Статья: Влияние здоровья матери на психическое развитие и здоровье детей

С опорой на данные литературы [36] было рассмотрено предположение о косвенном влиянии показателей психического и психологического компонентов здоровья на выявленные связи. Так, анализ медиации показал, что раздражительность матери, направленная вовне, является опосредующим фактором влияния нарушений репродуктивного здоровья на срок гестации (рис. 1), длину тела (рис. 2) и вес новорожденного (рис. 3).

Рис. 1. Медиаторная модель детерминации срока гестации Fig. 1. Mediator model for gestational age determination

Рис. 2. Медиаторная модель детерминации веса новорожденного Fig. 2. Mediator model for newborn body weight determination

Рис. 3. Медиаторная модель детерминации длины тела новорожденного Fig. 3. Mediatormodelfornewbornbodylengthdetermination

В группе сравнения выявлена одна регрессионная модель (объясненная дисперсия - 19,9%), в которой позитивными предикторами срока гестации являются высокая самооценка здоровья (Р=0,191 при р=0,041), отсутствие нарушенийрепродуктивного здоровья (Р=-0,307 при p=0,001) и низкий уровень враждебности по отношению к супругу (Р=-0,267 при р=0,038). Медиаторные связи между переменными не выявлены.

В период младенчества обнаружено, что в группе ЭКО значимым предиктором психического развития ребенка является психологический фактор здоровья матери, представленный «родительской самоэффективностью» (воспринимаемой способностью выполнять задачи, связанные с ролью родителя: успокоить, развлечь, привлечь внимание ребенка, осуществить хороший уход за ним) - ее снижение связано с выраженностью у детей черт «сложного», «непредсказуемого», «скучного» трудного детского темперамента, а высокий уровень взаимодействия с ребенком, включающий активные игры и общение с ним при менее выраженной чрезмерной заботе о безопасности и защите ребенка (гиперопеки) со стороны матери, выступал значимым предиктором моторного развития ребенка (табл. 2).

Таблица 2. Результаты регрессионного анализа в группе зачатия посредством ЭКО в младенческий период развития (9 месяцев) ребенка

Table 2. Results of regression analysis in the group of IVF conception during child's infancy (9 months)

С опорой на данные литературы о влиянии факторов семейной среды [36] и cпомощью анализа модерации установлено, что в период младенчества ребенка вклад родительских навыков матери в формирование «скучного» (рис. 4) и «сложного» (рис. 5, 6) трудного детского темперамента определяется уровнем проявляемой враждебности со стороны матери по отношению к супругу / партнеру, высокий или средний уровень которой усиливает выявленную связь.

Рис. 4. Модель модерации связи гиперопеки и восприятия матерью ребенка как «скучного»

Fig. 4. Model for moderating the relationship between overprotection and mother's perception of her child as «boring»

В группе естественного зачатия были получены четыре значимые регрессионные модели, представленные в табл. 3, в которых очевидно влияние родительского отношения на проявление в поведении ребенка признаков трудного детского темперамента.

Таблица 3. Результаты регрессионного анализа в группе естественного зачатия в младенческий период развития (9 месяцев) ребенка

Table 3. Results of regression analysis in the group of natural conception during child's infancy (9 months)

Примечание: в таблице указаны данные только по значимым предикторам и моделям

Рис. 5. Модель модерации связи гиперопеки и восприятия матерью ребенка как «сложного»

Fig. 5. Model for moderating the relationship between overprotection and mother's perception of her child as «difficult»

Рис. 6. Модель модерации связи взаимодействия с ребенком и восприятия матерью ребенка как «сложного»

Fig. 6. Model for moderating the relationship between interaction with the child and the mother's perception of the child as «difficult»

В период раннего детства значимым предиктором формирования черт «сложного» трудного детского темперамента у детей группы ЭКО являлась низкая способность матери проявлять отзывчивость, чувствительность и своевременно удовлетворять потребности ребенка (родительская самоэффективность) (Р=-0,434 при р=0,046, объясненная дисперсия - 37,3%); предиктором эмоциональных нарушений у ребенка являлись симптомы нарушений психического здоровья матери (симптомы депрессии) (Р=0,287 при р=0,012, объясненная дисперсия - 7,6%). В группе детей с естественным зачатием были обнаружены две значимые регрессионные модели. Проявление враждебно-реактивного поведения со стороны матери (объясненная дисперсия - 8,9%) в ответ на трудное поведение ребенка являлось прямым предиктором формирования эмоциональных нарушений у ребенка в период раннего детства (Р=0,217 при р=0,035). Совокупность нарушений психического здоровья (объясненная дисперсия - 7,1) является негативным предиктором когнитивного развития (Р=-0,231 при р=0,020). Анализ медиаций и модераций для обеих групп не выявил факторы, опосредствующие влияние компонентов здоровья матери на особенности психического развития и здоровья ребенка в период раннего детства.

Что касается предикторов изучаемых показателей физического и психического развития детей дошкольного возраста со стороны показателей здоровья матери, то в группе ЭКО таких факторов не обнаружено. Однако в группе сравнения выявлено, что уровень удовлетворенности качеством семейных отношений, воспринимаемый матерью, является предиктором логических способностей ребенка (Р=-0,220 при р=0,023).

Сопоставление результатов нашего лонгитюдного исследования о связи состояния здоровья женщин, ставших матерями с помощью ЭКО, и состояния здоровья и психического развития их детей с данными мировой литературы выявило недостаток сведений о физическом, психическом и психологическом благополучии женщин исследуемой группы после родов. При этом, как отмечают исследователи [37], наблюдение за состоянием их здоровья не только в период вынашивания внутриутробного ребенка, но и в послеродовой период имеет важное значение в теоретическом и прикладном плане для дальнейшего сопровождения диады «мать - ребенок» и оказания им комплексной поддержки. Также существует недостаток комплексных лонгитюдных исследований особенностей здоровья и психического развития детей от индуцированной беременности в отечественной литературе. Важно отметить, что результаты нашего исследования совпали с данными отдельных исследований по ряду изучаемых показателей здоровья [3, 38-40] и психического развития детей на ранних этапах детства [41,42].

Результаты математической обработки эмпирического материала подтвердили идею о совместном влиянии репродуктивного, физического, психического и психологического компонентов материнского здоровья как системного феномена, показатели которых выступают в качестве факторов психического развития и здоровья детей, зачатых с помощью ЭКО [17]. При этом в возрастной динамике четко прослеживались особенности влияния тех или иных компонентов здоровья матери на показатели развития и здоровья детей. Нами обнаружено, что помимо негативного влияния нарушений состояния физического и репродуктивного компонентов здоровья матери во время вынашивания беременности на низкие неонатальные показатели новорожденного также воздействует психологическое здоровье женщины в виде показателя пренатальной привязанности, низкий уровень которой во взаимосвязи с нарушениями репродуктивного и физического здоровья также может выступать предиктором веса, длины тела и гестационного возраста ребенка, что совпадает с результатами исследований [43, 44]. Роль психического компонента здоровья в виде показателя раздражительности, проявляемой вовне, также требует внимания, так как оно опосредует влияние репродуктивного здоровья матери на неонатальные показатели новорожденного [45]. Важно заметить, что раздражительность может быть проявлением психического истощения, предвестником депрессии или ее симптомом [46], что требует обязательного мониторинга психического здоровья матери в дальнейшем, поскольку нагрузка на женщину возрастает, а период материнства сопровождается целым спектром эмоций [47], что в совокупности может привести к состоянию дезадаптации, негативно влияющей на благополучие ребенка.

В младенческий период развития психологический компонент здоровья матери (показатель родительского отношения к ребенку) продолжает играть заметную роль. Низкий уровень отзывчивости и чувствительности матери к потребностям ребенка в группе ЭКО является значимым предиктором проявления у детей черт «сложного», «непредсказуемого», «скучного» трудного детского темперамента, что согласуется с результатами исследования [48]. Это означает, что неспособность матери чутко реагировать на потребности ребенка и удовлетворить их должным образом может быть причиной проявления в его поведении паттернов трудного детского темперамента, проявляющегося в избегании самостоятельной активности, взаимодействия с людьми, в том числе игрового, и сложности быстро успокоить ребенка, что характерно и в период раннего детства. При этом высокий уровень взаимодействия с ребенком, т.е. совместные игры и общение с ним и предоставление ему автономии в соответствии с возрастом, способствует моторному развитию ребенка, что имеет подтверждение в исследовании [49]. Важно учитывать также и особенности взаимоотношений между родителями ребенка - враждебность матери по отношению к супругу усиливает влияние материнской гиперопеки на проявление черт трудного детского темперамента у ребенка, что указывает на необходимость учета особенностей триады «мать - ребенок - отец», что на сегодняшний день все еще недостаточно отражается в научных исследованиях.

Необходимо отметить, что в период раннего детства помимо психологического компонента здоровья, о котором упоминалось выше, в группе матерей с ЭКО значимое влияние имеет психический компонент материнского здоровья, представленный показателем симптомов депрессии, что может указывать на усугубившееся состояние женщин и возникшую дезадаптацию в период материнства, которая может являться предиктором совокупных эмоциональных нарушений у ребенка в виде тревожности, гиперактивности, стеснительности, агрессивного поведения в периоде раннего детства.

Выявленный фактор-модератор «враждебность матери по отношению к супругу» послужил основанием для новой гипотезы о важности учета семейного контекста наряду с учетом влияния множества факторов психического развития и благополучия ребенка. Так, по данным литературы [36, 50], разногласия между родителями вносят вклад в развитие детской психопатологии, а гармоничные отношения снижают риск возникновения тревоги и депрессии у ребенка.

Данные, полученные в группе естественного зачатия, указывают на сходство и специфические различия между выборками. Так, в период беременности общим фактором-предиктором нормативного срока гестации является отсутствие нарушений репродуктивного здоровья, при этом отмечается влияние разных показателей психологического компонента здоровья: в группе ЭКО оно связано с пренатальной привязанностью к будущему ребенку, в группе сравнения - с качеством взаимоотношений с мужем и оценкой воспринимаемого состояния собственного здоровья, что может быть объяснено влиянием опыта бесплодия и категорией ведущей ценности для женщин в каждой группе в период беременности. В период младенчества и раннего детства только в контрольной группе было обнаружено статистически значимое влияние враждебного, карательного поведения матери в ответ на трудное поведение ребенка, на формирование паттернов трудного детского темперамента, эмоциональных нарушений у детей, что не отмечалось в группе ЭКО. При этом общей для обеих групп женщин тенденцией в периоде раннего детства оказалось отрицательное влияние симптомов депрессии на проявление эмоциональных нарушений и задержки когнитивного развития у ребенка. Проблемы психического здоровья матерей в группе естественного зачатия оказывают также и негативное влияние на снижение показателей когнитивного развития, что не выявлено в группе ЭКО. Можно заметить, что более многочисленные и тесные связи состояния здоровья матерей с показателями физического и психического развития детей проявляются на этапах новорожденности и младенчества. В периоде раннего детства таких тесных связей у матерей и детей группы ЭКО не обнаружено, в группе естественного зачатия таким фактором начинает выступать удовлетворенность матери качеством семейных отношений, что, на наш взгляд, дает основание для выдвижения гипотезы о качественной трансформации системы биопсихосоциальных факторов развития детей с периода дошкольного детства, связанного с появлением смыслового сознания у ребенка. Проверка данной гипотезы будет продолжена в лонгитюдном исследовании семей, принимающих участие в исследовательском проекте.