ВАРИАНТ 1
Тест 1 У больного, который в течение 3 лет страдает вирусным С циррозом пёчени, работоспособность не нарушена. Изменений интеллекта, поведения не выявляется. Незначительно увеличено время выполнения
Теста связи чисел. Какое из приведенных заключений соответствует состоянию больного?
A. Печёночной энцефалопатии нет
B. Латентная печёночная энцефалопатия
C. Печёночная энцефалопатия I стадия
D. Печёночная энцефалопатия II стадия
E. Печёночная энцефалопатия III стадия
Тест 2 У больного, прооперированного по поводу цирроза печени с портальной гипертензией (наложен сплено-ренальный анастомоз), через месяц после операции развилась эйфория, сонливость и бессонница ночью. Креатинин — 0,09 ммоль/л. Каков преимущественный патогенез этих проявлений?
A. Почечная недостаточность
B. Недостаточный кровоток на анастомозу
C. Результат токсического действия препаратов, используемых для наркоза во время операции
D. Шунтирование печени
E. Ишемические изменения головного мозга
ТестЗ У больной с циррозом печени отмечаются отеки на ногах, синяки на конечностях, носовые кровотечения. Какой синдром имеет место у больной?
A. Холестатический
B. Иммуновоспалительный
C. Цитолиза
D. Гепатодепрессивный
E. Печеночной гиперазотемии
Тест 4 Больная Н., 28 лет, жалуется на кожный зуд, желтушность кожи, общую слабость. При биохимическом исследовании крови преобладает повышение активности щелочной фосфатазы, уровня общего и прямого билирубина. Выявлены антимитохондриальные антитела в высоком титре. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Первичный билиарный цирроз печени.
B. Вторичный билиарный цирроз печени.
C. Хронический аутоиммунный гепатит.
D. Жировой гепатоз.
E. Хронический криптогенный гепатит.
Тест 5 У больного с алкогольным циррозом печени выявлены следующие биохимические показатели: общий белок - 62 г/л; альбумины — 32%; АЛТ - 0,42 ммоль/ч-л; протромбиновый индекс - 72%. Какой синдром имеет место у больного?
A. Цитолиз
B. Холестаз
C. Иммуновоспалительный синдром
D. Гепатопривный (гепатодепрессивный синдром)
E. Синдром патологической регенерации гепатоцитов
Тест 6 У больного заподозрен цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита С. Какой из показателей может свидетельствовать о необходимости назначения противовирусных препаратов?
A. Обнаружение анти-HCV в крови
B. Выявление RNA HCV в крови
C. Анемия
D. Выраженная лейкопения
E. Гипергаммаглобулинемия
Тест 7 У больного К. с алкогольным циррозом печени в течение длительного времени определяется свободная жидкость в брюшной полости. В течение последней недели живот резко увеличился в объеме, появились разлитые боли в животе, лихорадка, рвота. Заподозрен асцит-перитонит, проведена пункция брюшной полости. Какие результаты подтверждают диагноз?
A. Количество лейкоцитов в асцитической жидкости более 500 в 1 мм3
B. Наличие перстневидных клеток в асцитической жидкости
C. Высокая активность амилазы в асцитической жидкости
D. Высокое содержание билирубина в асцитической жидкости
E. Количество лимфоцитов в асцитической жидкости более 600 в 1 мм3
Тест 8 Больной Р., 60 лет, страдает циррозом печени в исходе хронического вирусного гепатита С. Для определения показаний для трансплантации печени проведено определение стадии заболевания по Чайльд-Пью. Сумма баллов — 9. Какая стадия цирроза печени у больного?
A. Стадия A-I
B. Стадия А-П
C. Стадия А-Ш
D. Стадия В
E. Стадия С
Тест 9 У больного Р., страдающего алкогольным циррозом печени, появились запоры, затем бессонница. Время выполнения Теста связи чисел увеличено. Какой препарат следует назначить в связи с этими изменениями?
A. Сенадексин
B. Касторовое масло
C. Гуталакс
D. Дуфалак (лактулоза)
E. Карсил
Тест 10 У больного, страдающего вирусным В циррозом печени с печёночной энцефалопатией, портальной гипертензией, усилились слабость, нарушения сна, снижение внимания на фоне инфекции (рожа). Какое лечебное мероприятие следует считать первоочередным?
A. Гепатопротекторы
B. Антибиотики пенициллинового ряда
C. Кортикостероиды
D. Интерферон
E. Лапароцентез
ВАРИАНТ 2
Тест 1 У больного с циррозом печени отмечается заторможенность, слабость, тошнота, нарушение сна в ночное время и сонливость днем, сладковатый запах изо-рта. Проявлением какого синдрома это является?
A. Холестатического
B. Гиперазотемии
C. Цитолитического
D. Портальной гипертензии
E. Гиперспленизма
Тест 2 У больной с вирусным С циррозом печени при приёме лекарственных средств усилились явления печёночной энцефалопатии. Какой из медикаментов мог спровоцировать ухудшение?
A. Петлевой диуретик
B. Гепатопротектор
C. Витамины группы В
D. Урсодезоксихолевая кислота
E. Невсасывающийся дисахарид (лактулоза)
Тест 3 У больной Е., страдающей хроническим гепатитом при очередном осмотре выявлено изменение пальпаторных свойств печени: она стала плотнее, чем при пальпации 5-6 мес. назад, заострился край, однако размеры печени не изменились. О чем может свидетельствовать изменение результатов пальпации печени?
A. О развитии портальной гипертензии
B. Об усилении некроза гепатоцитов
C. О присоединении холестаза
D. О трансформации хронического гепатита в цирроз печени
E. О гепатотоксическом влиянии медикаментов
Тест 4 Больной А., 62 лет, более 5 лет страдает циррозом печени алкогольной этиологии. Жалуется на кровоточивость десен, носовые кровотечения, беспричинные (без предшествующих травм) подкожные кровоизлияния. Какие биохимические изменения соответствуют этим жалобам?
A. Повышение уровня гликозилированного гемоглобина в крови.
B. Снижение триглицеридов крови.
C. Снижение активности холинэстеразы крови.
D. Повышение уровня церулоплазмина крови.
E. Снижение креатинина крови.
Тест 5 У больной с циррозом печени в крови: эритроцитов — 2,8 Т/л, лейкоцитов — 3,3 Г/л, тромбоцитов — 100000 в 1 мл крови. Для какого синдрома это характерно?
A. Цитолитического
B. Холестатического
C. Гиперазотемии
D. Гиперспленизма
E. Портальной гипертензии
Тест 6 При исследовании биоптата печени у больного с подозрением на цирроз печени обнаружены тельца Каунсильмена. Для какой этиологии цирроза печени это характерно?
A. Лекарственно-индуцированного
B. Вирусного
C. Криптогенного
D. Аутоиммунного
E. Алкогольного
Тест 7 У больного К. диагностированы цирроз печени и сахарный диабет. При осмотре обращает внимание сероватая окраска кожи. Какое заболевание следует заподозрить?
A. Болезнь Коновалов-Вильсона.
B. Синдром Бадда-Киари.
C. Цирроз печени в исходе алкогольного гепатита.
D. Цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита B+D.
E. Гемохроматоз.
Тест 8 Больной Д., 58 лет, страдает циррозом печени в исход хронического вирусного гепатита В. Для определения показаний для трансплантации печени проведено определение стадии заболевания по Чайльд-Пью. Сумма баллов — 13. Какая стадия цирроза печени у больного?
A. Стадия A-I
B. Стадия А-П
C. Стадия А-Ш
D. Стадия В
E. Стадия С
Тест 9 У больного, страдающего алкогольным циррозом печени, впервые при УЗИ выявлено небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости. Какое отражение это должно найти в диетических рекомендациях?
A. Увеличить потребление растительных жиров
B. Уменьшить потребление белка
,С. Уменьшить потребление хлористого натрия
D. Уменьшить потребление калия.
E. Уменьшить употребление углеводов
Тест 10 У больного, страдающего вирусным В циррозом печени, выражен асцит. Приём 80 мг фуросемида в сочетании со 100 мг гипотиазида через день неэффективен. АЛТ — 0,74 ммоль/ч-л; ACT — 0,48 ммоль/ч*л; билирубин общий — 25,3 мкмоль/л; билирубин прямой — 8,6 мкмоль/л; общий белок — 59 г/л; альбумины — 38,5%; у-глобулины — 29,3%; мочевина — 6,3 ммоль/л. Какие препараты следует назначить для уменьшения асцита?
A. Кортикостероиды
B. Гепатопротекторы
.С. Альбумин
D. Дезинтоксикационные
E. Противовирусные
ВАРИАНТ 9
Тест 1 Больной У., в течение 5 лет страдающий циррозом печени, жалуется на выраженные геморроидальные кровотечения. Лечение у проктолога недостаточно эффективно. Чем это можно объяснить?
A. Тромбозом геморроидальных вен
B. Парапроктитом
C. Наличием ректального свища
D. Портальной гипертензией
E. Снижением дезинтоксикационной функции печени
Тест 2 У больной К., диагностирован цирроз печени в исходе хронического аутоиммунного гепатита. Какие сведения из анамнеза, наиболее вероятно, свидетельствуют о факторе, спровоцировавшем манифестацию заболевания?
A. Перенесенный 10 лет назад острый вирусный гепатит А
B. Тупая травма живота 3 года назад
C. Роды 5 лет назад
D. Тяжелое пищевое отравление в прошлом году
E. Прием изониазида 2 года назад j
ТестЗ У больного Н. с циррозом печени определяется контрактура Дюпюитрена. О какой этиологии цирроза можно думать с наибольшей вероятностью?
A. Вирусной
B. Аутоиммунной
C. Лекарственной
D. Генетически обусловленной ?
E. Алкогольной
Тест 4 Больная бухгалтер, жалуется на зуд и желтушность кожи, потемнение мочи, повышение температуры до субфебрильных цифр. Болеет около года. На нижних веках в области углов глаз определяются ксантомы. Печень на 2 см ниже реберной дуги, плотная, поверхность неровная, край заострен. Селезенка у края левой реберной дуги. В крови: щелочная фосфатаза - 8,3 ммоль/ч л, у-глютамилтранспептидаза - 5,8 ммоль/ч л, билирубин общий - 82,3 мкмоль/л, прямой - 52,7 мкмоль/л, АЛТ - 1,24 ммоль/ч*л, ACT - 0,84 ммоль/ч л, RNA HCV, DNA HBV и антинуклеарные антитела не выявлены, антимитохондриальные антитела - выявлены. Уровень церулоплазмина в норме. Каков наиболее вероятный клинический диагноз?
A. Хронический криптогенный гепатит
B. Аутоиммунный гепатит
C. Первичный билиарный цирроз печени
D. Криптогенный цирроз печени
E. Болезнь Коновалова-Вильсона
Тест 5 У больной с циррозом печени заподозрена его трансформация в рак. Исследование какого показателя целесообразно для подтверждения этого процесса?
A. Холестерина в крови
B. у-глобулинов в крови
C. а-фетопротеина в крови
D. Церулоплазмина крови
E. Щелочной фосфатазы крови
Тест 6 При исследовании биоптата печени у больного с клиническими признаками цирроза печени выявлены тельца Маллори. Для какого по этиологии цирроза печени это характерно?
A. Вирусного С
B. Вирусного В
C. Лекарственно-индуцированного
D. Алкогольного
E. Аутоиммунного
Тест 7 У больного, страдающего вирусным С циррозом печени, в течение последних трех месяцев усилились боли в правом подреберье, появилась лихорадка до 38°С, наросла слабость, стал терять в весе, увеличился живот. Органы брюшной полости не пальпируются из-за свободной жидкости. Отеки голеней и стоп. В крови лейкоциты — 10,3х109/л, СОЭ — 62 мм/ч. Билирубин общий — 19,8 мкмоль/л, ACT — 2,14 ммоль/чл, АЛТ — 1,56 ммоль/ч л, а-фетопротеин крови — 670 нг/мл. Креатинин крови — 0,09 ммоль/л. С чем связано ухудшение состояния больного?
A. Декомпенсация цирроза печени
B. Гепатоцеллюлярная карцинома
C. Гепато-ренальный синдром
D. Асцит-перитонит
E. Холангит
Тест 8 Больной Ч., 56 лет, страдает циррозом печени в исход хронического алкогольного гепатита. Для определения показаний для трансплантации печени проведено определение стадии заболевания по Чайльд-Пью. Сумма баллов — 6. Какая стадия цирроза печени у больного?
A. Стадия А •
B. Стадия В1
C. Стадия В2
D. Стадия ВЗ
E. Стадия С
Тест 9 У больной, длительно страдающей циррозом печени, появились бессонница ночью и сонливость днем, эйфория. Время выполнения Теста связи чисел увеличено. Аммиак крови — 186 мкмоль/л. Какую группу препаратов следует назначить больной в связи с этими симптомами?
A. Противовирусные
B. Мочегонные
C. Невсасывающиеся антибиотики
D. Всасывающиеся антибиотики
E. Витамины
Тест 10 У больного с циррозом печени отмечаются признаки выраженной портальной гипертензии. Какие препараты показаны больному для уменьшения выраженности этого синдрома?
A. Витамины
B. Гепатопротекторы
C. р-адреноблокаторы
D. Миотропные спазмолитики
E. Холинолитики
ВАРИАНТ №9
Тест №1 Больной жалуется на общую слабость, сухость кожных покровов, похудание, вздутие и урчание живота, поносы с остатками непереваренной пищи. Болеет с детства. Чувствует себя хуже после употребления мучных изделий. Пастозность голени, бледность кожных покровов. При глубокой пальпации чувствительность в околопупочной области.
Выберите наиболее вероятный диагноз.
A. Хронический энтерит
B. Цел и ак ия
C. Болезнь Крона
D. Неспецифический язвенный колит
E. Хронический панкреатит
Тест №2 У больного заподозрена целиакия. Выберите наиболее информативное для верификации диагноза исследование.
A. Рентгенисследование тонкой кишки
B. Ирригография
C. Общий анализ кала
D. Колоноскопия
E. Определение антител к глиадину в крови
Тест №3 У больной с клиникой синдрома нарушенного всасывания в биоптате слизистой тонкой кишки обнаружена гиперрегенераторная атрофия (укорочение ворсин и углубление крипт). В пользу какого диагноза это может свидетельствовать?
A. Радиационный энтерит
B. Целиакия
C. Болезнь Крона
D. Аллергический энтерит
Тест №4; У больного диагностирован синдром нарушенного всасывания. Выберите препараты для его коррекции.
A. Спазмолитики
B. Прокинетики
C. Белковые препараты + витамины пищеварительных ферментов
D. Пеногасители
E. Сосудорасширяющие парентерально + препараты шнннян
Тест №5 У больного заподозрен синдром мальабсорбции. С помощью какого простого метода можно подтвердить его наличие у больного.
A. Определение холестерина в крови
B. Пробой с D-ксилозой
C. Общий анализ крови
D. Определение кишечных ферментов в секретном химусе тонкой кишки
А. Е. Водородный дыхательный Тест
Тест №6 У больного рентгенолога 26 лет, с клиническими признаками энтерита имеется рецидивирующая крапивница, обнаружена эозинофилия в крови. По поводу ГЭРБ принимает блокаторы протонной помпы в течение полугода. Болеет 2 года. Выберите адекватный диагноз.
A. Радиационный энтерит
B. Аллергический энтерит
C. Целиакия
D. Болезнь Крона
E. Лекарственный энтерит
Тест №7 У больной диагностирована целиакия. Выберите основное направление лечения.
A. Диета
B. Пробиотики
C. Кишечные антисептики
D. Вяжущие
E. Витамины
Тест №8 У больной диагностирована целиакия. Выберите наиболее важное направление диетотерапии.
A. Ограничить жиры
B. Ограничить углеводы
C. Ограничить белки
D. Ограничить продукты с использованием злаковых
E. Ограничить рис, кукурузу
Тест №9 У больного диагностирована болезнь Крона средней тяжести. Выберите необходимую суточную дозу месалазина.
A. 2 г
B. Зг
C. 4 г
D. 6 г
E. 8 г
Тест №10 У больной заподозрен аллергический энтерит. Назначена биопсия слизистой тонкой кишки. Какое еще исследование целесообразно для уточнения аллергической природы заболевания?
A. Рентген исследование тонкой кишки
B. Определение IgE в крови
C. Ирригоскопия
D. Колоноскопия
E. Общий анализ кала