железо-6,4 мкмоль/л. Наиболее целесообразная тактика
сульфат железа перорально
Больной, 19 лет жалуется на кровоточивость десен, боли в горле, слабость. Объективно: температура тела 39 °С. Кожные покровы бледные, множественные петехии и экхимозы. На миндалинах - некротический налет. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. Печень, селезенка выступают из-под края реберной дуги на 2 см. В крови: эр-2,5 х1012/л, Нв-75 г/л, ЦП-0,9 лейк29х109/л, бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс., СОЭ-26 мм/ч. Цитохимия: реакция на миелопероксидазу положительна. Решающим симптомом в диагностике данного заболевания является
бластемия
Больная 60 лет жалуется на слабость, боли в эпигастрии. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные с субиктеричным оттенком, лицо одутловато, язык "лакированный". Умеренная гепатоспленомегалия. В крови: панцитопения, макроцитоз, полисегментированность нейтрофилов. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластический тип кроветворения. Наиболее вероятный диагноз
В12-дефицитная анемия
Больной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки жалуется на общую слабость, одышку при незначительной нагрузки, желание есть мел. Объективно: больной бледен, выявляются трофические изменения кожи. Анализ крови: эритроциты - 3,3х1012/л; НЬ – 90 г/л; ЦП - 0,75; ретикулоциты - 2%; железо крови - 5,6 мкмоль /л. Какое осложнение развилось у больного
железодефицитная анемия
Мужчина 34 лет, болен в течение месяца, слабость, геморрагический синдром. Увеличение лимфатических узлов. Температура – 39,5С. Бледность кожных покровов, интоксикация. В крови: Нв - 36 г/л, эр- 2,2∙109/л, лейк - 0,8∙109/л, тр- 50∙109/л , СОЭ – 41 мм/час, формула не подсчитывается. Какой должен быть следующий метод обследования пациента
пункция костного мозга
Женщина 35 лет, поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течение 1 года менструации по 10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей
, выпадение волос, тахикардия до 100 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст. В крови: гемоглобин - 62 г/л, эритроциты - 2,6 х 1012/л, цветовой показатель - 0,7, СОЭ - 36 мм/час, лейкоциты - 5,8х109/л, тромбоциты - 420 х 109/л. Консультирована гинекологом:
Миома матки, 12 недель. Рекомендовано оперативное лечение. Что из перечисленного является наиболее приемлемой тактикой ведения пациентки
парентерально препараты железа
К участковому врачу обратился пациент 26 лет. Жалобы на боли в горле, кашель, снижение аппетита. При осмотре- гиперплазия миндалин, увеличение шейных лимфоузлов. В крови: Нв-100 г/л, эр-4,2∙109/л, лейк-15∙109/л, тр-120∙109/л, СОЭ – 25 мм/час, формула: эоз-1%, п/я-3%, с/я-60%, лимф-24%, моноциты- 8%, бластные клетки - 4%. Какая наиболее правильная тактика
направить пациента к гематологу
Больная 48 лет жалуется на увеличение веса, головные боли, боли в области поясницы, рост волос на лице, одышку, депрессию. Рост-160 см, вес 98 кг. Лицо с багрово-красным румянцем на щеках, увеличенный живот, похудание рук и ног. АД 180/100 мм рт.ст. На рентгенограммах: остеопороз костей позвоночника и костей таза, на КТ органов брюшной полости односторонняя гиперплазия надпочечников. Умеренное повышение уровня кортизола в крови и моче, снижение АКТГ. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен
синдром Иценко-Кушинга
Женщина 33 лет отмечает слабость, утомляемость. В анамнезе: субтотальная резекция щитовидной железы, принимала 50 мкг L-тироксина. Объективно: лицо пастозно, тоны сердца приглушены. ЧСС 54 в минуту. АД - 100/70 мм рт. ст. При ЭХОКГ отмечается наличие жидкости в полости перикарда. Какой из перечисленных методов исследования наиболее информативен для определения тактики лечения
определение уровня ТТГ, Т4свобный
Мужчина 30 лет, рост 170 см, масса тела 105 кг, преобладает отложение жира в области туловища, на коже внутренней поверхности плеч и бедер багровые стрии, на лице и спине множественные вульгарные угри. АД стойко повышено на уровне 150/90 – 165/110 мм рт. ст. Уровень кортизола
1050 нмоль/л (норма 101-535 нмоль/л). Гликемия натощак 12 ммоль/л, в моче сахар 1%, реакция мочи на ацетон отрицательная. Определите тип сахарного диабета
стероидный
У пациентки 29 лет, год назад верифицирован диффузный токсический зоб (УЗИ, гормональный спектр, пункционная биопсия). Тиреостатическая терапия мерказолилом в дозах 20-30 мг в сутки с недостаточным эффектом (приверженность терапии невысокая). Сохраняются зоб II степени (ВОЗ), выраженная офтальмопатия, тахисистолическая фибрилляция предсердия, дефицит массы тела и высокий уровень Т4 свободного. Какой из перечисленных признаков отражает тяжелый тиреотоксикоз
тахисистолическая фибрилляция предсердия
Больную 44 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, ухудшение памяти, запоры, аменорея. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД -90/60 мм.рт.ст., пульс – 52 уд в мин. Т3,Т4 снижены, ТТГ –повышен. Высокий холестерин и триглицериды. Ваш предварительный диагноз
первичный гипотиреоз
Мужчина 42 лет предъявляет жалобы на избыток веса на фоне повышения аппетита, повышение АД, сухость во рту, увеличение диуреза. Объективно: Рост- 174 см, вес - 100 кг. Гликемия натощак в пределах 9,9-10,7 ммоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее
целесообразно
бигуаниды
У пациентки 42 лет с клиническими признаками гипотиреоза щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, но однородная. В крови повышен уровень антител к ТГ и ТПО и ТТГ. Выберите препарат для лечения
Левотироксин
Назовите принцип лечения гипотиреоза в пожилом возрасте в сочетании со стенокардией 2 функционального класса
начать лечение с малых доз L-тироксина
У больной выявлено увеличение щитовидной железы 2 степени. УЗИ данные: структура неоднородная, эхогенность повышена, очаговые образования не выявлены. Что из перечисленного не входит в диагностический алгоритм
определение уровня общего Т3
У больной выявлено увеличение щитовидной железы 2 степени. УЗИ данные: структура неоднородная, эхогенность не изменена, очаговое образование в правой доле неоднородной структуры с нечеткими контурами без «хало». Лимфаденопатия справа. Какой из перечисленных
диагнозов
наиболее
вероятен
диффузный зобБольная 32 лет суетлива с множеством излишних движений, психически возбудима, плохо спит,
похудела при повышенном аппетите, поносы. Объективно: тремор пальцев рук, положительные
глазные
симптомы.
Тоны
сердца громкие,
ритм
правильный,
систолический шум
на
верхушке.
АД
-
150/70 мм.рт.ст., ЧСС- 110 в мин. Щитовидная железа увеличена, видна при глотании. Общий ан.крови: Нв – 100 г/л. Лейк - 8.0*109/л, СОЭ – 12мм/ч. Глюкоза крови – 6,8 ммол/л. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен
диффузный токсический зобУ женщины 50 лет с избыточной массой тела дважды обнаружено повышение уровня гликемии
натощак
до
6,9 и 12,2 ммоль/л.
Какой
из
перечисленных диагнозов
наиболее
вероятен
сахарный диабет 2 типаЖенщина 22 лет обратилась с жалобами на учащенное сердцебиение, эмоциональную
лабильность, агрессивность, похудание на 8 кг за 2 месяца. Женщина астенична, плаксива,
диффузный гипергидроз кожи, общий тремор - симптом «телеграфного столба». ЧСС-120 в мин.
Щитовидная железа равномерно увеличена, умеренно выражен экзофтальм. Какую группу
препаратов
из
перечисленных
наиболее
целесообразно назначить
в первую очередь
тиреостатикиКакой показатель является наиболее надежным критерием степени компенсации сахарного
диабета
при
динамическом обследовании
гликозилированный гемоглобинК эндокринологу обратилась пациентка 42 лет. Жалобы на выраженную слабость, плотные
выраженные
отеки
которые
привели
к
увеличению
массы
тела
и
объемов.
Беспокоит
выраженная
одышка при
незначительной
физической нагрузке.
В
анамнезе
струмэктомия
по
поводу
много
узлового эутиреодного зоба. АД 70/40мм.рт.ст., ЧСС-56 уд.в мин. при выраженной глухости
сердечных тонов и кардиомегалии. На ЭХОКС отмечается небольшое количество жидкости в
перикарде. Натощаковаягликемия 3,5ммоль\л. Какие гормоны необходимы для верификации
диагноза
ТТГ, Т4 свободный