Статья: Влияние здоровья матери на психическое развитие и здоровье детей

Влияние здоровья матери на психическое развитие и здоровье детей, рожденных с помощью экстракорпорального оплодотворения, в лонгитюде

Бохан Т.Г.

Силаева А.В.И.

Терехина О.В.

Шабаловская М.В.

Лещинская С.Б.

Гайфулина Ж.Ф.

Аннотация

В статье представлены результаты лонгитюдного исследования детского развития, целью которого являлось изучение влияния состояния здоровья матери на показатели психического развития и здоровья детей, рожденных посредством экстракорпорального оплодотворения, на ранних этапах детства. В исследовании приняли участие 174 женщины группы с ЭКО, 100 детей от индуцированной беременности, 334 женщины с естественным зачатием, 186 детей от естественного зачатия. Были использованы лонгитюдный, сравнительный, клинический, психодиагностический, статистический методы. В состоянии здоровья женщин-матерей группы ЭКО выявлены факторы, выступающие в различных функциях влияния на показатели психического развития и здоровья детей. В период новорожденности отсутствие нарушений репродуктивного, физического и психологического компонентов материнского здоровья - предиктор нормативных срока гестации, веса и длины тела ребенка; раздражительность матери в период беременности - опосредующий фактор влияния нарушений репродуктивного здоровья на неонатальные показатели. В период младенчества недостаток или снижение родительской самоэффективности - негативный предиктор трудного детского темперамента; высокий уровень взаимодействия с ребенком и низкий уровень гиперопеки - позитивный предиктор моторного развития; вклад родительских навыков матери в формирование «скучного» и «сложного» трудного детского темперамента косвенно определялся уровнем проявляемой враждебности с ее стороны по отношению к супругу / партнеру. В период раннего детства недостаток или снижение родительской самоэффективности - негативный предиктор формирования черт трудного детского темперамента; наличие симптомов депрессии у матери - фактор формирования эмоциональных нарушенийу ребенка. Выявленные прямые и косвенные факторы со стороны здоровья матери, влияющие на благополучие ребенка в динамике, указывают на необходимость психологического сопровождения женщин - участниц программ ЭКО не только в период беременности, но и после родов.

Ключевые слова: здоровье матери, здоровье и психическое развитие ребенка, лонгитюдное исследование, опосредующие факторы, экстракорпоральное оплодотворение

Abstract

Influence of Maternal Health on Mental Development and Health of Children Born Through In Vitro Fertilization, in Longitudinal Study

Tatiana G. Bokhan, Anna V. SilaevaИ, Olga V. Terekhina, Marina V. Shabalovskaya, Svetlana B. Leshchinskaia, Janna F. Gaifulina

The article presents the results of a longitudinal study of child development, aimed at investigating the influence of mother's health status on mental development and health of children born through in vitro fertilization, during the early stages of childhood. The participants were 174 women with induced pregnancies and their 100 children, and 334 women with natural conception and their 186 children. Longitudinal, comparative, clinical, psychodiagnostic, and statistical methods were used. Characteristics of IVF women's health status were found to be related to children's' mental development and health, performing as predictors, mediators and moderators. During the neonatal period, the absence of the problems in maternal reproductive, physical and psychological health was predictor of normative gestational age, and weight and body length of the children. Mother's irritability during the pregnancy significantly mediated the relationship between reproductive health disorders and children's neonatal characteristics. During the infancy, a deficiency of parental self-efficacy appeared to be a negative predictor of children's difficult temperament; a high level of interaction with the child and a low level of overprotection were positive predictors of motor development; the relationship between the mother's parental skills and a «boring» and «difficult» children's temperament was moderated by the level of mother's hostility towards her spouse/partner. During the early childhood, a lack of parental self-efficacy was a negative predictor of child's difficult temperament; maternal depressive symptoms significantly predicted children's emotional disorders. The identified direct and indirect factors of maternal health affecting child's wellbeing in dynamics pointed to the need for psychological support in women participating in IVF programs both during pregnancy and after childbirth.

Keywords: maternal health, child development, mental development, longitudinal study, mediating factors, in vitro fertilization

Основная часть

Во всем мире отмечается увеличение численности детей (около 8 млн) [1], появившихся на свет с помощью применения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В то же время анализ существующих исследований показывает противоречивость результатов зарубежных и отечественных данных в отношении состояния здоровья и психического развития детей [2]. Одни исследователи отмечают отсутствие существенных различий с естественно зачатыми детьми [2-4], другие констатируют специфичные проблемы внутриутробного развития, перинатальных исходов, физического и психического развития, психического и соматического здоровья [5-7]. Также в литературе указывается на методологические проблемы исследований, связанные с отсутствием лонгитюдных данных и дифференцированного подхода к изучению развития детей с учетом системы биопсихосоциальных факторов [8]. Существование противоречивых данных вызывает исследовательский интерес к поиску факторов, определяющих различия в психическом развитии и состоянии здоровья детей от разного типа зачатия на протяжении возрастных периодов детства. Уточнение этих факторов может найти практическое применение в системе комплексного сопровождения и наблюдения за детьми на возрастных этапах развития, направленной на создание условий охраны здоровья детей как одной из ключевых стратегических задач развития любого государства.

Среди факторов, влияющих на развитие и здоровье детей, рожденных с помощью ЭКО, выделяют определенные аспекты репродуктивного [9], соматического [10, 11], психического [12] здоровья матери; социально-экономический статус, интеллектуальный уровень матери [13], отношение к воспитанию ребенка [14, 15], особенности и становление материнской привязанности [16], что указывает на междисциплинарный характер проблемы и требует изучения здоровья матери как системного феномена, включающего репродуктивный, физический, психический и психологический компоненты, в его влиянии на физическое и психическое развитие ребенка. В связи с этим гипотеза исследования определена допущением, что состояние здоровья матери, представленное взаимосвязями физического, репродуктивного, психического, психологического компонентов, может определять особенности психического развития и здоровья ребенка, рожденного с помощью ЭКО, на возрастных этапах детства.

Цель исследования

Выявление характера влияния состояния здоровья матерей на показатели психического развития и здоровья детей, рожденных с помощью ЭКО, в динамике возрастных периодов: новорожденности, младенчества, раннего детства, дошкольного возраста.

Материалы и методы

В основу настоящего исследования вошли данные продолжающегося проспективного лонгитюдного исследования детского развития, начатого в 2015 г. Всего в исследовании приняли участие 794 человека. Из них 508 женщин-матерей: в основную группу вошли 174 женщины-матери, прошедшие через программу ЭКО (средний возраст 32±4,8 года), в контрольную группу - 334 женщины с естественным зачатием (средний возраст 28±4,2 года) и 286 детей, из которых в основную группу вошли 100 детей от беременности посредством ЭКО, в контрольную - 186 детей от естественного зачатия. Значимых различий по половой представленности детей между группами не обнаружено (х²=0,3251 при p=0,8499).

Состояние здоровья матери как системного феномена изучалось через показатели репродуктивного, физического, психического и психологического компонентов здоровья на этапе беременности (третий триместр), а также в периоды развития ее ребенка: младенчество, раннее детство и ранний дошкольный возраст. Системное взаимодействие компонентов здоровья матери было выявлено с помощью корреляционного и факторного анализа [17, 18]. В качестве методов изучения репродуктивного и физического здоровья женщин обеих исследуемых групп были использованы: сбор данных из диспансерных карт, анкетирование по вопросам о хронических заболеваниях, состояниях и заболеваниях до беременности, состояниях и заболеваниях в период беременности. Психическое здоровье оценивалось с помощью методик: «Клиническая шкала для самооценки раздражительности, депрессии и тревоги» [19], предназначенная для выявления симптомов раздражительности, направленной вовне и на себя, депрессии, тревожности; «12-пунктовая версия шкалы депрессии Центра эпидемиологических исследований» [20] для диагностики депрессии после родов; опросника «Ваше отношение к жизни и людям» [21], выявляющего признаки агрессивного и навязчивого поведения, нарушений правил поведения и адаптивного функционирования; опросника «Ваше самочувствие» для выявления тревожнофобических и обсессивно-компульсивных симптомов [22]. Психологическое здоровье изучалось с помощью следующих методик: опросник «Самооценка состояния здоровья» [23] - оценка индивидом собственного физического и психического состояния посредством ощущений, оценка стрессового состояния [24] - субъективное восприятие степени эмоционального комфорта; «Шкала привязанности матери к плоду» [25], предназначенная для оценки формирующейся связи и взаимодействия женщины с внутриутробным ребенком в период беременности; «Шкала родительского восприятия и отношения к ребенку» [26], направленная на изучение материнских чувств и соответствующего отношения к ребенку; оценка счастья семейных отношений [27], направленная на субъективную оценку семейного благополучия, «Шкала супружеских отношений» [28] для оценки проявляемой теплоты / враждебности женщины по отношению к супругу / партнеру в контексте их взаимодействия. Взаимодействие компонентов материнского здоровья как системного феномена, рассмотренное на каждом исследовательском этапе [17, 18], послужило основанием для изучения и определения факторов физического и психического развития детей, рожденных с помощью ЭКО, в возрастной динамике.

Изучение состояния здоровья и психического развития детей осуществлялось на этапах новорожденности (неонатальные данные), младенчества (9 месяцев), раннего детства (18 и 29 месяцев), раннего дошкольного возраста (4 года) с использованием: данных из истории развития новорожденного и выписки домой, медицинской карты ребенка, центильных таблиц; опросника о темпераменте ребенка [29], опросников о речевом, когнитивном, сенсорном и моторном развитии [30-33], опросника «Поведение Вашего ребенка» [34], выявляющего симптомы тревожности, депрессии, сепарационной тревоги, признаки агрессивного поведения, гиперактивности и дефицита внимания. Выявление факторов со стороны здоровья матери, влияющих на состояние здоровья и психического развития ребенка, осуществлялось с помощью регрессионного анализа, анализа медиации и модерации с использованием макроса PROCESSна каждом возрастном этапе его развития.

В отношении особенностей физического и психического развития детей группы ЭКО на ранних этапах детства выявлено, что новорожденные от ЭКО-беременности по сравнению с детьми контрольной группы характеризовались значимо более меньшим весом (U=10 817 при p=0,000) и длиной тела (U=12 101 при p=0,001) при рождении и значимо меньшим сроком гестации (U=6720 при p=0,000), оценки по шкале Апгар в обеих группах новорожденных значимо не различались. В младенческий период дети от беременности посредством ЭКО по сравнению с детьми от естественного зачатия характеризовались более низким ростом (U=5681,5 при p<0,05), более низким уровнем моторного развития (U=5437,5 при p=0,002), меньшим количеством травм (х²=7,184 при р=0,028), менее выраженными паттернами поведения, соответствующими «непредсказуемому» трудному детскому темпераменту (U=6290 при p=0,014). В остальных исследуемых показателях: вес, социальное развитие (у большинства в норме), «скучный», «неприспосабливаемый», «сложный» трудный детский темперамент (у большинства детей в норме), трудности кормления и нарушения сна - значимых различий не обнаружено. В период раннего развития ребенка установлено, что физическое развитие большей части детей группы ЭКО характеризовалось соответствием нормативным возрастным показателям роста и веса, но, по сравнению с детьми контрольной группы, значимо более высоким ростом (F=0,887; p=0,049), меньшей частотой инфекционных заболеваний: желудочно-кишечных (х²=10,058 при р=0,002) и ушных (х²=8,355 при р=0,005). В отношении особенностей психического развития установлено, что дети группы ЭКО в отличие от детей группы сравнения имели значимо большую выраженность способности к конструкторской деятельности (U=6686 при p=0,045), значимо меньшую выраженность признаков «сложного» трудного детского темперамента (U=4696 при p=0,037). Значимо большее количество детей группы ЭКО, в отличие от детей от спонтанной беременности, характеризовалось медленным развитием речи (по мнению матерей) (Х²=4,099 при р=0,032), низким уровнем моторного развития (х²=7,645 при р=0,005). По остальным изучаемым показателям: «непредсказуемый» трудный детский темперамент (у большинства в норме), моторное, коммуникативное развитие (у большинства в норме), выраженность психоэмоциональных проблем (низкий уровень у большинства) - между группами статистически значимых различий не обнаружено. В периоде дошкольного возраста было установлено, что дети группы ЭКО значимо хуже выполняли задания на соответствие (U=2434 приp=0,005) и демонстрировали тенденцию к агрессивному поведению (U=2596 при p=0,032). При этом у 9% детей группы ЭКО уровень агрессивного поведения был выше среднего. По уровню логического мышления и общей осведомленности значимых различий не обнаружено, у большинства детей эти показатели были в пределах средней нормы.

Задача выявления факторов со стороны здоровья матери, влияющих на показатели физического и психического развития детей на возрастных этапах детства, осуществлялась с помощью регрессионного анализа и его вариантов в анализе медиаций и модераций. По результатам регрессионного анализа (табл. 1) выявлено, что в группе ЭКО позитивными предикторами нормативного срока гестации могут являться отсутствие нарушений репродуктивного и физического здоровья, а также высокий уровень стремления женщины менять свой образ жизни в соответствии с потребностями состояния беременности и выполнять предписания врача, необходимые для создания оптимальных условий для развития и здоровья внутриутробного ребенка (объясненная дисперсия - 40,6%). Показатели репродуктивного здоровья и выраженность формирования телесно-чувственной и смысловой границы между плодом и матерью [35] являются позитивными предикторами веса новорожденного (объясненная дисперсия - 33,4%) и длины его тела (объясненная дисперсия - 39,1%).

Таблица 1. Результаты регрессионного анализа связи показателей компонентов здоровья матери и неонатальных характеристик новорожденного в группе женщин с беременностью посредством ЭКО

Table1. Results of regression analysis of relationships between indicators of maternal health components and neonatal characteristics of the newborn in the group of women with IVF pregnancies