Статья: Влияние алиментарных факторов на Ph мочи

Влияние алиментарных факторов на Ph мочи

В.П. Стусь,

Н.Н. Моисеенко,

М.В. Жбаков,

В.В. Ехалов

ГУ "ДМА МОЗ Украины"

Анотація

ВПЛИВ АЛІМЕНТАРНИХ ФАКТОРІВ НА pH СЕЧІ

В.П. Стусь, М.М. Моісеєнко,

М.В. Жбаков, В.В. Єхалов

Метаболічні механізми людини були сформовані багато тисяч років тому і одним із найважливіших факторів їх формування був раціон харчування. Стрімкий прогрес призвів до різкої зміни раціону, що спричиняє зміни в біохімічних процесах організму, зміни складу його природних середовищ і як наслідок призводить до різних захворювань. Патологічне закислення сечі людини, що сприяє розвитку сечокам'яної хвороби, запальних захворювань сечових шляхів є наслідком неправильного харчування. При формуванні дієти окрім традиційних характеристик їжі, таких як її калорійність, вміст в ній білків, жирів, вуглеводів, солей необхідно враховувати такий показник, як потенційне ниркове кислотне навантаження їжі PRAL. Було проведено дослідження, в якому взяло участь 53 людини, проаналізовано їхні раціони харчування і в динаміці вимірювалися показники кислотності їхньої сечі. Отримані результати в більшості випадків відповідали очікуваним, розрахованим за таблицями кислотності продуктів. Були встановлені закономірності між режимом харчування та перепадами кислотності сечі. Було виявлено зміни рН сечі на тлі прийому медичних препаратів.

Ключові слова: кислотність сечі, дієта, кислотна екскреція, ниркове кислотне навантаження.

EFFECT OF ALIMENTRAL FACTORS ON URINE pH

V.P. Stus, N.N. Moiseenko,

M.V. Zhbakov, V.V. Ehalov

The metabolic mechanisms of humans were formed many thousands of years ago, and one of the most important factors in their formation was the diet. Rapid progress has led to a sharp change in diet, which entails changes in the biochemical processes of the body, a change in the composition of its natural environments and, as a result, leads to various diseases. Pathological acidification of human urine, contributing to the development of urolithiasis, inflammatory diseases of the urinary tract is a consequence of malnutrition. When forming a diet, in addition to the traditional characteristics of food, such as its calorie content, its protein, fat, carbohydrate, and salt content, it is necessary to take into account such an indicator as the potential renal acid load of food PRAL. A study was conducted in which 53 people took part, their diets were analyzed and the acidity of their urine was measured in dynamics. The results obtained in most cases corresponded to the expected ones calculated according to the acidity tables of the products. Patterns were established between diet and urine acidity differences. A change in urine pH was detected with medication.

Keywords: urine acidity, diet, acid excretion, renal acid load.

Вступление

Современная медицина движется в сторону минимизации инвазивности, усовершенствования и развития профилактики самых распространенных урологических болезней, не подразумевающих никакого хирургического вмешательства. В развитии большинства наиболее распространенных заболеваний, как урологического, так и общего профиля, большое значение имеет алиментарный фактор. Проследить его воздействие на организм можно по многим лабораторным показателям, но в данной статье пойдет речь конкретно о кислотно-щелочном балансе мочи.

Нормальной средой для организма человека является нейтральная: внутриклеточный рН составляет 6,8, а pH плазмы крови - 7,33--7,45. В результате повседневных химических процессов, протекающих в нашем организме, образуются кислые и щелочные метаболиты, причем первых образуется в 20 раз больше, нежели вторых. Организм обладает защитными системами, нацеленными в первую очередь на нейтрализацию кислых продуктов распада и выведение их из организма. Механизмы поддержания постоянства рН делятся на физико-химические и физиологические. Наибольшим образом регулируется кислотность крови, поэтому первым звеном защиты организма от перепадов кислотности являются буферные системы крови. Буферные системы - это вещества щелочного и кислотного характера, нейтрализующие продукты и метаболиты противоположной природы попадающие в кровь [1]. Преимущество буферных систем - это способность мгновенно реагировать на изменение рН и быстро нейтрализовать небольшое количество сильных кислот и оснований, но поскольку запасы буфера в крови довольно ограничены, при сильной кислотной нагрузке они начинают извлекаться из других органов и тканей, кислотность которых менее критична. Соответственно при постоянной кислотной нагрузке, хоть рН крови и остается стабильным, ткани других органов подвергаются патологическому закислению, что приводит к множеству хронических заболеваний. Помимо того, что буферные системы способны корректировать сдвиги рН ограниченные величиной их емкости, которая определяется количеством эквивалентов сильной кислоты или основания, существует второй недостаток первой линии защиты, который заключается в ее неспособности выводить из организма продукты обмена. Для этого существуют вторая и третья физиологические линии защиты (респираторная и мочевыделительная, а также в меньшей степени печень, ЖКТ, потовые железы) [2]. моча питание кислотность

Дыхательная система представляет собой вторую линию защиты организма от перепадов кислотности. Действовать она начинает через 3-- 12 минут после перепада рН, но хоть выведение метаболитов и происходит быстро, при сильной кислотной нагрузке дыхательные механизмы способны вывести только 50--70%, а при избытке щелочей оказываются не эффективными [2].

Механизмы мочевыделительной системы являются третьим звеном регуляции кислотности. В отличие от буферного и респираторного механизма почечный не способен повлиять на перепад рН в течение короткого времени, а действует на протяжении нескольких суток, но при этом в составе мочи из организма экскретируется до 500 ммоль/сут кислот или оснований, а показатель рН мочи при сильной кислотной, либо щелочной нагрузке может колебаться в пределе от 4,5 до 8 [3].

Экскреция кислот при обычной смешанной пище и нормальном питьевом режиме у здорового человека превышает выделение оснований, поэтому моча имеет слабокислую реакцию (рН 5,3--6,5) и концентрация в ней ионов водорода примерно в 800 раз выше, чем в крови. Роль почек в компенсации метаболического и респираторного ацидоза заключается в усилении экскреции ионов водорода. Почки вырабатывают и выделяют с мочой количество ионов водорода, эквивалентное их количеству, непрерывно поступающему в плазму из клеток организма, совершая при этом замену ионов водорода, секретируемых эпителием канальцев, на ионы натрия первичной мочи [3]. Стабильное отклонение кислотности мочи от нормы может наблюдаться при некоторых урологических заболеваниях таких как нарушения обмена веществ, мочекаменная болезнь, опухоли уротелия [4].

Алиментарный фактор. Наибольшим образом на уровень кислотности биологических сред организма влияет рацион питания. Все продукты в процессе расщепления образуют кислотные и щелочные метаболиты.

Метаболические процессы человека формировались на протяжении многих тысячелетий и соответствовали разному образу жизни в разное время существования.

История питательного режима человечества делится на три большие этапа:

— питание до Нашей эры;

— питание времен аграрной культуры;

— питание современного человека.

Практически всю жизнь люди были охотниками и собирателями. На треть рацион состоял из мяса диких животных с малым содержанием жира и на две трети из растительных продуктов. Такое питание было полностью щелочным, кислотная нагрузка составляла в среднем минус 78 миллиэквалентов в день.

Ситуация принципиально изменилась с возникновением аграрной цивилизации, когда человек стал употреблять в пищу много зерновых культур, молочные продукты и жирное мясо одомашненных животных [5].

К тому же кардинально изменился режим физической нагрузки. Активность физической нагрузки оказывает значительное влияние на кислотность мочи. После выполнения работы со средней интенсивностью кислотность мочи изменялась на 0,5±0,67 у. е. в сторону окисления, а при выполнении значительной и большой нагрузки этот показатель достигал 1,0+0,001 у. е. в сторону окисления [6]. Таким образом стремительное развитие цивилизации привело к слишком резким изменениям в сформированном за миллионы лет метаболизме.

Пища современного человека, которую он стал употреблять в последние 100 лет и которая особенно резко изменилась за последние 20 лет, не соответствует генетическим потребностям организма, так как имеет резкий кислотный характер [7]. Более того, индустриализация сельского хозяйства за последние два столетия привела к значительному минеральному истощению почв. В результате, произошел не только дисбаланс между положительно заряженными ионами (анионами) и отрицательно заряженными (катионами), но и дисбаланс между самими катионами. Если ранее соотношение К/Na было примерно 10/1, то современная диета имеет соотношение примерно 1/3, то есть оно изменилось в 30 раз и реверсировалось. Произошло также увеличение соотношения хлорид/бикарбонат. Пищевая соль (NaCl), в большом количестве присутствующая в нашей пище, только усугубляет ситуацию. Таким образом, пища перестала обеспечивать поступление необходимого уровня катионов и их баланс.

Современная пища по сравнению с временами палеолита бедна не только калием, но и магнием, а также пищевыми волокнами, зато она богата насыщенными жирами, простыми сахарами, натрием и хлором.

Это способствует болезненному хроническому состоянию закисления органов и тканей - метаболическому ацидозу. К сожалению, закисление тканей поразило большинство населения развитых стран, причем степень его растет с годами. То, что мы привыкли считать естественными возрастными заболеваниями (мочекаменная болезнь, кариес, остеопороз, подагра), зачастую оказывается непосредственными последствиями минерального истощения [7].

Фундаментальный показатель. В начале XXI века в Америке было проведено исследование пищевого рациона человека, в котором была обнаружена еще одна, важная с точки зрения здоровья, характеристика продуктов питания (помимо калорийности, насыщенности белками, углеводами, жирами и витаминами) [8].

"Netacidexcretion (NAE)" (чистая кислотная экскреция). Она представляет собой сумму мочевой экскреции органических кислот (OAs) и потенциальной почечно-кислотной нагрузки пищи (PRAL). OAs в основном определяется площадью поверхности тела и, таким образом, может быть оценена с помощью антропометрических измерений (OAs (мэкв/д) = площадь поверхности тела индивида х 41 / 1,73) [9].

PRAL - это кислотная нагрузка пищи. Она складывается из соотношения в пище компонентов, которые в ходе метаболизма образуют либо кислоту, либо щелочь. Это показатель кислотообразующей способности пищевых продуктов, который позволяет учитывать не только химический состав пищевых продуктов, но также биодоступность макро- и микроэлементов, и другие независимые от питания метаболические процессы в организме. Чем больше его положительное значение, тем выше будет закисляющее действие продукта, а чем больше его отрицательное значение, тем выше будет его защелачивающее действие. Когда в пище преобладают компоненты, образующие кислоту, то кислотная нагрузка имеет положительную величину. Если в пище больше компонентов, образующих щелочь (органические соли калия и магния), то кислотная нагрузка представляет собой отрицательную величину. Чтобы рассчитать PRAL, необходимо учитывать средние показатели чистой абсорбции соответствующих питательных веществ, включая белок, а также степень диссоциации фосфата при pH 7,4, ионную валентность магния и кальция. На основе этих факторов, определяющих PRAL (и после того, как приняты во внимание соответствующие атомные веса), получаются специфические для питательных веществ коэффициенты преобразования, которые позволяют рассчитывать PRAL непосредственно из пищевых рационов: PRAL (мэкв/д) = 0,49 х белка (г/д) + 0,037 х фосфора (мг/д) - 0,021 х калия (мг/д) - 0,026 х магния (мг/д) - 0,013 х кальция (мг/д).

Для оценки общего мочевого NAE, необходимо сложить OAs и PRAL (NAEs = PRAL + OAs) [9].

Важно понимать, что если OAs для здорового человека является относительно стабильной величиной, то PRAL - это показатель, который сильно варьируется в зависимости от меню и может регулироваться самим человеком. Это крайне важно для некоторых групп людей, к примеру больных мочекаменной болезнью, ведь при помощи одной лишь корректировки своего рациона можно препятствовать рецидивирова- нию мочекаменной болезни. Для простоты исчислений была сформирована обширная таблица PRAL различных продуктов (табл. 1).

Важно учитывать, что показатели, приведенные в таблице, являются приблизительными, поскольку на кислотные свойства продукта влияет множество факторов. Состав растительной пищи зависит от химического состава почвы, на которой она была выращена, а также принадлежность к одному из многочисленных сортов.

Показатели кислотной нагрузки продуктов [5]

Таблица 1