Основные методы воздействия:
1. Метод систематической десенсибилизации – метод постепенного уменьшения чувствительности человека к предметам, событиям или людям, вызывающим тревожность, а, следовательно, уменьшения и уровня тревожности по отношению к этим объектам, повышения уверенности в себе. Впервые предложен австрийским психотерапевтом Д. Вольпе в 1958 г.
Данный метод может быть полезен при монофобиях (страх полета в самолете, поездки в поезде, боязнь пауков и т.д.), а также при общей склонности клиента к реакциям чрезмерно повышенной тревожности, следствием которой являются психосоматические расстройства (мигрень, бессонница, желудочно-кишечные расстройства и т.п.).
Процедура методики достаточно проста: у клиента, находящегося в состоянии глубокой релаксации, вызывается представление о ситуациях, приводящих к возникновению страха. Затем посредством углубления релаксации клиент снимает возникающую тревогу. В воображении представляются различные ситуации по следующему алгоритму: от самой простой и наименее опасной – к трудным, вызывающим наибольший страх. Процедура заканчивается, когда самый сильный стимул перестает вызывать у клиента страх.
2. Иммерсионные методы – группа методов, направленных на коррекцию страхов и основанных на использовании открытого И. П. Павловым механизма угасания, согласно которому предъявление условного стимула без подкрепления ведет к исчезновению безусловной реакции.
Например, при консультировании клиентов с паническими расстройствами, кардиофобиями, используется методика «Репликация симптома в лабораторных условиях». С помощью различных приемов (гипервентиляция легких, быстрый подъем по лестнице и т.п.) у клиента воспроизводят некоторые компоненты панического приступа – повышенное потоотделение, учащенное дыхание и сердцебиение. Вслед за этим выясняется субъективная интерпретация этих физиологических ощущений, а также возникшие в их результате эмоциональные реакции. Если клиент правильно интерпретирует возникшие ощущения (например, как результат быстрого подъема по лестнице), задача консультанта – обратить внимание клиента на связь между интерпретацией и эмоциональным состоянием («Вы сейчас приписываете свое частое сердцебиение не сердечному приступу, а подъему по лестнице – и Вы абсолютно спокойны»). Далее клиенту предлагается, опираясь на лабораторный опыт, поискать альтернативное объяснение сердцебиению в обыденной жизни, вместо того, чтобы и дальше использовать дезадаптивное убеждение: «Сердцебиение – однозначный признак сердечного приступа».
3. Техники «активирующей терапии». Данная группа методик используется при работе с депрессивными клиентами, состояние которых осложнено апатией. Совместно с клиентом составляется график его жизнедеятельности на неделю вперед, причем таким образом, чтобы выполнение необходимых обязанностей гармонично сочеталось с мероприятиями, способными принести удовлетворение, а еще лучше – удовольствие. Намеренно в график включаются мероприятия, при осуществлении которых клиент сможет проявить свою компетентность и показать свое мастерство (данный вариант методики носит название «терапия мастерством и удовольствием»). Клиента просят помечать отметкой «М» каждое хорошо выполненное, даже самое незначительное действие, пометкой «У» - каждое приятное событие. Проведение подобных мероприятий позволяет постепенно вывести клиента из состояния апатия и повысить его самоуважение.
4. Техники обучения навыкам общения, состоящие в освоении клиентом навыков межличностного общения при помощи структурированных ролевых игр, проводимых в определенной последовательности:
- клиенту даются точные инструкции о роли, которую он должен представить;
- консультант демонстрирует клиенту желаемое исполнение, клиент отмечает основные аспекты поведения в тренируемой ситуации;
- клиент исполняет роль, которую он только что наблюдал. Это может происходить как прямо (в действии), так и косвенно (мысленное повторение необходимых действий);
- консультант обеспечивает клиенту положительную обратную связь, комментируя различные аспекты исполнения роли и отмечая, в первую очередь, его достижения, а затем - навыки, которые необходимо улучшить.
Источниками экзистенциально-гуманистического консультирования являются идеи экзистенциальной философии (С. Кьеркегор, К. Ясперс, М. Хайдеггер, Ж.-П. Сартр, А. Камю), а также феноменологическая теория личности и концепция клиент-центрированной психотерапии К. Роджерса.
Основная идея теории личности К. Роджерса состоит в том, что поведение человека можно понимать только в терминах его субъективного восприятия и познания действительности. Для индивида реально то, что существует в пределах его внутренней системы координат, включая все осознаваемое в любой данный момент времени. Субъективное восприятие и переживание образуют основу для действий человека.
Каждый человек интерпретирует реальность в соответствие со своим субъективным восприятием, и его внутренний мир полностью доступен только ему самому (так, два человека, наблюдавших одно и то же явление, будут рассказывать о нем по-разному).
Другой важный постулат теории К. Роджерса состоит в признании в качестве ведущей для каждого человека потребности в позитивном внимании. Эта потребность, по мнению К. Роджерса, универсальна, устойчива, появляется в младенческом возрасте и сопровождает человека всю жизнь. Фрустрация этой потребности, особенно, если она имеет место в раннем детстве, ведет к нарастанию тревоги, отчуждению от других людей, дезадаптивным расстройствам. Исходя из этого, К. Роджерс предположил, что оказание психологической помощи клиенту возможно только посредством недирективных методов.
Это объясняется, во-первых, тем, что любой клиент обладает способностью к самонаправленному изменению личности. Во-вторых, только атмосфера безусловного позитивного принятия со стороны консультанта, безоценочного отношения к клиенту, дает возможность последнему погрузиться в себя, выразить свои истинные чувства, не боясь упрека, что, в конечном итоге, ведет к преодолению чувства отчужденности, осознанию и реализации личностного потенциала.
Клиент-центрированный подход К. Роджерса стал основой для разработки многочисленных психотерапевтических стратегий, образующих экзистенциальное направление в психотерапии и психологическом консультировании.
Основная цель экзистенциально-ориентированного консультирования – помочь клиенту обрести и осознать смысл, который он хочет придать своей жизни, осознать личностную свободу и ответственность, актуализировать его личностный ресурс, почувствовать себя «имеющим выбор там, где ранее он переживал вынужденность». Задачи консультирования:
- содействовать пониманию клиентом его собственных возможностей и его свободы как личности;
- формировать и поддерживать убежденность клиента в том, что он в состоянии помочь себе сам;
- идентифицировать факторы, блокирующие свободу клиента и способствовать их преодолению или изменению;
- побуждать клиента к принятию ответственности за то, что с ним происходит.
Круг проблем, рассматриваемых в области экзистенциального консультирования:
- чувство одиночества;
- чувство вины;
- непонимание или утрата смысла жизни;
- страх смерти;
- переживание потери;
- чувства тоски и тревоги;
- депрессия.
Особенности отношений консультант-клиент. Отношение между консультантом и клиентом понимается взаимодействие двух равноправных людей. Консультант стремится понимать и воспринимать клиента в терминах его собственного жизненного мира, образа себя и действительности, полностью присутствовать в процессе консультирования, завязать с клиентом аутентичную связь.
При этом консультант должен уметь совмещать в себе понимание клиента и способность к конфронтации с ним в случае противоречия в его поведении, мыслях, чувствах или между мыслями и чувствами, намерениями и поведением и т.п. Клиент, контактируя с консультантом, раскрывает ему свою уникальность. Консультант поощряет в клиенте открытость и спонтанную активность, способность реагировать на глубинный интерес к самому себе.
Важное место во взаимоотношениях консультант-клиент занимает разграничение ответственности обеих сторон: консультант отвечает за организацию консультативного процесса и свой профессионализм, но не дает клиенту советов и не принимает решения за него, клиент сам отвечает за свой выбор и свои решения.
Основные методы воздействия экзистенциального консультирования. Основной метод данного типа консультирования - диалог между консультантом и клиентом. Консультант использует такие приемы, как вопросы, отражение содержания, отражение чувств, конфронтация; использование интерпретаций допускается только в редких случаях, так они могут снимать с клиента ответственность за объяснение его поведения, в связи с этим консультант, в большинстве случаев, побуждает самого клиента интерпретировать личный опыт.
- психодинамический подход: снятие тревоги у клиента; внешние проявления сопротивления и работа с сопротивлением; способы работы с психологическими защитами; распознавание и работа с переносами; отслеживание противопереносов.
Сопротивление в консультировании может проявляться следующим образом:
Молчание. Это наиболее распространенная форма сопротивления. Если клиент молчит, нужно выяснить причины молчания. Психолог с помощью вопросов пытается выяснить, что именно мешает клиенту говорить. Иногда полезно задать клиенту вопросы:
Что мешает Вам говорить?
Что заставляет Вас отказываться от работы?
Что Вас пугает?
Что произойдет, если Вы сейчас начнете говорить?
О чем Вы сейчас не хотите говорить?
Иногда молчание клиента выполняет полезную функцию. В момент паузы клиент может вспоминать и анализировать прошлое, завершать важные ситуации, вновь переживать какие-то события. Нужно внимательно анализировать поведение клиента и позволять ему «брать паузы» в случае необходимости. Если же молчание является формой сопротивления, важно получить согласие клиента на работу.
Клиент в какой-то момент рассказа останавливается и сообщает психологу, что он не может больше говорить. Необходимо выяснить, что мешает ему продолжать рассказ:
Что вас беспокоит?
Вы не можете рассказывать именно мне?
Что случится, если я узнаю все до конца?
Клиент использует слова как «дымовую завесу». Примером могут служить:
речевые клише;
психологические либо специальные термины;
жаргонные слова или сленг;
слова-преувеличения или преуменьшения;
слова «как-будто-бы» реальности (я как бы хотела остаться с ним).
Очень сильные чувства; неуместные эмоциональные реакции; рациональные рассуждения при отсутствии чувств. Часто в сессии наблюдаются скука, вялость клиента, либо наоборот не соответствующее ситуации сильное эмоциональное возбуждение, радость, веселье, смех. Все несоответствия либо маскируемые чувства нужно прояснять:
Ты говоришь о том, что подруга тебя предала, и улыбаешься?
Что тебе мешает разозлиться на нее?
Что важное ты не хочешь говорить, предпочитая скучать?
Как ты объяснишь такую сильную обиду на маму из-за такого незначительного повода?
Как только мы подходим к важным вещам, ты начинаешь рассказывать смешные истории. Это твой способ избегать переживаний или что-то другое?
Важно обращать внимание клиента на его эмоциональные проявления и мотивировать его на исследование всех необычных проявлений.
Отношение к психологу. В случае сильной идеализации или, наоборот, сильных негативных чувств к психологу можно предположить наличие сопротивления. Психолог может заметить, что клиент все время смотрит мимо него, не слышит его слов, перебивает, забывает, испытывает чувство раздражения, или, наоборот, признается в любви, говорит комплименты, приносит подарки, хочет стать другом психолога.
Клиент говорит о внешних, несущественных событиях: о политике, погоде, кинофильме. Можно обратить на это внимание клиента и передать ему ответственность за такое поведение:
Ты говоришь о вчерашнем футбольном матче. Если ты действительно этого хочешь, я готов обсудить его с тобой – ведь это ты платишь деньги.
Эта тема действительно важна для тебя?
Фиксация клиента в определенном времени. Клиент все время говорит о прошлом или, наоборот, о будущем. Психоаналитики специально поощряют говорить клиентов о своем прошлом. В консультировании главная работа ведется в направлении адаптации к настоящему, и, если клиент не хочет обсуждать происходящее с ним сейчас, в реальной жизни, и все время возвращается к событиям прошлого, это может быть проявлением сопротивления (речь не идет о сильных травмах прошлого, а, скорее, о тех ситуациях, когда клиент отказывается обсуждать настоящее).
Избегание определенных тем. Например, клиент может говорить только об одной области своей жизни (семейной, профессиональной), и отказывается расширять контекст. Клиент также может избегать темы смерти, смысла жизни (и других экзистенциальных тем), темы секса, выражения агрессии и др.
Телесные проявления: «замороженность», одеревенелость позы, жестов, движений, оцепенение, «ригидность» телесных проявлений или, наоборот, чрезмерная расторможенность, подвижность (клиент не может усидеть на месте). Психолог может обратить внимание клиента на его позу, на несоответствие позы и слов. Иногда целесообразно усилить движение, полностью вжиться в позу и услышать, какое сообщение клиенту несет его тело.
Клиент соглашается со всем, что говорит психолог, очень быстро и успешно продвигается «по пути к здоровью», и клиент хочет закончить консультирование раньше времени под предлогом того, что с ним уже «все хорошо».
Клиент ничего не получает от консультирования: не изменяется, все в его жизни остается по-прежнему. Возможно, это «отвергающий помощь нытик» (ОПН по классификации Ялома): клиент, который всегда говорит: «Да, ….но…» Полезным может оказаться исследование мотивации обращения за помощью. Возможно также, что клиента страшат изменения, и тогда важно узнать об этих страхах и тревогах.
У клиента есть какая-то тайна, которую он не готов раскрыть психологу, и очень много энергии тратится на то, чтобы удерживать эту тайну в целости и сохранности. Психолог не должен давить на клиента, заставлять его рассказывать о своих секретах. Однако можно спросить: «Вы что-то не договариваете? Вы пока не готовы обсуждать со мной какие-то обстоятельства из вашей жизни?». Если психолог получает утвердительный ответ, он может предложить клиенту вернуться к этому тогда, когда клиент будет готов. При согласии клиента можно работать с проблемой без содержания (опираясь на испытываемые клиентом чувства, на переживания, на когнитивное и эмоциональное восприятие тайны, на то, как тайна влияет на жизнь клиента и т.д.). Психолог старается уважительно относиться к клиенту и не допускать манипуляций, даже если они, на первый взгляд, принесут пользу клиенту.
Клиент часто опаздывает, пропускает сеансы, забывает платить.