Статья: Влияние алиментарных факторов на Ph мочи

Свойства продуктов животного происхождения также будут зависеть от среды обитания, характера пищи, здоровья и многих жизненных факторов животного. Поэтому данные таблицы не дают возможности точного расчета, но являются достаточными для повседневного контроля питания.

Влияние медикаментов на pH мочи. Уровень рН среды влияет на скорость растворения большинства лекарственных препаратов. Многие препараты имеют способность изменять кислотность мочи, соответственно способны повлиять на скорость выведения других лекарственных веществ. Некоторые сульфаниламиды в организме ацетилируются, причем их ацетильные производные из-за плохой растворимости в кислой среде могут вызывать кристаллурию с поражением почек. Поэтому применение на их фоне лекарств, повышающих кислотность мочи, не рекомендовано [10].

Самыми распространенными группами препаратов при лечении пациентов урологического профиля являются антибиотики, уросептики, а также фитопрепараты.

Итальянскими и американскими исследователями было проведено исследование по выявлению связи между приемом антибактериальных препаратов и развитием мочекаменной болезни [11].

Результаты показали, что женщины, применявшие антибиотики в совокупности 2 и более месяцев в первй возрастной группе (40-- 49 лет) и второй (40--59 лет), имели более высокий риск развития симптоматической МКБ по сравнению с пациентками, не применявшими их в этом же возрасте.

Состав мочи был в целом одинаковым в разных группах женщин, принимавших антибиотики, за исключением чуть более низкого значения рН мочи и уровня мочевого цитрата у лиц, принимавших антибиотики в течение 2 или более месяцев [11].

Важным является не только воздействие антибиотиков на кислотность мочи, а и воздействие кислотности на фармакологическое действие препаратов. Установлено, что существует множество факторов, влияющих на эффективность антибиотиков при инфекциях мочевыводящих путей (ИМИ), и рН является одним из таких факторов. В связи с тем, что рН мочи человека варьирует в весьма широких пределах - от кислой (рН 4,5) до щелочной (рН 8), и данным фактором достаточно легко манипулировать, это может оказаться значимым преимуществом для лучшего понимания роли рН в эффективности применения антибиотиков при ИМИ.

Представителями департамента хирургии, отдела урологии Китая и Канады в 2014 году было проведено исследование, целью которого являлось определение влияния рН на активность клинически значимых антибиотиков против основных бактериальных уропатогенов [11]. В ходе исследования in vitro была изучена активность 24 широко используемых антимикробных препаратов против штаммов бактерий, относящихся к 6 основным видам уропатогенов (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus и Staphylococcus epidermidis), при различных значениях рН (от 5 до 8).

Для оценки активности антибиотиков использовались стандартный диско-диффузионный метод и метод серийных микроразведений. Как оказалось, для 18 из 24 изученных антибиотиков рН играла значимую роль в общей подавляющей активности препарата. Хотя у большинства тестируемых препаратов отмечалась сходная активность в отношении большинства или почти всех патогенов, несколько антибиотиков имели рН-зависимую активность против определенных возбудителей.

Фторхинолоны, котримоксазол, аминогликозиды и макролиды были более активны в щелочной среде, в то время как тетрациклины, нитрофурантоин и многие бета-лактамы проявляли максимально высокую активность в кислой среде. Активность сульфаметоксазола, оксациллина, амоксициллина, клавулановой кислоты, ванкомицина, имипенема и клиндамицина, в основном, не зависела от рН среды [12].

На ряду с антибактериальной терапией в лечении воспалительных заболеваний мочевых путей и мочекаменной болезни применяются уропротекторы и диуретики на основе лечебных растений. Преимуществом фитопрепаратов над антибиотиками является меньшая гепатотоксичность и отсутствие приобретаемой резистентности микроорганизмами. [13]

Цель исследования: установление взаимосвязи в изменениях рН мочи от рациона питания человека, а также определить влияние медицинских препаратов (нокамен) на кислотность мочи.

Материалы и методы исследования

Мы провели исследование для подтверждения зависимости реальных показателей кислотности мочи и вышеописанных расчетов.

Изучение рН мочи проводили с помощью рН метра РСТ-407рН производства Тайвань. Для достижения максимальной точности прибор калибровали через каждые 10 измерений с помощью стандартных растворов.

В исследовании принимали участие 53 студента ГУ "ДМА МЗУ" (в возрасте 20--21 год). Ежедневно на протяжении недели студенты записывали свой рацион, после чего каждое утро сдавали вторую порцию мочи на анализ уровня pH. Исследование проводилось с разными группами студентов на протяжении года и продолжается доныне. Всех исследуемых можно поделить на две примерно равные группы: "Студенты со стабильным уровнем pH" и "Студенты с резко изменяющимся уровнем pH". В первую очередь были проанализированы рационы тех, кто показал стабильные результаты, после чего стало очевидно, что абсолютно все студенты, стабильно показывающие слабокислую pH, придерживаются здорового питания, с преобладанием овощей, фруктов, рыбы и каш, вареного мяса, а также жареного в небольшом количестве. Участница, соблюдавшая строгую диету, ежедневно питавшаяся малокалорийными продуктами и в небольшом количестве на протяжении трех дней подряд показывала pH 5,56; 5,57; 5,56. У остальных приверженцев здорового питания кислотность колебалась в пределах трех десятых. В целом можно сказать, что слабокислая моча образовывается при таком рационе питания, когда каждый прием пищи в сумме дает показатель кислотной нагрузки в пределах от +15,0 mEq до +28,0 mEq. Питание участников, чей уровень pH мочи был нейтральным, нельзя назвать нездоровым, зачастую оно было даже сбалансированным, но прослеживалась одна общая черта - отсутствие мяса. Студенты, пренебрегающие мясными продуктами, но употребляющие при этом в достаточном количестве каши, рыбу и орехи выделяли нейтральную мочу. Кислотная нагрузка одного приема пищи у таких участников составляла от +7,0 mEq до +10,0 mEq. Можно подсчитать, что разница в 10 mEq кислотной нагрузки примерно соответствует разнице кислотности величиной в 0,6. (рис. 1).

В целом можно сказать, что у людей со стабильным показателем pH мочи довольно четко прослеживается зависимость кислотности мочи от употребляемой пищи. Кислая, слабощелочная и щелочная среда у этих участников не встречалась, даже в тех случаях, когда они однократно пренебрегали правильным питанием и употребляли фастфуд, жирную и калорийную пищу. Это говорит о том, что кислотность мочи является довольно стабильным показателем, который тяжело изменить одним-двумя приемами пищи.

Изучены рационы студентов, показывавших резкие перепады кислотности мочи в диапазоне от кислой 4,7 до слабощелочной 7,8. В данной группе корреляция кислотной нагрузки и pH мочи была менее очевидной потому, что часто при употреблении на протяжении нескольких дней закисляющих продуктов уровень кислотности мочи составлял более 7,4 и, наоборот, при отказе от резко кислого рациона моча становилась слабокислой 5,3--5,5. Но при детальном изучении рациона можно было выявить, что все участники с резкими перепадами pH ведут неправильное, несбалансированное питание. Все студенты, употребляющие в пищу много фастфуда (в том числе и суши), а также те, кто отдает предпочтение жирной и жареной домашней кухне, имели ежедневные скачки кислотности. Нужно отметить, что участники, вообще не употребляющие "вредные" продукты, но при этом питающиеся нерегулярно, без определенной пор- ционности, также имеют нестабильный уровень кислотности. Люди, которые по утрам ограничиваются кофе, днем обходятся "перекусами" и плотно ужинают, как правило, показывают кислую pH 4,7--5, а те, кто вообще сильно ограничивают себя в пище, обходясь за день несколькими чашками кофе, бутербродом и фруктами, показывают слабощелочную pH 7,8--8,2. У участников из второй группы наблюдаются резкие скачки pH на несколько единиц как минимум раз в 3 дня. Было сделано одно важное наблюдение: все участники второй группы, в отличие от первой, не поддерживали должным уровнем водный баланс. Люди, питающиеся сбалансированно, ежедневно потребляли не менее 1,5 литра жидкости (большую часть из которой составляла простая вода), а большинство участников из второй группы обходились несколькими чашками кофе или чая, употребляя малое количество обычной воды.

Рис. 1. Зависимость pH от кислотной нагрузки пищи

Некоторым участникам было предложено скорректировать свой рацион, нормализовать порционность и время приема пищи, отказаться от фастфуда, жареной и жирной пищи. Результат был отмечен не сразу, но в течение трех дней уровень кислотности мочи начал стабилизироваться и перешел в диапазон от слабокислого 5,5 до нейтрального 7,1 (рис. 2). Это подтверждает утверждение о том, что мочевыделительная система реагирует на повышение кислых метаболитов в течение нескольких суток.

Отдельно хотелось бы отметить влияние сладостей и алкогольных напитков на кислотность мочи, а точнее его отсутствие. Среди участников были любители сладкого, ежедневно употреблявшие конфеты и сладкие напитки, но при учете наличия нормального рациона это никак не сказалось на их результатах в сравнении с людьми, не злоупотребляющими сахаром. Несколько участников почти ежедневно употребляли пиво объемом от 0,5 до 1,0 л, но они попали в группу людей со стабильным нейтральным pH, по всей видимости сработал принцип потребления достаточного объема жидкости.

Изучено влияние фитопрепарата Нокамен на изменение уровня рН мочи (рис. 3). В исследовании приняли участвие 13 человек с изначально повышенной кислотностью мочи. Каждый испытуемый принимал Нокамен по 2 таблетки 2 раза в день на протяжении 6 месяцев. В результате данной терапии в течение первого месяца уровень рН пациентов стабилизировался и был близок к средним значениям нормы (табл. 2).

Рис. 2. Типы прогрессии уровня pH

Рис. 3. Изменение кислотности мочи на протяжении приема Нокамена

Таблица 2

Значения показателя pH мочи на этапах терапии Нокаменом

Выводы

1. Кислотность мочи человека зависит главным образом от рациона его питания. Такая характеристика, как PRAL является достоверной и кислотная нагрузка в 10 mEq дает изменение кислотности мочи примерно в 0,6.

2. Установлено, что для поддержания показателя pH мочи в естественном слабокислом диапазоне необходимо регулировать не только содержание рациона, а и режим питания, то есть его своевременность и дробность.

3. Мочевыделительная система реагирует на изменения общей кислотности организма в течение нескольких дней, а не мгновенно.

4. Важную роль для стабилизации уровня кислотности мочи имеет поддержание водного баланса организма.

5. Прием медицинских препаратов может оказывать влияние на кислотность мочи.

6. Прием Нокамена способствует поддержанию нормального уровня рН.

Список литературы

1. Хартиг В. Современная инфузионная терапия. Парентеральное питание: пер. с нем. М.: Медицина, 1982, 38 с.

2. Моррисон В.В., Чеснокова Н.П., Бизенкова М.Н. Кислотно-основное состояние. Регуляция кислотно-основного гомеостаза (лекция 1). Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015. № 3. С. 270--273.

3. Кубарко А.И., Переверзев В.А., Семенович А.А. Физиология человека: учеб. пособие в 2 ч. Минск: Выш. шк., 2010. Ч. 1. С. 288-302.

4. Голованов С.А., Сивков А.В., Поликарпова А.М., Дрожжева В.В., Андрюхин М.И., Просян- ников М.Ю. Метаболические факторы риска и формирование мочевых камней. Исследование III: Влияние pH мочи. Экспериментальная и клиническая урология. 2018. № 1. С. 84-90.

5. Питание и кислотно-щелочной баланс. URL: https://hozar.livejournal.com/398205.html.

6. Полулященко Т.А. Биохимический метод контроля функционального состояния организма юных велосипедистов на этапе начальной подготовкию Фізичне виховання, спорт і культура здоров'я у сучасному суспільстві: зб. наук. пр. Луцьк, 2012. № 4(20). С. 457-460.

7. Ентшура П.В., Локэмпер И.Б., Галкин А.А. Щелочная система оздоровления. URL: https:// ekniga.org/dom-i-semya/zdorove/35669-schelochnaya-sistema-ozdorovleniya.html.

8. Eaton S.B., Eaton 3rd S.B., Konner M.J. Paleolithic nutrition revisited: a twelve-year retrospective on its nature and implications. Eur J Clin Nutr. 1997. Vol. 51(10). P. 715--716. Doi: 10.1038/sj.ejcn.1600471.

9. Remer T., Dimitriou T., Manz F. Dietary potential renal acid load and renal net acid excretion in healthy, free-living children and adolescents. Am J Clin Nutr. 2003. Vol. 77(5). P. 1255--1260. Doi: 10.1093/ ajcn/77.5.1255.

10. Прокофьева Л.В., Кормишина А.Е., Кормишин В.А. Курс лекций по общей фармакологии: учебно-методическое пособие. Ульяновск: УлГУ, 2017. С. 155.

11. Yang L., Wang K., Li H., Denstedt J.D., Cadieux P.A. The Influence of Urinary pH on Antibiotic Efficacy Against Bacterial Uropathogens. Urology. 2014. Vol. 84(3). P. 731.e1--731.e7. Doi: 10.1016/

j.urology.2014.04.048.

12. О взаимодействии лекарственных средств часть II. 2007. URL: https://www.remedium.ru/ doctor/therapeutics/o-vzaimodeystvii-lekarstvennykh-sredstv-chast-ii/.

13. Андрэ Гесснера. Воздействие на микробиом: фитотерапия в сравнении с антибиотиками. Медична газета "Здоров'я України 21 сторіччя". 2017. № 21(418). С. 51.