Материал: Ватутин

минут). АТФ вводят струйно, внутривенно. Начальная доза 10 мг, если эффекта нет, с интервалами в 1-2 минуты вводят 20 мг и 30 мг при постоянном ЭКГ– контроле или наблюдении пульса. Если при введении АТФ восстанавливается синусовый ритм, то аритмия была атриовентрикулярной. Если в момент введения препарата частота желудочкового ритма на несколько секунд замедляется, а затем вновь становится исходной, то эта аритмия предсердная. Если же частота желудочкового ритма (пульса) при введении АТФ не меняется и тахиаритмия сохраняется, то это характерный признак желудочковой тахикардии.

176. Правильный ответ – а.

Этим препаратом, вероятнее всего, является неселективный ß- адреноблокатор - пропранолол, одним из побочных эффектов которого является бронхоспазм (в связи с этим препараты этой группы нельзя назначать больным бронхиальной астмой). Аспирин (ацетилсалициловая кислота) также может провоцировать астматические приступы, но только у больных с так называемой «аспириновой астмой», которая имеет соответствующую клинику.

177. Правильный ответ – д.

Воздействие на сердце мощным разрядом электрической энергии, синхронизированным с кардиоциклом (электрическая кардиоверсия), используется при лечении наджелудочковых и желудочковых тахиаритмий, в том числе и мерцательной аритмии (фибрилляция и трепетание предсердий). При экстрасистолии, асистолии и фибрилляции желудочков метод не применяется: при экстрасистолии он не эффективен, а при асистолии и фибрилляции желудочков его просто невозможно использовать (нельзя синхронизировать и нанести разряд).

Аппараты для кардиоверсии (кардиовертеры - дефибрилляторы) способны накапливать электрический разряд большой мощности и наносить его в заданную

желудочка и напряжения стенки аорты. Это достигается двумя препаратами – нитропруссидом натрия и ß- адреноблокатором (пропранололом, метопрололом и др.). При нормальном АД проводится монотерапия ß- адреноблокатором. Естественно, антиагреганты, антикоагулянты, тромболитики и сердечные гликозиды таким больным противопоказаны.

181. Правильный ответ – а.

Все пациенты, имеющие боль имеют право на ее устранение. Но в данном случае боль следует устранить как можно быстрее, так как у пациента уже есть признаки болевого шока (тахикардия, гипотония). Не следует откладывать проведение обезболивающей терапии, опасаясь что анальгезия замаскирует клинические проявления заболевания и затруднит его диагностику. Для устранения боли используют ненаркотические и наркотические анальгетики. При этом следует помнить, что наркоманы, пытаясь получить бесплатную инъекцию наркотического вещества, могут симулировать боль. Как правило, они имеют обширные знания об обезболивающих препаратах, манипулируют специальной терминологией, могут льстить, убеждать и контролировать беседу. В таких случаях пациентам следует непринужденно рекомендовать прием ненаркотических анальгетиков.

182. Правильный ответ – б.

Пострадавший должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии (реанимацию) и взят под мониторное ЭКГ-наблюдение. Основная причина смерти при электротравме – остановка сердца. Наиболее опасными являются первые часы (сутки) после поражения электричеством, когда у пострадавшего вследствие повреждения сердца имеется высокая вероятность возникновения жизнеопасных нарушений ритма и проводимости. В период пребывания в отделении интенсив-

ной терапии пострадавший должен быть осмотрен кардиологом, комбустиологом, невропатологом (возможно поражение ЦНС), окулистом (возможно повреждение глаз), отоларингологом (возможен разрыв барабанной перепонки) и при необходимости другими специалистами.

183.Правильный ответ – б.

Взависимости от величины дозы острого радиационного облучения развивается острая лучевая реакция или острая лучевая болезнь различной степени тяжести. Так, острая лучевая реакция возникает при получении небольшой дозы (0,5-1 Гр) ионизирующего облучения. При воздействии более высоких доз развивается лучевая

тяжелая (≥ 6 Гр). Учитывая, что пострадавший при взрыве реактора получил дозу облучения в 1,5 Гр – это будет причиной острой лучевой болезни I ст. (легкой).

184. Правильный ответ – г.

Три препарата из перечисленных (верапамил, пропранолол и дигоксин) при передозировке вызывают сходные симптомы – гипотонию, брадикардию, нарушение психики, но нарушения цветового зрения - появление желто-зеленых галлюцинаций, присуще токсическому эффекту дигоксина.

Специфическое лечение интоксикации включает назначение дигоксин-специфических Fab-фрагментов антител, связывающих циркулирующие в крови сердечные гликозиды, коррекцию уровня калия крови, введение атропина (при брадикардии) или сернокислой магнезии (для снижения возбудимости миокарда).

185. Правильный ответ – д.

Намерение дежурного врача госпитализировать больного совершенно правильное. Госпитализацию

можно осуществить в любое из перечисленных отделений, но при одном условии – пациент должен быть под динамическим наблюдением хирурга. Дело в том, что в данном случае не исключен диагноз аппендицита – самого частого неотложного состояния в практике абдоминального хирурга. Классический признак аппендицита – блуждающая боль в эпигастральной или околопупочной зоне, смещающаяся в правую подвздошную область, анорексия, тошнота, рвота и субфебрильная температура при ретроцекальном расположении боль может быть разлитой или локализоваться в области правого фланга; при тазовом – в левой подвздошной зоне, нарушать мочеиспускание и дефекацию; при ретроилеальном

– в области мошонки. В анализе крови обычно выявляется лейкоцитоз и/или нейтрофилез, однако нормальный анализ крови не исключает аппендицит. В анализе мочи могут быть небольшая гематурия и лейкоцитурия. У пожилых лиц единственными проявлениями заболевания могут быть вялость и сонливость. Динамическое наблюдение хирурга и дополнительные исследования (компьютерная томография, ультразвуковое исследование живота) позволяют уточнить диагноз. Вот перечень заболеваний, с которыми приходится дифференцировать аппендицит:

-гастроэнтерит;

-воспалительные болезни малого таза;

-мочекаменная болезнь;

-терминальный илеит;

-кишечная непроходимость;

-панкреатит;

-холецистит;

-синдром раздраженной толстой кишки;

-тубоовариальный абсцесс;

-киста или перекрут яичника;

-внематочная беременность;

-перекрут яичка;

-пиелонефрит.