В 2012 году общий объем доходов бюджета ФФОМС составил 966 542 187, 3 тыс. руб., а общий объем расходов бюджета ФФОМС - 932 157 813, 6 тыс. руб. То есть, в 2012 году бюджет ФФОМС был исполнен снова с профицитом в общей сумме 34 384 373,7 тыс. руб., который сложился в основном за счет поступления страховых взносов сверх утвержденных объемов.
Следует отметить, что в связи с тем, что бюджет
ФФОМС в 2012 году был исполнен с профицитом, был сформирован нормированный
страховой запас ФФОМС, размер которого составил 19 400 000 тыс. руб.
Глава 3. Пути повышения эффективности деятельности ФОМС
3.1
Проблемы ФОМС и возможные пути их решения
Современная система здравоохранения России требует реформирования, поскольку существуют ярко выраженные проблемы, тормозящие дальнейшее развитие. К данным проблемам относят следующие:
) К сожалению, из года в год растет число больных людей практически по всем видам болезней, наблюдается рост больных людей с хроническими заболеваниями, по-прежнему остается нерешенной проблема младенческой и материнской смертности. Также все чаще болеет молодое население, причем болезнями, несвойственными для данного возраста.
) Одна из самых острых проблем - это недостаточное финансирование здравоохранения. Выделенные средства не позволяют покрыть реальные расходы, в результате, либо снижается качество оказываемых услуг, либо они приобретают платный характер.
) В нашей стране присутствуют определенные региональные различия в финансировании обязательного медицинского страхования, в свою очередь, существующее финансовое выравнивание пока не дает должных результатов. Не обеспечивается право равенства населения РФ на получение гарантированной медицинской помощи, поскольку финансирование некоторых территориальных программ различается в 10-15 раз.
4) Проблемой обязательного медицинского страхования является также то, что поступление средств обязательного медицинского страхования в систему здравоохранения сразу ведет к уменьшению бюджетных финансовых средств. Но никто не учитывает тот факт, что страховые взносы не в состоянии покрыть расходы на медицинскую помощь, хотя бы работающим людям. Хотя в России основное населения является неработающим. Поэтому, непонятно, за счет каких финансовых источников осуществлять финансирование медицинской помощи, оказываемой детям, старикам, инвалидам. В результате, от сокращения бюджетных финансовых средств страдают важнейшие социальные виды медицинской помощи, а самое главное люди, которые остро нуждаются в данной помощи.
) Проблемой обязательного медицинского страхования является и то, что его внедрение в разных субъектах РФ осуществлено с использованием различных моделей страхования. Это говорит о слабой нормативно-правовой базе.
) Являются несовершенными способы сбора страховых взносов, о чем говорят большие задолженности по уплате страховых взносов в ФОМС.
) В связи с тем, что нормативно-правовой базой не определены соответствующим образом функции государственных органов по контролю за поступлением, использованием финансовых средств, остро встает проблема точности информации о поступающих и расходованных государственных средствах системы обязательного медицинского страхования.
) Многоканальное финансирование системы обязательного медицинского страхования означает, что финансовые средства поступают в лечебные учреждения из различных источников, в основном из бюджета и системы обязательного медицинского страхования. Основная проблема заключается в том, что у многих учреждений неполный тариф, то есть они не могут получить часть денежных средств, направляемых из бюджета.
Для решения существующих проблем, можно предложить следующие пути решения:
) Для решения данной проблемы, необходимо усилить профилактические мероприятия, в целях сокращения числа больных людей. Ведь, расходы на профилактические мероприятия, будут гораздо меньше, чем расходы на лечение.
) Необходимо обеспечить сбалансированность доходов и расходов системы обязательного медицинского страхования в рамках реализации предоставления бесплатной медицинской помощи.
) Необходимо увеличить тариф страхового взноса на обязательное медицинское страхование до величины, способной покрывать расходы на медицинскую помощь, как работающему, так и неработающему населению.
) Органы исполнительной власти субъектов РФ должны безоговорочно исполнять Закон РФ «О медицинском страховании граждан», что позволит
ввести единую модель страхования.
) Необходимо разработать общие методы сбора страховых взносов, ввести более жесткие меры наказания за несвоевременное осуществление страховых взносов.
) Для решения проблемы определения функций государственных органов по контролю за поступлением, использованием финансовых средств, требуется утверждение и внедрение в действие нормативно-методических документов, касающихся оценки результатов работы органов и учреждений здравоохранения в системе обязательного медицинского страхования, разграничения функций и ответственности субъектов медицинского страхования.
) Введение одноканального финансирования системы обязательного медицинского страхования позволит направлять финансовые средства по единственному каналу (через систему обязательного медицинского страхования), что позволит обеспечить полный тариф за медицинские услуги для всех лечебных учреждений. В результате монополизм государственных лечебных учреждений будет подорван, что приведет к конкуренции, стимулирующей повышение качества медицинских услуг.
Устранение существующих проблем позволит повысить качество обязательного медицинского страхования, обеспечит рациональное использование финансовых ресурсов, направленных на реализацию обязательного медицинского страхования, что в итоге даст возможность системе российского здравоохранения перейти на более высокий уровень развития.
3.2
Программа модернизации здравоохранения субъектов РФ на 2011-2012 гг.
В связи с тем, что существует достаточно много проблем на уровне субъектов РФ, была создана Программа модернизации здравоохранения субъектов РФ в 2011-2012 гг., направленная как раз на их решение.
ФЗ РФ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» № 326-ФЗ от 29.11. 2010 представил собой основание для разработки данной программы. Целью данной программы стало повышение качества, а также осуществление доступности медицинской помощи населению субъектов РФ, с помощью ФФОМС и ТФОМС. Для достижения поставленной цели были обозначены следующие задачи:
) необходимо укрепить материально-техническую базу каждого медицинского учреждения;
) необходимо внедрить современные информационные системы в здравоохранение;
) необходимо внедрить основные стандарты оказания медицинской помощи.
В свою очередь, для выполнения обозначенных задач, предусмотрен следующий комплекс мероприятий:
. Необходимость укрепления материально-технической базы каждого медицинского учреждения, для этого следует:
а) реформировать инфраструктуру здравоохранения, а также сделать ее соответствующей численности и составу населения субъектов РФ, структуре заболеваемости и смертности данных субъектов РФ и другое.
б) сделать материально-техническую базу учреждений здравоохранения соответствующей основным требованиям оказания медицинской помощи.
. Необходимость внедрения современных информационных систем в здравоохранение, для этого следует:
а) вести электронные медицинские карты гражданам, осуществлять записи к врачам в электронном виде, внедрить системы преимущественно электронного документооборота.
б) вести единый регистр медицинских работников, электронный паспорт медицинских учреждений, а кроме того, паспорта системы здравоохранения субъектов РФ.
. Необходимость внедрения основных стандартов оказания медицинской помощи, для этого следует:
а) провести осуществление поэтапного перехода оказания медицинской помощи, соответствующего основным стандартам медицинской помощи.
б) провести осуществление поэтапного перехода к 2013 г. включения в тариф на оплату медицинской помощи за счет обязательного медицинского страхования следующих расходов: расходы на оплату услуг связи, транспортные услуги, коммунальные услуги, расходы на программное обеспечение и другие.
в) осуществить сбалансированность объема медицинской помощи согласно ее основным видам и условиям оказания.
г) обеспечить существующие потребности во врачах основных специальностей в соответствие объемам медицинской помощи, а также повысить заработную плату врачам и среднему медицинскому персоналу.
д) подготовить к внедрению с 2013 г. дополнительные денежные выплаты для медицинских работников первичного звена здравоохранения, а кроме того, для реализации дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, которые находятся в трудной жизненной ситуации, в территориальные программы обязательного медицинского страхования.
е) увеличить доступность и качество медицинской помощи для неработающих пенсионеров.
Следует заметить, что субъекты РФ имеют право увеличить количество проводимых мероприятий, если этого требует здравоохранение в данном регионе.
На обеспечение Программы модернизации здравоохранения субъектов РФ направляются:
) средства ФФОМС, которые предоставляются в виде субсидий соответствующим ТФОМС;
) бюджетные ассигнования бюджетам соответствующих субъектов РФ;
) средства бюджетов ТФОМС.
Кроме того, средства ФФОМС, которые предоставляются в виде субсидий соответствующим ТФОМС, предназначены для увеличения эффективности организации медицинской помощи лишь по тем видам заболеваний, которые входят в базовую программу обязательного медицинского страхования. А по оставшимся видам медицинской помощи, финансирование мероприятий Программы реализуется путем применения бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ.
Для проведения комплекса мероприятий, направленных на укрепление материально-технических баз учреждений здравоохранения, а также на осуществление внедрения современных информационных систем в здравоохранение, из соответствующего бюджета ТФОМС осуществляется передача межбюджетных трансферт в соответствующий бюджет субъекта РФ. Прежде чем, начать расходование выделенных средств для реализации комплекса мероприятий Программы, соответствующим субъектом должен быть принят нормативный акт, устанавливающий порядок расходования данных средств.
В свою очередь, Программой может быть предусмотрено выделение средств непосредственно организациям, где будет происходить реализация мероприятий. В таком случае, выбор данных организаций должен быть обоснован, то есть должны быть указаны критерии отбора, период оказываемой поддержки, механизмы, определяющие потребности и объемы данной поддержки.
Если же Программой предусмотрено выделение средств муниципальным бюджетам, то необходимо указать порядок отбора органов местного самоуправления, которым выделяются субсидии для проведения основных мероприятий Программы.
Если Программой предусмотрено выделение средств через государственные учреждения здравоохранения, то требуется описывать порядок и условия
заключения договора между учреждением и исполнителем проводимых мероприятий.
Кроме того, при получении субсидий из бюджета ФФОМС в целях укрепления материально-технической базы учреждения:
а) на завершение строительства ранее начатых объектов, проведение капитального ремонта требуется предоставить утвержденную проектно-сметную документацию;
б) на осуществление текущего ремонта требуется предоставить утвержденную смету;
в) на закупку оборудования требуется предоставить перечень оборудования по видам с указанными ориентировочными ценами приобретения.
В целях дополнительного контроля за реализацией Программы, Уполномоченным органом исполнительной власти субъекта РФ, ответственным за проведение мероприятий Программы, ежеквартально, не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, осуществляется предоставление в Министерство здравоохранения и социального развития РФ отчет о проведении мероприятий Программы, а также о расходах бюджета субъекта РФ и бюджета ТФОМС.
Вывод о эффективности Программы дается в
результате оценки достижения целевых значений показателей результативности,
которые установлены паспортом Программы.
Заключение
Здравоохранение показывает качество жизни населения, степень создания благоприятных условий для людей. А в свою очередь, здоровое население является главной предпосылкой экономического роста в стране. Поэтому каждая страна стремиться создать соответствующий уровень обязательного медицинского страхования.
Финансовые средства, необходимые для обязательного медицинского страхования, содержаться во внебюджетном фонде обязательного медицинского страхования. Данные средства являются государственной собственностью, именно они представляют собой основной источник финансирования здравоохранения.
Бюджет фонда обязательного медицинского страхования формируется за счет налоговых и неналоговых доходов, а также безвозмездных поступлений. Расходуются средства на обеспечение базовой программы обязательного медицинского страхования.
На сегодняшний день существует большое количество проблем в системе обязательного медицинского страхования. Причем, многие из них, требуют немедленного реагирования со стороны государства, вплоть до реформирования системы здравоохранения в целом.
Все проводимые мероприятия необходимы для того,
чтобы увеличить эффективность функционирования системы здравоохранения,
обеспечить каждого человека необходимыми медицинскими услугами, создать
возможность предупреждения болезни на раннем этапе за счет диагностики, а также
самое главное улучшить состояние здоровья населения.
Список
литературы
1) Конституция Российской Федерации. Москва: Проспект, 2011 г. 69 с.
) Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Новосибирск: Сиб. унив. изд-во, 2011 г. 64 с.
) Бюджетный кодекс Российской Федерации. Москва: Проспект, КноРус, 2011 г. 272 с.
) Агапцов С.А. Доходы социальных фондов. Правовое регулирование доходов государственных внебюджетных фондов. Проблемы и решения/ С. А. Агапцов. М.: Финансы и статистика, 2011. 256 с.
) Журавлева Н.В., Лопаткин Д.С. Обязательное медицинское страхование как источник финансирования здравоохранения/Н.В.Журавлева, Д.С.Лопаткин// Финансы и кредит, 2013. № 10. 66 с.
) Коокуева В.В. Проблемы реализации и финансового обеспечения обязательного медицинского страхования/В.В. Коокуева// Финансы и кредит, 2011. № 26. 35 с.
) Коокуева В.В. Роль территориальных фондов обязательного медицинского страхования в реализации социальных гарантий граждан/В.В. Коокуева//Финансовая аналитика: Проблемы и решения, 2011. № 36. 44 с.
) Крестьянинова О.Г. Управление рисками в системе обязательного медицинского страхования/О.Г. Крестьянинова// Российское предпринимательство, 2012. № 9. 71 с.
) Ногина О.А. Государственные внебюджетные фонды в составе бюджетной системы России. Проблемы правового регулирования/ О. А. Ногина. М.: Кнорус, 2010. 464 с.
) Пешкова Х.В. Место федерального фонда обязательного медицинского страхования в бюджетном устройстве России/Х.В. Пешкова//Медицинское право, 2011. № 1. 19 с.
) Роик В.Д. Обязательное медицинское страхование: теория и практика/В.Д. Роик. М.:ТК Велби, Изд-во Проспект, 2011. 208с.
) Тихонова С.С. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации/С.С.Тихонова//Бухучет в здравоохранении, 2011. № 3. 74 с..
) Фролова Т.Н. Организационные основы системы обязательного медицинского страхования в России/Т.Н. Фролова//Бизнес в законе, 2011. № 4. 292 с.