Тест 1. У больного, 44 лет, эпизодически при вдыхании аллергена (запаха плесени) возникают свистящие хрипы в легких, затрудненный выдох. Кратковременные дневные симптомы наблюдаются реже одного раза в неделю, ночные — реже 2 раз в месяц. ПОСвыд и ОФВ1 — 80% от должной величины. В период между обострениями хрипы над легкими отсутствуют. Каков диагноз:
Тяжелая персистирующая бронхиальная астма (IV ступени)
Легкая персистирующая бронхиальная астма (II ступени)
Средней тяжести персистирующая бронхиальная астма (III ступени)
Интермиттирующая бронхиальная астма (I ступени) *
Обострение хронического бронхита
Тест 2. У пациентки, 30 лет, после острой респираторной вирусной инфекции возникли ежедневные симптомы затрудненного свистящего дыхания, которые вызвали нарушение физической активности и сна, ночные симптомы наблюдаются чаще одного раза в неделю. ПОСвыд и ОФВ1 - 60% и 70 % соответственно от надлежащего уровня, отклонение указанных показателей на протяжении суток превышает 30 %. Есть потребность в ежедневном приеме β2-агонистов короткого действия. Какой диагноз у больной?
Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести *
Интермиттирующая бронхиальная астма
Легкая персистирующая бронхиальная астма
Тяжелая персистирующая бронхиальная астма
Бронхоспастический синдром неуточненного генеза
Тест 3. У больного, который находился в пульмонологическом отделении по поводу лечения бронхиальной астмы, развился длительный приступ экспираторного удушья. После многократных ингаляций фенотерола появилось частое поверхностное дыхание. SpO2 74 %. В лёгких при аускультации — участки «немого лёгкого». Какую неотложную помощь нужно оказать больному:
Провести интратрахеальную интубацию и начать ИВЛ
Начать инфузионную терапию гидрокарбонатом натрия
Ввести 10 мл 2,4 % эуфиллина (аминофиллина) в/в
Дать фторотановый наркоз
Ввести 120—240 мг преднизолона в/в, эуфиллин 2,4 % — 10 мл *
Тест 4. Больная, 37 лет, доставлена в реанимационное отделение. В анамнезе — бронхиальная астма. Общее состояние крайне тяжелое. Сопор. Диффузный цианоз, холодный пот. Дыхание Чейна—Стокса. Аускультативно — дыхательные шумы значительно ослаблены, тахикардия. В артериальной крови: р02 — 45 мм рт. ст., рС02 — 85 мм.рт.ст. АД — 90/60 мм.рт.ст. Какие первоочередные мероприятия необходимо выполнить для устранения гипоксии:
Провести инфузионную терапию гидрокортизоном
Ввести 120—240 мг преднизолона в/в
Ингаляция кислородно-воздушной смеси, преднизолон 240 мг *
Кислородный коктейль
Гипербарическая оксигенация
Тест 5. У мужчины, 35 лет, на протяжении 12 лет при контакте с цветочной пыльцой развивались приступы удушья. При поступлении в стационар: дыхание со свистящими хрипами на вдохе и выдохе при участии дополнительных мышц, АД — 130/85 мм рт. ст., ЧСС 110 в 1 мин, ЧД 30/мин, аускультативно с обеих сторон — картина «немого легкого». Введение каких медикаментозных препаратов наиболее целесообразно в данной ситуации:
Антибиотики класса макролидов
β-адреноблокаторы
Сальбутамол
Антигистаминные препараты
Глюкокортикостероиды *
Тест 6. Больная, 38 лет, доставлена в клинику в тяжелом состоянии. Объективно: выраженная одышка, дыхание поверхностное, больная «хватает ртом» воздух, шейные вены набухшие, диффузный цианоз. Над большей частью легких дыхательные шумы не выслушиваются. ЧСС — 138 в 1 мин. поверхностный, АД — 85/60 мм рт. ст. Тоны сердца аритмичны, ослаблены, ритм галопа. Газовый состав крови: Ра02 — 54 мм рт. сг., РаС02 — 51 мм.рт.ст., pH — 7,2. Неотложная помощь:
Сердечные гликозиды
Нитраты
Мочегонные
Глюкокортикостероиды (ингаляционные)
Адреналин, системные глюкокортикоиды (в/в преднизолон 240 мг) *
Тест 7. У больного, 50 лет, наблюдаются приступы удушья и кашель в течение 2 суток. Болеет около 10 лет, отмечался положительный эффект от ингаляционных β2-агонистов. В последний раз ингаляции сальбутамола и в/в ведение эуфиллина облегчения не принесли. Состояние тяжёлое. Набухшие вены шеи, диффузный цианоз, хрипы в лёгких слышны на расстоянии. Над лёгкими перкуторно коробочный звук, дыхание везикулярное ослабленное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс ритмичный, 90 уд/мин, АД — 120/70 мм рт. ст. Какова неотложная помощь:
Ингаляции глюкокортикостероидов
Пропранолол
В/в введение глюкокортикостероидов *
Повторные ингаляции сальбутамола
Ингаляции сальметерола
Тест 8. Больная, 26 лет, болеет бронхиальной астмой 3 года. Заболевание началось после перенесенной пневмонии. В последние 6 месяцев приступы удушья частые. Положение вынужденное — сидит. Разлитой цианоз, ЧД - 34/мин. Над легкими — коробочный перкуторный звук. Дыхание ослабленное везикулярное, рассеянные свистящие сухие хрипы. АД — 130/80 мм рт. ст. ЧСС — 120 уд/мин, эитмичный. Тоны сердца глухие. Печень увеличена на 2 см. Выберите первоочередное лечение:
Кромогликат натрия
Ингаляционные глюкокортикостероиды
Системные глюкокортикостероиды *
Антагонисты кальция
β2-агонисты короткого действия
Тест 9. Больная страдает бронхиальной астмой 14 лет. После контакта с табачным дымом почувствовала резкое ухудшение дыхания с затрудненным выдохом. В течение 2 часов проводила ингаляции сальбутамола 8 раз, однако облегчение не наступило. Необходимым мероприятием скорой помощи является:
Эуфиллин 2,4% —10 мл в/в
Продолжить ингаляции сальбутамола в сочетании с ипратропиумом бромида
Небулайзерные ингаляции сальбутамолом и кортикостероидами *
Антибиотики
Ингаляции сальметерола
Тест 10. У больной 38 лет, диагносцирована 5 лет назад бронхиальная астма смешанной формы средней тяжести, персистирующее течение. Какие изменения пиковой скорости выдоха (ПСВ) по данным пикфлоуметрии следует ожидать в данном случае?
ПСВ 80 % от должных величин
ПСВ 40 % от должных величин *
Вариабельность ПСВ < 20 %
Вариабельность ПСВ > 20 %
Все данные неправильные
Тест 1. Женщина, 36 лет, страдает поллинозом в течении 7 лет. Последние 2 года в вавгусте сентябре (период цветения амброзии) пациентка отмечает 2-3 приступа удушья, которые купируются 1 дозой сальбутамола. Объективно: температура – 36,50С, ЧД – 18 уд/мин, ЧСС – 78 в 1 мин, АД – 115/70 мм.рт.ст. Над легкими – везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Применение какого препарата позволит наиболее эффективно предупредить возникновение приступов удушья в критический для больной сезон:
Прием супрастина
Ингаляции фенотерола
Ингаляции тиотропиум бромида
Ингаляции беклометазона *
Прием теофиллина
Тест 2. Мужчина, 60 лет, жалуются на одышку с затрудненным выдохом, усиливающуюся при физической нагрузке, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, выделяющейся преимущественно утром. Болеет 15 лет. Объективно: ЧД — 22/мин, ЧСС — 84 в 1 мин, АД — 110/70 м рт. ст. Кожа влажная, умеренный цианоз слизистых оболочек. При аускультации определяется жесткое дыхание, рассеянные свистящие хрипы. ОФВ1 — 62% от должного значения; фармакологическая проба с сальбутамолом — прирост 5 %. Какой клинический диагноз можно поставить у больного?
Бронхиальная астма
Хронический бронхит, стадия обострения
ХОЗЛ I ст. в стадии обострения. ЛН 0-I
ХОЗЛ II ст. в стадии обострения. ЛН II *
ХОЗЛ III ст. ЛН III
Тест 3. Пациент, 29 лет, жалуется на кашель, преимущественно утром, с выделением вязкой слизистой мокроты после нескольких кашлевых толчков, беспокоящий на протяжении последних трех лет. Ухудшение наступило после переохлаждения. В анамнезе — пневмония 4 года тому назад. Объективно: дыхание жесткое, на его фоне — рассеянные сухие хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки изменений нет. ОФВ1 составляет 95% от должной величины. Какой клинический диагноз можно поставить больному:
Острый бронхит, рецидивирующее течение
Хронический бронхит *
Хроническое обструктивное заболевание легких
Бронхиальная астма, легкое персисгирующее течение
Бронхоэктатическая болезнь
Тест 4. У больного, 47 лет, длительное время наблюдавшегося по поводу бронхиальной астмы III ст. участились приступы заболевания, которые не купировались ингаляциями сальбутамола. Больной был госпитализирован в терапевтическое отделение. Что необходимо назначить больному?
Ингаляционных глюкокортикостероидов *
Антибиотиков
Муколитиков
Теофиллинов
Системных глюкокортикостероидов
Тест 5. Пациент, 38 лет, болеет бронхиальной астмой около 5 лет. Приступы удушья легкой степени, купируются двумя ингаляциями фенотерола. Каждую ночь в период между 4 и 5 часами возникает затрудненное дыхание, пробуждающее больного и снимаемое ингаляцией фенотерола. Какой из бронхолитиков можно рекомендовать больному перед сном для предупреждения ночных симптомов:
β2-агонист продленного действия *
β2-агонист короткого действия
Муколитики
Метилксантины
Антибиотики
Тест 6. На консультацию к иммунологу направлена больная Ю., которая страдает 15 лет бронхиальной астмой, с целью назначения иммунокорригирующей терапии. При иммунологическом обследовании у больной выявлен тимусзависимый иммунодефицит. Необходимо назначить иммунокоррекцию следующим препаратом
Циклофосфамидом
Интерфероном
Т-активином *
γ-глобулином
Гидрокортизоном
Тест 7. 18-летняя девушка, мать которой страдает аллергическим дерматитом, отмечает возникновение экспираторного удушья после употребления в пищу семечек подсолнуха и подсолнечного масла. В августе у больной появились чихание, насморк частые приступы удушья, которые прекратились в конце сентября. Какие исследования необходимы для выявления этиологии приступов удушья:
Скарификационные пробы с аллергенами пыльцы деревьев
Скарификационные пробы с пыльцой луговых трав
Скарификационные пробы с пыльцой трав сорняков *
Определение в крови общего IgE
Определение специфического IgE к пищевым аллергенам
Тест 8. У больной, страдающей аллергической формой бронхиальной астмы, выявлен аллерген к шерсти домашней собаки +++. Убраны ковры из дома, удалена собака, сделан косметический ремонт квартиры, используется кондиционер воздуха. Однако у больной каждую ночь повторяются приступы удушья, несмотря на лечение, β2-агонистами короткого действия. Какая первоочередная лечебная тактика необходима для улучшения состояния больной, кроме удаления собаки:
Специфическая гипосенсибилизация
Продолжение прежнего лечения
Антигистаминная терапия *
Иглорефлексотерапия
Направление на спелеотерапию
Тест 9. У 20-летнего мужчины, который страдает бронхиальной астмой, приступы удушья возникают 3- 4 раза в неделю. Ночные приступы отмечаются 1 -2 раза в неделю. ОФВ1 составляет 60 % от должной величины, колебание его на протяжении суток достигает 30%. Укажите тяжесть течения заболевания:
Легкое персистирующее течение
Персистирующее течение средней тяжести *
Тяжелое персистирующее течение
Интермиттирующее течение
Астматический статус
Тест 10. У больного, 28 лет, отмечают заложенность носа, приступы экспираторного удушья в ночное время 1-2 раза в неделю. Заболел после острой респираторной вирусной инфекции которую самостоятельно лечил ацетилсалициловой кислотой. В анализах крови и мокроты определяется эозинофилия. У больного можно заподозрить:
Аллергическую бронхиальную астму
Бронхиальную астму физического усилия
Аспириновую астму *
Экзогенный аллергический альвеолит
Эозинофильный инфильтрат легких
Тест 1
У больного М., 34 лет, при прохождении профилактического осмотра выявлены следующие изменения: в общем анализе крови: незначительный лейкоцитоз, СОЭ — 21 мм/час; в общем анализе мочи: относительная плотность— 1018, лейкоциты —до 1-2 в п/зр., эритроциты до 20—25 в п/зр., цилиндры —до 15-20 в п/зр., белок — 0,34 г/л. 2 недели назад перенес ОРВИ. О каком заболевании можно думать в данном случае?
Острый гломерулонефрит, латентная форма
Острый гломерулонефрит, гематурическая форма *
Хронический гломерулонефрит, латентная форма
Хронический гломерулонефрит, смешанная форма
Остаточные явления после перенесенной ОРВИ
Тест 2
Какой основной признак положен в основу классификации хронической почечной недостаточности?
Гипертензия
Уровень креатинина *
Степень анемии
Остаточный азот крови
Сердечная недостаточность
Тест 3
Больной через 2 недели после перенесенной ОРВИ отметил отеки на лице, голенях, пояснице, слабость, снижение работоспособности, одышку. АД 125/80 мм рт. ст. Анализ мочи: плотность - 1021, белок - 3,8 г/л, эритроциты — 15-20 в п/зр., гиалиновые цилиндры — 3-5 в п/зр. Какой диагноз наиболее вероятен у больного?
Острый гломерулонефрит, гематурическая форма
Острый гломерулонефрит, нефротическая форма *
Сердечная недостаточность
Хронический гломерулонефрит, смешанная форма
Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма
Тест 4
Основное патогенетическое звено острого гломерулонефрита:
Образование антистрептококковых антител
Фиксация иммунного комплекса на базальной мембране *
Образование иммунных комплексов
Измененная реактивность организма
Первичные воспалительные реакции на клубочках
Тест 5
Какие изменения, выявляемые лабораторно, характерны для гипертензивной формы хронического гломерулонефрита?
Массивная протеинурия (более 3,5 г/сутки), гематурия
Гематурия, выраженная цилиндрурия
Гипопротеинемия, гипергаммаглобулинемия, гематурия
Незначительная протеинурия, лейкоцитурия, гематурия
Незначительная протеинурия, эритроцитурия *
Тест 6
Больной Т., 47 лет, установлен диагноз: хронический гломерулонефрит нефротическая форма. При какой морфологической форме этого заболевании возможны как нефротический, так и нефритический синдром?
Гломерулонефрит с минимальными изменениями
Мембранозный
Мембранопролиферативный
Фокально-сегментарный гломерулосклероз
Мезангиопролиферативный *
Тест 7
Выберите основное диагностическое отличие нефротического синдрома от портального цирроза печени:
Отсутствие желтухи
Выраженная бледность кожных покровов
Гипергаммаглобулинемия
Отсутствие портальной гипертензии *
Наличие водянки других полостей