выделенных каналов, которые будут всегда свободны и оказывать услуги связи при необходимости.
Для обеспечения безопасноти конфеденциальных, личных данных при их передаче наиболее простым и экономически выгодным решением может стать программная защита и шифрование. Таким образом, данные могут быть прочитаны только на терминале-источнике и терминале-приёмнике. По линии связи будут передаваться уже зашифрованные пакеты. Это позволит операторам связи не вводить дополнительное оборудование и не изменять конфигурацию работающих станций. Всё это приводит к значительной экономии средств и следовательно, к доступности телемедицины для населения.
4. Телемедицина в настоящее время
В настоящее время медицина и телекоммуникации развиваются бурными темпами. При взаимном сотрудничестве этих направлений открываются большие возможности для здравоохранения. Современные сети связи позволяют медикам заглянуть в самые дальние уголки света и помочь тем людям, кто нуждается в их помощи. Видео конференции с участием множества абонентов уже являются обыденным явлением и используются повсеместно. А электронные справочники и библиотеки появились ещё в конце прошлого столетия.
Следующим шагом в телемедицине будут телехирургия и теледиагностирование, то есть использование медицинского оборудования и роботов для удаленного лечения пациентов и установления диагноза.
Перспективы телемедицины основаны на успехах в области роботостроения, нанотехнологий, миниатюризации контрольно-измерительных средств, информатики и пр. В свою очередь перед телекоммуникациями стоят вышеперечисленные задачи и их выполнение является обязательным фактором распространения телемедицины как глобальной науки во всем мире.
Получение медицинских услуг с использование телемедицинских технологий можно условно разделить на две категории: "врач - врач" и "врач - пациент".
Телемедицинское консультирование "врач - врач" сейчас организовано между медицинскими учреждениями, в том числе между федеральными и региональными. Это позволяет дистанционно проводить консилиумы врачей различных профилей. (оказывать телемедицинские услуги могут исключительно врачи, включенные в Федеральный регистр медицинских работников, которые работают в медицинской организации, занесенной в Федеральный реестр). При этом получить персональную информацию о пациентах они могут в единой базе медицинских данных (ЕМИАС). Данная база позволяет столичным врачам скачивать данные пациента и вносить информацию о нем. Врачи из региональных лечебных учреждений могут воспользоваться единой государственной информационной системой в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ), которая содержит федеральный реестр электронных медицинских документов и интегрированную электронную медицинскую карту. Таким образом, врачи из региональных учреждений направляют документы специалистам в федеральный центр для анализа и получения квалифицированного заключения на основе представленных данных. Это удобно, если необходимо перевести пациента из одного лечебно-профилактического учреждения в другое, на основе полученных консультаций врачи могут составить представление о его состоянии, получить по нему документацию и оценить потенциальные риски, связанные с лечением.
Приимущества телемедицинских консультаций "врач - врач":
1. врач имеет возможность обратиться к более опытным коллегам и к узкопрофильным специалистам;
2. местное лечебно-профилактическое учреждение может сделать запрос на консультацию в региональное учреждение, а врачи медицинских организаций субъектов России - написать консультантам медицинских учреждений федерального уровня;
3. консультант может предварительно изучить документы и запросить недостающие сведения до проведения видео-конференц-связи или подготовки экспертного мнения.
По мнению специалистов, взаимодействие "врач - пациент" посредством применения телемедицинских технологий, может иметь несколько направлений:
1. первичные консультации - пациент обратился без предварительно установленного диагноза, чтобы получить рекомендации о лечении или необходимости проведения предварительных обследований до проведения очного приема;
2. "второе мнение" - когда пациент уже получил медицинскую консультацию у врача, но хотел бы обратиться к другому специалисту с более высокой квалификацией, который готов дать оценку ранее подготовленному заключению;
3. дистанционное консультирование лечащим врачом - пациент уже получил медицинскую помощь очно, поэтому последующее его ведение, наблюдение и лечение возможно в дистанционном режиме.
Взаимодействие "врач - пациент" - это наиболее сложная форма консультирования из-за незащищенного положения обеих сторон. Во-первых, врач не может контролировать достоверность предоставленных пациентом результатов анализов, а итогом его работы должно быть заключение на основе полученных данных, которое можно использовать как руководство к лечению и диагностике. Во-вторых, существуют риски для пациента, так как у него до начала консультации отсутствует информация о наличии у врача квалифицированной электронной подписи (ЭЦП), Эксперт подчеркнул, что телемедицина должна стать коммуникационным сервисом, которым может пользоваться врач в повседневной работе. Он отметил, что сейчас существуют различные гаджеты, которые снимают показания состояния здоровья и передают данные в хранилище. Врач, проанализировав представленные данные, вправе скорректировать процесс лечения, назначить или отменить лекарственные препараты.
4. Перспективы развития телемедицины
Хотя сегодня телемедицина остается, в первую очередь, дистанционной диагностикой, её потенциальные возможности значительно шире. К перспективным направлениям телемедицины относятся телехирургия и дистанционное обследование. Существенным является активное воздействие на организм пациента специалиста, находящегося на расстоянии. Развивается в настоящее время в двух направлениях: дистанционное управление медицинской диагностической аппаратурой и дистанционное проведение лечебных воздействий, хирургических операций на основе использования дистанционно управляемой робототехники. Безусловно, данное направление предъявляет наиболее высокие требования ко всем элементам телемедицинского комплекса, особенно к надежности и качеству телекоммуникаций. В настоящее время некоторые варианты дистанционного управления уже входят в практику.
Примером может служить управление сетевыми видеокамерами, что эффективно при наблюдении за состоянием пациентов в палатах интенсивной терапии и дистанционном контроле хирургических операций. Другим примером дистанционного управления является управление удаленным микроскопом, благодаря чему врач-консультант получает возможность проведения патогистологического или патоцитологического исследований в полном объеме, просмотра всех имеющихся образцов материала (телеморфология).
Такое направление как телехирургия находится в стадии экспериментальных разработок. Предполагает использование телеуправляемых манипуляторов и дистанционное управление ими непосредственно при проведении операций (управление скальпелем, лазером и т.д.). Наиболее ответственное и сложное с точки зрения реализации направление в настоящее время является сугубо экспериментальной методикой, внедрение которой в практику требует выполнения многих технологических инноваций. Однако, примеры экспериментального дистанционного использования роботов-манипуляторов уже есть: врачи медицинского центра университета Южной Калифорнии начали проводить пробные хирургические операции с помощью хирургического робота.
Перспективы телемедицины связаны с дальнейшей миниатюризацией контрольно-измерительных средств, внедрением смарт-технологий, робототехники, новейших достижений информатики, прикладных аспектов нанотехнологии. Вполне проявившей себя тенденцией развития телемедицинских технологий является формирование региональных телемедицинских сетей. Такие сети, с одной стороны, будут развиваться вглубь территорий, охватывая все большее число медицинских учреждений, а с другой стороны - объединяться друг с другом. При создании телемедицинских сетей будут использоваться практически все доступные средства связи - наземные и спутниковые, волоконно-оптические и беспроводные, широкополосные сети передачи данных и сети мобильной телефонной связи.
В настоящее время во многих странах и международных организациях разрабатываются многочисленные телемедицинские проекты. ВОЗ разрабатывает идею создания глобальной сети телекоммуникаций в медицине. Имеется в виду электронный обмен научными документами и информацией, её ускоренный поиск с доступом через телекоммуникационные сети к специализированным базам данных, проведение видеоконференций, заочных дискуссий и совещаний, электронного голосования. Телемедицина - это использование достижений телекоммуникационных технологий в здравоохранении.
Телемедицина позволяет поднять эффективность лечения и диагностики на качественно новый уровень. С помощью телемедицинских технологий можно, например, удаленному больному, оказать высоко квалифицированную медицинскую помощь. Врачи могут поставить диагноз, на основании полученных через электронную почту или глобальную сеть Интернет изображений рентгеновских снимков, компьютерных томограмм, электрокардиограмм, электроэнцефалограмм или других данных лабораторных и инструментальных исследований больного. В связи с тем , что зачастую основная часть узких специалистов в различных областях медицины работает в специализированных медицинских центрах крупных городов, это привело к определенной централизации медицинской помощи. Однако достижения телемедицины устраняют необходимость в физическом присутствии специалиста на месте.
Современные телемедицинские подходы позволяют проводить удаленные консультации врачей и их пациентов, находящихся в самых отдаленных районах. При этом для проведения консультации тяжелого больного врач может полагаться не только на собственный опыт. Благодаря телемедицинским технологиям врачи и специалисты могут слушать лекции известных ученых по самым актуальным проблемам здравоохранения и медицинской науки, поддерживать профессиональные связи с ведущими мировыми научными центрами, а также со своими коллегами из соседних районных больниц или с ведущими специалистами областного центра. Крайне привлекательна возможность использования технологий видеоконференций, позволяющих сторонам живое общение в режиме видео.
Когда врач сталкивается со сложным случаем в практике, он советуется, консультируется с коллегами. Очень часто возникает потребность общаться с коллегами не только из своей больницы, а с коллегами из других медицинских организаций, как в России так и за рубежом, при этом обмениваясь медицинской документацией, снимками, видеоизображениями. При современном уровне развития информационных технологий становиться возможным, обмениваться электронными версиями таких документов, общаться при помощи Интернета, устраивать видеоконференции.
Устоявшегося определения понятия "телемедицина" не существует, но, на наш взгляд, наиболее полным является определение, данное Американской Ассоциацией Телемедицины: "Предмет телемедицины заключается в передаче медицинской информации между отдаленными друг от друга пунктами, где находятся пациенты, врачи, другие провайдеры медицинской помощи, между отдельными медицинскими учреждениями. Телемедицина подразумевает использование телекоммуникаций для связи медицинских специалистов с клиниками, больницами, врачами, оказывающими первичную помощь, пациентами, находящимися на расстоянии, с целью диагностики, лечения, консультации и непрерывного обучения". Телемедицина - это направление на стыке нескольких областей - медицины, телекоммуникаций, информационных технологий, образования. Направление это достаточно новое, особенно для России.