В 4-й период, начавшийся в конце 70-х и начале 80-х, стали разрушаться некоторые из самых устойчивых представлений современного общества. Озабоченность доступностью медицинских услуг дополнилась, если не сменилась, скептицизмом по поводу содержания и стоимости здравоохранения. Обострились четыре проблемы, возможно, всегда присутствовавшие в современной медицине: (1) неэффективность (неспособность предоставить всеобъемлющую помощь); (2) невосприимчивость (тенденция игнорировать потребности и рядовых представителей профессии, и клиентов); (3) равнодушие (пренебрежение психосоциальными потребностями пациентов); (4) недейственность (неспособность контролировать стоимость услуг. Кроме того, теория потребления медицинских услуг заинтересовала исследователей двух других областей. В отдельную сферу выделилась «психология здоровья» со своей теоретической, исследовательской и клинической базой (Ajzen and Fishbein 1980; Champion 1994; Eisen, Zеllman and MacAlister 1992; Hyman and Baker 1992; Walker et al. 1993; Weinstein 19993). Для исследователей сферы «экономики здоровья» оказался знакомым индивидуалистичный, рациональный, построенный на возможности выбора подход, лежащий в основе главенствующих моделей потребления медицинских услуг(Frank and Kamlet 1983; Janssen 1992). Эти модели использовались для анализа политических решений, особенно тех, что принимались по поводу растущей стоимости услуг либо избыточного или неуместного использования медицинских услуг (Andersen, Brook and Williams 1991; Fries et al. 1993; McMenamin 1990).
В России теория потребления медицинских услуг не развивалась. Вся регламентация была отнесена к юридической сфере. Для современного этапа развития российского общества характерен высокий интерес к экономической и социальной сферам, повышению качества жизни общества и его индивидуумов. Как и во всем мире, в Российской Федерации прослеживается тенденция к объединению систем социальной защиты и здравоохранения. При этом положение в здравоохранении было таково, что Правительство вынуждено было принимать специальный Национальный проект «Здоровье», чтобы как-то поправить ситуацию. В рамках этого проекта удалось решить некоторые проблемы медицинской помощи, но не медико-социальной. Хотя само понятие «медико-социальные услуги» получило официальный статус.
Широкая трактовка понятия «система медико-социальных услуг» с позиций системного подхода подразумевает рассмотрение в качестве ее основных структурных элементов медицинские, медико-социальные и социальные учреждения, обеспечивающие эффективную работу по оказанию гарантированной государством медицинской и медико-социальной помощи населению; по предоставлению медицинских и медико-социальных услуг, не входящих в систему государственных гарантий; по контролю качества медико-социальных услуг и эффективности работы лечебных медицинских учреждений; по координации деятельности лечебных медицинских учреждений.
Диссертант определяет медико-социальные услуги, как особый вид услуг, направленный на восстановление, поддержание и улучшение здоровья граждан. Можно сказать, что система медико-социальных услуг представляет собой совокупность всех единиц (физических лиц и учреждений), участвующих в процессе производства и реализации медико-социальных услуг. Отсюда - главные социальные характеристики этих услуг:
· Доступность лечебных, реабилитационных и других медико-социальных услуг широким слоям населения
· Обеспечение гарантированного государством объема медико-социальных услуг
· Контроль качества предоставляемых медико-социальных услуг
· Эффективные методики поддержания здоровья граждан
· Развитие профилактических услуг, направленных на улучшение здоровья населения
· Развитие социально-ориентированных услуг, патронажа, медико-социальной экспертизы
· Пропаганда здорового образа жизни
· Мероприятия, направленные на выработку приоритетов здоровья у населения
· Развитие сферы санаторно-оздоровительных услуг
В Главе 3 «ПРАКСЕОЛОГИЯ ВЗАИМОСВЯЗИ СОЦИОЛОГИИ МЕДИЦИНЫ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ» показано на конкретных примерах медико-социальной работы с различными категориями населения, как именно могут быть использованы достижения социологии медицины.
§3.1 «Применение социологии медицины в конкретных видах медико-социальной работы» содержит анализ примеров из трех различных направлений медико-социальной работы: а) Медико-социальная работа с больными хронической сердечной недостаточностью (ХСН), б)Взаимодействие врачей, психологов и социальных работников в реабилитации детей-инвалидов и в) Социологические методы в медико-социальной работе с этническими мигрантами.
Анализ первой проблемы дается на основе материалов первого крупного российского многоцентрового исследования эффективности использования обучения и мониторинга пациентов с ХСН - исследования ШАНС (Школа и Амбулаторное Наблюдение больных с СН), организованное Обществом специалистов по СН (ОССН). В нем статистически достоверно в группе вмешательства с участием медико-социальных работников отмечена положительная динамика улучшения качества жизни и снижение ЧСС в покое. Главным итогом программы ШАНС явилось достоверное уменьшение количества повторных госпитализаций из-за обострения декомпенсации и снижение смертности больных с 13 до 8,3 % (р=0,044). http://www.cardiosite.ru/eng/medical/rec_3.aspx Это позволило рекомендовать внедрение этой методики мультидисциплинарного воздействия на больных с ХСН в широкую медицинскую и медико-социальную практику. Принципиально важным является то, что главным критерием оценки выступает критерий качества жизни, который разработан социологией медицины. См. Паспорта специальностей научных работников. Паспорт специальности «14.00.52 - социология медицины», п.10.- http:/ www/ vak.gov.ru.
Во втором случае речь идет об участии медико-социальных работников в деятельности детского Реабилитационного центра для детей с ДЦП (по материалам М.Марютина, г.Волжский). Проводимые Центром на протяжении шести лет социологические опросы родителей показали, что благодаря посещению Центра:
· свое материальное положение улучшило 47,8% семей (из них 11,2% родителей смогли вести более активную трудовую деятельность; 78,3% улучшение своего материального положения связывают с отсутствием необходимости выезжать на лечение в другие регионы; 10,5% родителей считают, что им удается экономить благодаря предоставлению комплекса социальных услуг);
· позитивные изменения в развитии личности ребенка отмечают 89,3% родителей; - позитивные изменения в физическом развитии ребенка замечают 61,6% родителей;
· улучшение внутрисемейных отношений отмечаются у 24,1% семей;
· отношения с детьми наладились у 7% родителей.
Исследование показало, что должность руководителя детского реабилитационного центра целесообразно доверять не практикующему врачу, а специалисту в области социальной работы, который способен интегрировать усилия всех профессионалов, работающих в центре. Но сама эта интеграция, как видно из представленного материала, может быть основана только на правильном распределении социальных ролей агентов реабилитации, разработка которого проводится социологами медицины.
В третьем случае рассмотрены исследования медико-социальной работы с этническими мигрантами как нового явления в нашей жизни. Сама этническая миграция актуализировалась с распадом СССР и усилилась в связи с военными действиями на Северном Кавказе, неспокойной обстановкой в ряде республик бывшего Союза. И, несмотря на явную недооценку возможностей социологии медицины в организации медико-социальной помощи этническим мигрантам, появились интересные исследования в этой области. Диссертант обращает внимание на весьма интересную работу Виноградовой С.В. «Этнические проблемы здоровья и болезни как предмет исследований в социологии медицины»Виноградова С.В. «Этнические проблемы здоровья и болезни как предмет исследований в социологии медицины». Дис. на соиск. уч. ст. к.соц.н. Волгоград. 2007. . Проведя подробное исследование этнических особенностей восприятия болезни и здоровья и связанных с этим особенностей медицинской и медико-социальной помощи в разных этнических группах, автор сделал ряд интересных выводов о собственно социологических приемах и методах, используемых в отношениях с ними медико-социальных работников.
Интересно в этом плане также исследование М.Н.Шляпниковой и О.А.Алексеева «Проблема качества жизни этнических мигрантов в региональной биополитике».Шляпникова М.Н., Алексеев О.А. Проблема качества жизни этнических мигрантов в региональной биополитике//«Социология медицины», 2006, №1., которое со всей очевидностью показало, что без специально организованного медико-социологического исследования социальная помощь группам этнических мигрантов будет малоэффективна. Более того, можно допустить ошибки, которые приведут к ухудшению их жизненной ситуации.
Но для того, чтобы социология медицины стала реальным фактором повышения эффективности медико-социальной работы, нужна специальная подготовка кадров, о чем говорится в §3.2 «Социология медицины в высшем медико-социальном образовании».
Социология медицины необходима в социальной работе и в теоретическом, и в практическом отношении. Но значит ли это, что каждый раз при организации разных видов этой работы необходимо обращаться к социологам медицины? Или сами медико-социальные работники могут проводить соответствующие исследования, получив необходимую подготовку? Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо рассмотреть систему высшего образования в области медико-социальной работы с точки зрения присутствия в нем социологических компонентов.
В настоящее время существуют программы бакалавриата по социальной медицине, хотя авторы уже реализуемых в некоторых учебных заведениях проектов пока не определились с названием - речь, по сути, идет о медико-социальных работниках. Социальная медицина - это другая специальность. Не удивительно, что в преамбулах учебных планов допускается терминологическая путаница, которая подвергается критическому анализу в диссертации.
Многие специалисты разделяют точку зрения ученых алтайской школы социальной работы о том, что в начале XXI века актуально рассмотрение социологии социальной работы в системе социологического знания как отраслевой социологической теории, которая должна стать объектом специального исследования в отечественной социологии и социальной работе Шухарева О. Н. К вопросу о социологии социальной работы// Научный журнал КубГАУ, №23(7), ноябрь 2006.. Диссертант с этим не согласен и аргументирует свою точку зрения в работе.
Общим выводом данного параграфа является тот, что необходимо принципиально пересмотреть формы подготовки медико-социальных работников, сделав учебный курс по социологии медицины обязательным для них. Необходимо выделить медико-социальную работу как специальный предмет исследований в социологии медицины.
В ЗАКЛЮЧЕНИИ подводятся итоги исследования. Диссертант считает, что в целом подтвердилась гипотеза исследования о том, что для медико-социальной работы принципиальным является сформированное представление о социальной сущности здоровья и болезни, навыки определения групп нуждающихся, отработанные формы первичной медицинской помощи и ухода, знание коммуникативных особенностей взаимодействия в условиях психосоматогении. Кроме того, медико-социальный работник должен обладать знаниями о социальных гарантиях патронируемых им лиц. Все эти знания, навыки, а также данные мониторингов и медицинской статистики не будут эффективны, если формирование такой информационной базы происходит стихийно или просто дифференцированно. Поэтому для формирования стройной и целесообразной системы медико-социальной работы необходимо фундаментальное и прикладное обеспечение, которое может дать социология медицины.
ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ ОПУБЛИКОВАНЫ СЛЕДУЮЩИЕ НАУЧНЫЕ РАБОТЫ
1. Волчанский М.Е., Качмазова Б.А., Кесаева Ж.Э. Социология медицины в медико-социальной работе. //Социология медицины. 2008 - №2 - 0,5 п.л.
2. Качмазова Б.А. Социология медицины в социальной работе. Владикавказ. Изд-во СОГУ. 2008 - 8 п.л.
3. Качмазова Б.А., Кесаева Ж.Э. Становление социологии медицины как науки// Роль гуманитарных наук в системе современного высшего образования. Самара. 2008. - 0, 3 п.л.
4. Качмазова Б.А., Варгина С.А. Гендерные факторы медико-социальной помощи семье.// Семья и социальная работа. Курск. 2008 - 0,3 п.л.
5. Качмазова Б.А. Психологическое сопровождение развития социальной компетентности.//Педагогический процесс: проблемы и перспективы. Выпуск ІX. Москва, 2008 - 0,3 п.л.
6. Качмазова Б.А. Взаимосвязь миграции и преступности, криминальные последствия вынужденной миграции населения// Современная Россия: проблемы социально - экономического и духовно-политического развития. Волгоград, 2008 - 0,4 п.л.
7. Качмазова Б.А. Сущность и особенности межэтнических и межнациональных отношений.//Актуальные проблемы социальной работы. 2007.- №2. - 0,2 п.л.
8. Качмазова Б.А. К феномену интеллигенции с учетом педагогических традиций и трансформаций конца XX века. //Новые исследования в педагогико-психологических науках. Приложение к журналу «Прикладная психология и психоанализ». Выпуск 2. Москва - Владикавказ, 2006 - 0,2 п.л.
9. Качмазова Б.А., Кесаева Ж.Э. Экономическая мотивация благотворительной деятельности//Реконструкция национального опыта благотворительности и его применение в современных условиях. Пятигорск. Изд-во ПГТУ. 2006. - 0,3 п.л.