Автореферат: Теория и практика интеракции социологии медицины и медико-социальной работы

Методологическая база исследования. Тематика исследования предопределила выбор методологии социологии медицины. В то же время в работе использовались методы социальной работы (в качестве интерпретируемых в третьей главе). Необходимость выяснить соотношение социологии, социологии медицины, теории социальной работы и теории медико-социальной работы потребовала обращения к методологии науки, в частности, к проблеме классификации наук. Диссертант опирался на методологический принцип единства исторического и логического, использовал системный подход.

В первой главе работы использовался также метод обсервационных исследований, а в §3.1 - метод кейс-стадис.

Теоретическая и практическая значимость исследования. Материалы и выводы диссертации имеют значение для построения системы медико-социальной работы с использованием теоретических оснований социологии медицины.

Принципиальным является положение диссертации о том, что профессионально заниматься медико-социальной работой может только специально подготовленный профессионал. На этой основе целесообразно внести изменения в систему подготовки кадров для медико-социальной работы, расширив преподавание социологии медицины как на додипломной, так и на постдипломной стадии обучения.

Апробация работы. Материалы диссертации обсуждались на научно-практических конференциях разных уровней (Владикавказ, 2005, 2006; Волгоград, 2007; Самара, 2008; Курск, 2008 и др.). Диссертантом подготовлен и читается на факультете социальной работы Северо-Осетинского государственного университета спецкурс «Социология медицины в медико-социальной работе». Подготовлены и опубликованы методические пособия: для медицинских работников - «Взаимодействие медицинских и социальных работников в помощи семьям с детьми-инвалидами» (Владикавказ, 2006) и для социальных работников - «Социологические исследования в медико-социальной работе» (Владикавказ, 2007). По материалам исследования опубликовано 10 научных работ.

Структура диссертации. Диссертация состоит из Введения, трех глав, Заключения, Списка литературы (208 источников) и Приложения. Объем работы - 147 страниц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во ВВЕДЕНИИ определяются цель и задачи исследования, его актуальность, теоретическая и практическая значимость, формулируется научная новизна работы

Глава 1 «МЕТОДОЛОГИЯ ВЗАИМОСВЯЗИ СОЦИОЛОГИИ, СОЦИОЛОГИИ МЕДИЦИНЫ И ТЕОРИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ» состоит из двух параграфов и носит теоретико-установочный характер.

В §1.1 «Развитие социологии медицины как методологии институциональных исследований охраны здоровья» отмечается, что вопрос определения методологического основания той или иной науки непосредственно связан с проблемой классификации наук. От правильного ее решения зависит эффективность развития каждой науки и грамотность построения междисциплинарных связей. Для наук, связанных с медициной, процедура классификации представляет особую сложность, поскольку единого подхода ее построения для такого разнородного интеллектуального поля нет.

Классификационный анализ показывает, что социология - социология медицины - теория социальной работы связаны по принципу субординации. При этом социология представляет собой сформировавшуюся фундаментальную науку, аранжированную системой прикладного знания. Социология медицины относится к теориям среднего уровня и также является наукой. Теория медико-социальной работы лишь в последние годы претерпела в нашей стране трансформацию от системы тематических эмпирических обобщений к научной дисциплине. Самостоятельной наукой она не является, ее объект определяется предметом, с одной стороны, теории социальной работы, а, с другой - социологии медицины. Отношения субординации выражены и там, и там.

Кратко останавливаясь на принципиальных, а потому хорошо известных моментах роли социологической теории в становлении субдисциплин, диссертант особое внимание уделяет социологии медицины, координирующей отношения социологии и теории медико-социальной работы. Несмотря на то, что исследованием проблем здоровья, болезни и лечения занимались несколько наук, например, эпидемиология, психология здоровья, медицинская антропология и здравоохранение, вклад медицинской социологии включает уникальные исследования. Они включают: (1) изучение медицины как профессии; (2) изучение роли больного и болезни как жизненного эпизода; (3) социальное вщдение болезни и медицинского знания, а также медикализации; (4) социальную эпидемиологию; (5) социологическое исследование услуг и учреждений здравоохранения. В каждом случае социологи смогли предложить новое понимание исследуемых проблем, изучая воздействие власти, авторитета, норм, социального неравенства и распределение ресурсов. Перспективы методологического и методического влияния социологии медицины на теорию медико-социальной работы диссертант связывает с развитием нетрадиционной социологии.

Социология медицины позволяет концептуально обосновать и прогнозировать стратегию, формы и методы институционального взаимодействия в сфере медико-социальной работы, о чем говорится в §1.2 «Медико-социальная работа как поле интеракции различных социальных институтов».

Медико-социальная работа это новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленный на восстановление, сохранение и укрепление здоровья. Диссертант опирается на базовую модель медико-социальной работы, предложенную профессором Мартыненко А. В.

Схема 1 Базовая модель медико-социальной работы

социология медицина институциональный

Являясь видом мультидисциплинарной деятельности и реализуясь в области интересов здравоохранения и социальной защиты населения, медико-социальная работа использует формы и методы, сложившиеся в других системах, а именно:

· здравоохранения (реабилитационные, психотерапевтические).

· социальной защиты населения (социальное консультирование, социальные пособия, социальное обслуживание в стационарных учреждениях, организация дневного пребывания в учреждениях социального обслуживания).

Кроме того, в сфере деятельности медико-социальной работы могут применяться также формы и методы сложившиеся в педагогике, психологии, правовой сфере. Конкретная структура медико-социальной работы в каждом случае определяется конкретным профилем патологии.

Медико-социальная работа требуется и проводится в различных учреждениях и подразделениях:

· в медицинском обслуживании: стационарный и амбулаторно-поликлинический уровни

· в социальном обслуживании

· в комбинированных медико-социальных подразделениях

· в рамках действий по пропаганде здорового образа жизни и профилактике заболеваний в различных организациях.

В диссертации рассмотрено каждое из этих направлений, а также анализируются 6 моделей осуществления взаимодействия на муниципальном уровне:

1. Совместные бригады социальных и медицинских работников.

2. Общие решения о долговременном уходе в учреждениях социально-медицинского ухода.

3. Профилактическая работа по защите детей.

4. Учреждения социально-медицинского обслуживания для инвалидов и престарелых.

5. Кабинеты, осуществляющие поликлиническое социально-медицинское обслуживание.

6. Совмещение медицинского и социального обслуживания, оказываемого по месту жительства.

С точки зрения социологии медицины последняя модель является наиболее перспективной. Идея заключается в том, что один подобный специалист отвечает за одного клиента, и может заниматься оказанием как социальных, так и медицинских услуг. Таким образом, клиент знает с кем ему необходимо связаться, если у него возникнут проблемы. С точки зрения теории потребления медицинских услуг, хорошо разработанной в американской социологии медицины, подобная схема была бы самой востребованной, если бы могла осуществляться на средства государства, региона или муниципального образования. Но она, как правило, существует в виде платной услуги, что делает ее мало распространенной.

В Главе 2 «КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ СОЦИОЛОГИИ МЕДИЦИНЫ В РАЗВИТИИ СИСТЕМЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ» обосновывается мысль о том, что основная проблема социологического обоснования медико-социальной работы (МСР) связана с выбором концепции ее развития. И здесь преобладающей тенденцией выступает переход к трактовке системы МСР как системы оказания услуг. Такое понимание связано с изменениями в трактовке самого здравоохранения (но не социальной работы!), которое описывается в современной социологии медицины концепцией потребления медицинских услуг. Для России подход новый, поэтому правомерность его применения к МСР можно подтвердить или опровергнуть на материале западной социологии медицины, где разработка данной концепции ведется уже почти полвека. Этому посвящен §2.1 «Концепция потребления медицинских услуг как объяснительная модель развития медико-социальной помощи».

Изменения, происходящие сейчас в развитых странах, в системе здравоохранения и социальных науках, дают возможность двигаться в трех направлениях. Первое, традиционное, видит реформу здравоохранения в свете обычных, или, вернее, прошлых представлений об обществе. Второе направление, представленное постмодернистами, заявившими о «смерти государства», «конце истории», «конце политики», описывает распад старых социальных форм, «деконструирует» системы мышления, приветствует неоднозначность, и отказывается признавать, что создание всеобъемлющей теории - это основная миссия интеллектуальной и политической деятельности (Pescosolido and Rubin 1994; Singer 1990). И третье направление, которое нам представляется наиболее разумным, совмещает проблематику из сферы социологии, медицинской социологии, и политики таким образом, чтобы ответить на вопросы, возникшие в эпоху, когда прекращает существование современное индустриальное общество, а его социальные институты не способны отвечать новым потребностям людей и общества.

Каковы же контуры новой социальной формы? Самое важное здесь то, что сейчас на Западе наблюдается пересмотр общественного договора в пунктах о предоставлении медицинской помощи и профессиональном господстве медицины, а также возвращение альтернативных систем представлений и практик в области здоровья и болезни. И здесь теория потребления медицинских услуг, разрабатываемая социологией медицины, может быть развита путем дескрипции социальных связей медицины с другими социальными институтами, функционально поддерживающими ее. Диссертант оценивает усилия социологии медицины в этом направлении и приходит к выводу, что теория потребления медицинских услуг полностью применима к сфере медико-социальной работы, по отношению к которой социология медицины выполняет, следовательно, не только методологическую, но и нормативно-мировоззренческую роль. Более того, сама концепция потребления медицинских услуг не может развиваться только в рамках социологии медицины. Ее подтверждение на практике, одновременно, является подтверждением ее и как концепции потребления медико-социальных услуг.

Но теория потребления медицинских услуг в западной социологии медицины и у нас - вещи несопоставимые, т.к. у нас ее просто нет. Причин здесь две: а) в дорыночных отношениях медицинских услуг не существовало, следовательно, никто их не изучал; б) сама социология медицины оформилась как статусная научная дисциплина в нашей стране лишь несколько лет назад, когда была открыта соответствующая специальность в ВАКе. Поэтому в § 2.2 «Медико-социальная работа как система услуг» рассматриваются западные интерпретации этой теории и высказываются предположение об их применимости к анализу современных российских реалий.

Наибольший интерес для диссертанта представлял третий этап развития теории потребления медицинских услуг на Западе, поскольку он соответствует сегодняшнему положению дел в России. На этом этапе, в конце 60-х наблюдалось упрочение ведущей, если не господствующей, роли социологии в исследовании потребления медицинских услуг. Все разнообразие факторов, обнаруженных за предыдущие 20 лет, было сведено к двум основным теоретическим моделям: модель мнений о здоровье (HBM), описывающая поведение здорового человека и профилактику, Rosenstock. I.M. Prevention of Illness and Maintenance of Health/ Poverty and Health: A Sociological Analysis, ed. J. Kosa and I. K. Zola. Cambridge, MA.: Harvard University Press, 1975. и социо-бихевиоральная модель (SBM), описывающая поведение больного человека и обращение к медицине и здравоохранению Andersen R, Kravits J. and Odin W. Anderson, ed. Equity in Health Services: Empirical Analysis in Social Policy. Cambridge, MA.: Balinger Publishing Company, 1975. (Becker 1974, 1976; Becker and Maiman 1983; Eraker, Kirscht and Becker 1984). Первая описывает восприятие, убеждения, и другие социально-психологические черты, определяющие, будет ли человек осознавать угрозу здоровью, менять образ жизни и обращаться за медицинской помощью. Социально-бихевиоральная модель брала социально-психологические факторы, социально-культурные характеристики, и базовые социально-демографические показатели, объединяя их в категорию «предрасполагающих» факторов. Andersen R. Behavioral Model of Families' Use of Health Service. Chicago: Center for Health Administration Studies, 1988. В этой модели выделялись два других вида факторов: (1) разрешающие факторы - «доступность» здравоохранения - такие, как доход и наличие медицинской страховки; (2) реальная потребность в медицинской помощи.