Фрейд в «Толковании сновидений» писал: «Все, что препятствует прогрессу аналитической работы, является сопротивлением».
Обратившиеся за помощью очень мотивированы к сотрудничеству, но часть их психических сил препятствует изменениям. Это можно трактовать как работу защитных механизмов. Но защитные механизмы можно отнести к характеру, структуре личности, а сопротивление – это защиты, которые в большей степени относятся к актуальному психологическому взаимодействию, к стремлению избежать тревоги, возникающей от возможного осознания проблемы. При этом в генезисе защитные механизмы и сопротивление близки – стремление избежать болезненных эмоциональных ощущений. Базовые негативные эмоции – это страх, тревога, стыд и вина. За ними стоят потребности, побуждения, инстинкты, которые неосознаваемо или осознаваемо вызывают травмирующий аффект. То есть психика сопротивляется повторению или возникновению травматического состояния.
Самая простая и наглядная форма сопротивления – опоздания, пропуски и переносы сессий с психологом, молчание, пассивное согласие, «забалтывание», чувство «пустоты в голове», рассеянность», быстрый и неожиданный переход на совершенно посторонние темы, прерывание терапии, возникновение событий, препятствующих продолжению работы.
Фрейд считал, что сопротивления связаны с тревогой, за которой скрываются стыд, печаль, вина, слабость. Следовательно, сопротивление возникает, дабы избежать тревоги, вины, стыда, за ними находятся некий импульс или неосознаваемая потребность, а за ними травматическая ситуация, в которой психика (прежде всего Эго) была затоплена тревогой и паникой. То есть возникло чувство беспомощности, чувство беспомощности может возникать в процесс раннего развития неоднократно. Это процесс рождения, ранние расставания, холодность матери и ближнего окружения, опасность для тела. В более позднем возрасте – страх потери лица, уважения к себе.
За интегральным чувством тревоги могут скрываться ужас, стыд, вина, печаль, слабость, ненависть, гнев, злость.
Важно увидеть, что человек сопротивляется, как он это делает, чего он избегает, и почему он это делает. Виды сопротивлений разнообразны:
Сопротивление-вытеснение. Здесь подразумевается процесс подавления, вытесненного из сознательного психического материала, который по мере продвижения терапевтической работы стремится прорваться. Психика, дабы не быть затопленной тревогой, усиливает сопротивление.
Сопротивление с целью избежать потери вторичных выгод. Иногда болезненная симптоматика человеку выгодна, так как обеспечивает ему уход, возможность не работать, иметь инвалидность, манипулировать окружающими и т.п. Избавление же от болезни приведет к тому, что придется за свою жизнь отвечать самому. Поэтому улучшения не наступают, либо после улучшения сразу симптомы усиливаются.
Сопротивление Оно. Любые привычные схемы функционирования психики сопротивляются изменениям, трудно расставаться с родным, пусть даже и негативным паттерном. Необходимо осознанно формировать, по сути, новые нейронные связи. После выявления такого сопротивления и анализа его содержания можно успешно применять некоторые техники когнитивно-бихевиоральной терапии. Это позволит сформировать новые успешные паттерны психического и поведенческого функционирования.
Сопротивление Сверх-Я. Это выглядит как запрет внутренних установок (интроектов) на изменения в некоторых аспектах психики.
Например, в функцию Сверх-Я может входить порождение чувства вины (как инструмента совести), и нежелание расставаться с чувством вины приводит к усилению сопротивления. Это может проявляться в так называемой негативной терапевтической реакции (НТР): после улучшения наступают ухудшения, так как симптом служил наказанием за вину.
То есть чувство вины (неосознаваемое) порождает потребность в самонаказании, которое реализуется в той или иной форме страдания.
В результате терапии человек избавляется от страдания, но, если не было распознано и проработано чувство вины, страдание возвращается в старой форме либо маскируется в новой симптоматике самонаказания. Здесь же находится и природа мазохистского характера.
Сопротивление-перенос. Если объяснять очень упрощенно, то сначала формируется перенос каких-то своих ранних чувств (которые лежат в основе характера) на терапевта, а затем эти чувства вытесняются или скрываются. Сам перенос важен как ключевой инструмент терапии, проблемой же становится сопротивление его осознанию. Самые простые формы сопротивления на фоне переноса:
потребность в любви и страх ее потери приводит к тому, что клиент избегает психологической работы, но стремится получить заботу и эмоциональную подпитку, с этой целью он старается «быть хорошим», избегает предъявлять материал, который оценивает, как постыдный;
клиента переполняет агрессия, враждебность, постепенно формируется перенос на психолога, и тогда клиент может подавлять враждебность и разрушать себя (либо отреагировать его в сторону посторонних лиц), вместо того, чтобы разбираться в природе этой разрушительности. Разрушительность обычно связана с ранним гневом в сторону матери, такой гнев не имеет возможности реализоваться, так как он вызывает чувство вины, и гнев перенаправляется на себя, либо отыгрывается на других объектах.
Что делать с сопротивлением: замечать, осознавать, распознавать, демонстрировать (когда оно ярко проявится), прояснять мотивы и формы, интерпретировать, прорабатывать в подходящее для этого время. Проработка предполагает:
- понимание того, что стоит за сопротивлением;
изучение истории и анализ обнаруженных аффектов или событий;
анализ подобных актуальных аффектов или событий;
выявление бессознательных целей сопротивления.
Важно привести клиента к пониманию того, что сопротивление является деятельностью его психики, а не возникло независимо от него.
Психологическая защита применяется человеком бессознательно, это такой индивидуальный стиль борьбы с трудностями. Термин «защита» Фрейд берет из армейского лексикона, и этот термин коннатируется как что-то негибкое, жесткое.
Механизмы психологической защиты можно рассматривать как способы «самозащитного» функционирования психики, но, в то же время, это и способы переживания мира, психического проживания в нем. Однообразие применяемых защит, их уровень и узкий спектр может быть проблемой для самого человека и мишенью для терапии. Проблемой является не наличие примитивных защит, а отсутствие зрелых.
В психологической работе защитные механизмы следует уважать, признавать их как адаптивную силу, но помнить, как минимум о двух задачах:
Помочь клиенту понять свои защитные и адаптивные механизмы, особенно те, которые служат причиной проблем.
Помочь расширить диапазон защитных механизмов, особенно «высшего» порядка.
Возможно, что одни механизмы возникают на ранних этапах развития психики, некоторые позднее. Н. Мак-Вильямс пишет, что «так называемые примитивные защиты – это просто способы, с помощью которых, как мы полагаем, ребенок естественным образом постигает мир». Более того, это нормальные адаптивные механизмы.
Бессознательные защиты начинают создавать проблемы тогда, когда они:
не справляются со своей функцией (например, надежно удерживать беспокоящие мысли вне сознательного так, чтобы человек мог заниматься делом, приспосабливаясь к реальности);
стоят на пути определенных позитивных аспектов жизни;
действуют при исключении других, более удачных способов преодоления трудностей.
В зависимости от этапа формирования защит и вовлеченности интеллекта в механизмы защиты различают зрелые и незрелые защиты, примитивные и высшего порядка, первичные и вторичные.
В повседневной жизни процесс переноса происходит постоянно, в любом общении. Различие только в том, что мы переносим только часть привычного сценария отношения к людям, либо проявляем некий базовый конфликт этих отношений.
Если понимать шире и терапевтически – это перенос на психолога клиентом чувств, фантазий, ожиданий, желаний, представлений, связанных со значимыми лицами из прошлого раннего опыта (возможно, преимущественно, первого года жизни). То есть ранний опыт отношений со значимыми лицами мы переносим на отношения с другими людьми, и наиболее выражено переносим его на психолога, иногда руководителя, какое-то другое значимое для нас по разным причинам лицо (внешнее сходство, пол, возраст, имя и т.п.).
Первично значимыми персонажами, на которых происходит перенос, являются родители, дедушки, бабушки, сиблинги (братья и сестры), другие близкие люди, которые были эмоционально значимы. Различают несколько форм переноса в психотерапии.
- отцовский, материнский, сиблинговый
В связи с внутренним базовым объектом психического пространства, ожиданиями клиента, особенностями психолога на него переносятся представления клиента как на отца, мать, брата, сестру. При наличии у клиента сколько-нибудь значимых опыта отношений с одним из родителей, психолог может чувствовать, что его наделяют чертами матери или отца.
- позитивный и негативный
В зависимости от модальности отношений с отцом или матерью, на психолога проецируют любовь или ненависть и их модификации. Например, несмотря на мое обычно одинаковое поведение в разных ситуациях, клиент может бояться психолога, ожидать осуждения, обесценивания, гневаться или напротив, буквально «обожать». Хотя ни для того, ни для другого психолог повода не давал. В условиях «здорового» позитивного (симпатии, уважения) переноса довольно быстро формируется ситуация сотрудничества, но при длительной работе проявляются нюансы переноса.
целостный и частичный
Если внутренний образ значимой фигуры достаточно интегрированный, то перенос на психолога ощущается целостным. Частичность проявляется, когда образ того или иного родителя фрагментирован внутренне. Например, при визуализации клиентом образов раннего детства, представляется картина бабушкиной руки с ложкой. То есть, вероятно, проявляется функциональность первой значимой фигуры (мать отстранилась от воспитания), которая привела, в итоге к формированию лишенной эмоций, чувства привязанности и безопасности, структуре характера. В отношениях терапевтических это проявляется, например, в ожидании, что психолог имеет только хирургическую и информационную функции
по стадии развития (оральный, анальный, Эдипов, доэдипов периоды)
То есть в зависимости от особенностей развития на этой или иной стадии. Например, ярко выраженный оральный тип хочет, чтобы вы его интенсивно «кормили» интерпретациями, информацией, но при этом он механически поглощает, но не «переваривает», то есть не происходит их переработки и интеграции. Клиент с неразрешенным Эдиповым комплексом вас «соблазняет», заигрывает, завлекает.
эротизированный
Перенос ранних эротических чувств. Мешают работе, если клиент их не распознает и не управляет ими, а даже, порой, пытается их реализовать.
психотический
Клиент с низко структурированной психикой, порой с уже состоявшимися эпизодами психоза, может воспринимать психолога как своего родителя в прямом смысле, ожидать от него реальной бытовой заботы, вообще не воспринимать вас как реально существующий объект.
объектный и нарциссический
Психолог для клиента есть как самостоятельный объект для сотрудничества – это объектный перенос. При нарциссическом переносе – он какая-то функциональная часть клиента, его собственная, собственность, которой нельзя делиться с другими. Клиент может идеализировать психолога, или наоборот жестко обесценивать.
В обобщенном это – эмоции, чувства, мысли человека, связанные с другим человеком. В данном случае подразумеваются обратная (контрпереносная) реакция психолога на перенос клиента.
Виды контрпереноса по Г. Ракеру:
- Согласующийся. Это частичная или довольно полная идентификация с клиентом, которая позволяет распознавать его чувства, желания, защитные механизмы, ценности.
- Дополнительный. Это идентификация со значимой фигурой, которая живет в психическом пространстве клиента и в данный момент проецируется на вас. Например, психолог испытывает жалость к клиенту, или, напротив, ненависть или скуку.
Виды контрпереноса Д. Винникотта
- Объективный. Отражает текущую на сессии идентификацию и эмпатическое регрессирование психолога.
- Субъективный. Отражает длительный след, который мешает психологу переключиться, например, на следующего клиента. Гнев, агрессия, депрессия и другие реакции могут быть связаны с конфликтными зонами, которые не проработаны в психике самого психолога.
Важно распознавать мотивы психолога по отношению к своей деятельности. Не всегда они конструктивны, но важно, чтобы они осознавались в достаточной степени. Это может быть и мотив «проникновения» в жизнь другого человека, такое подглядывание. Это может быть стремление позаботиться о другом, так как самому не хватало тепла и заботы – «сделать другому то, что ты хотел бы получить для себя» – один из ведущих мотивов психологической деятельности. Это может быть стремление избавиться от чувства вины по отношению к кому-то, обычно более беспомощному, которому не была оказана когда-то помощь. Это может быть материнский перенос – кормить и взращивать другого. Порой встречается мотив властвования, очень редко – садистический мотив.
Важно получать удовольствие от деятельности, сохранять интерес, эмпатию, участие к клиенту. Удовольствие от слушания, исследования, понимания, наблюдения, размышлений является необходимым для успешной и результативной помощи.
В основе поведенческой психотерапии и поведенческого консультирования лежат следующие фундаментальные теоретические положения:
1. Любому образцу поведения, в том числе новому для данного субъекта, можно научиться.
2. Наблюдая свои собственные мысли и действия, клиенты в состоянии идентифицировать нелогичные, иррациональные мыслительные и поведенческие образцы.
3. Нежелательное поведение клиента может быть преодолено, либо, по крайней мере, может быть значительно уменьшена интенсивность нежелательных проявлений.
Психические нарушения, с точки зрения бихевиоральной теории, приобретается в результате ошибочного прошлого научения. Симптом – это результат влияния окружения, которое подкрепляет и упрочивает его.
Поведенческие психотерапевты и поведенчески-ориентированные консультанты работают с актуальным поведением клиента, а не с его внутренними состояниями, рассматривая любой симптом как болезнь, в том смысле этого слова, что он должен быть модифицирован, либо удален.
Целью поведенческого консультирования является обеспечение клиенту новых условий для научения, то есть выработка у него нового адаптивного поведения или преодоление поведения, которое стало дезадаптивным.
Круг проблем, рассматриваемых в области поведенческого консультирования:
- нарушение социально-психологической адаптации личности;
- фобические и панические расстройства, повышенная личностная тревожность;
- неуверенность в себе, низкая самооценка;
- проблемы в построении адекватных отношений с другими людьми;
- переживание потери;
- различные проблемы депрессивного спектра.
Особенности взаимодействия консультант-клиент. Консультанту в бихевиоральном консультировании отводится роль учителя, наставника, который может стать для клиента образцом для подражания, так как демонстрирует своими словами и действиями зрелое, социально компетентное поведение. По отношению к клиенту консультант находится в позиции «сверху», по мере необходимости дает клиенту директивные предписания, домашние задания, советы, рекомендации, формирует у него в процессе обучения конкретные навыки саморегуляции и самоконтроля. Консультант поощряет активность клиента, сознательность в постановке целей, желание сотрудничать с психологом и импровизировать с новыми формами поведения.