Материал: Военнополевая терапия задание 1

Общий анализ крови: эритроциты – 4,3х10/
12
г/л; Нв – 130 г/л; цв. п 0,95; лейкоциты 8,7х10/
9
г/л; э –
3; п – 8; сегм – 38; лимф – 42; моноц – 9; СОЭ – 25 мм/час.
ВОПРОСЫ
1. Выделите основные синдромы.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Какие инструментальные и лабораторные обследования необходимо провести для уточнения диагноза?
4. Консультации, каких специалистов необходимы?
5. Составьте план лечения с указанием диеты, режима, основных групп лекарственных средств.
6. Выпишите рецепты на лекарственные препараты (2).
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 23
1. Ведущие синдромы: отечный, мочевой, гипертонический, болевой (в поясничной области).
2. 2. Острый гломерулонефрит.
3. Мочевина и креатинин крови, электролиты крови (калий, натрий); анализ крови на общий белок, белковые фракции, холестерин.
Анализ мочи по Нечипоренко; проба Зимницкого; проба Реберга.
Внутривенная экскреторная урография; УЗИ почек, биопсия почек.
4. Консультация окулиста, нефролога.
5.
Режим постельный, диета
№7, антикоагулянты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства, гипотензивные лекарственные препараты.
ЗАДАНИЕ №24
Капитан В. обратился в МСБ с жалобами на загрудинные боли с иррадиацией в нижнюю челюсть, левую руку только при тяжелой физической нагрузке, боли проходят самостоятельно в состоянии покоя.
Выше перечисленные жалобы стали беспокоить около 2–х недель назад после тяжелого психоэмоционального и физического перенапряжения в зоне вооруженного конфликта.
При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное,
ЧДД – 18 /мин. Тоны сердца ритмичные, ясные. Ps – 78 /мин., АД – 130/85 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный.
ВОПРОСЫ
1. Определите ведущий синдром.
2. Ваш предварительный диагноз?
3. Какое обследование необходимо провести на МСБ ?
4. Составьте план лечения с указанием диеты, основных групп лекарственных препаратов.
5. Определите необходимость в эвакуации и ее особенности.
6. Выпишите рецепты (2).

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 24
1. Ведущий синдром – болевой коронарный синдром.
2. ИБС: впервые возникшая стенокардия напряжения.
3. ЭКГ.
4. Диета № 10:
– нитраты;
– β-адреноблокаторы;
– 1/4 таб. аспирина/сут.
5. Нуждается в эвакуации в военный полковой терапевтический госпиталь во вторую очередь.
ЗАДАНИЕ № 25
Рядовой Н. самостоятельно обратился на МПП после осколочного ранения в области правого подреберья. При осмотре врачами МПП было диагностировано непроникающее осколочное ранение, сделана перевязка и назначена эвакуация в МСБ во вторую очередь. По прибытии в МСБ состояние расценено как удовлетворительно. Жалобы на боли в области правого подреберья и нижней части грудной клетки, боли усиливаются при дыхании; сухой кашель. При осмотре раны подтверждено непроникающие

ранение, но возникло нагноение раны. Легкие – правая половина грудной клетки несколько отстает в дыхании в нижних отделах (из-за болей). Голосовое дрожание не изменено. При аускультации справа в нижних отделах дыхание ослабленное, 22 /мин, шум трения плевры. Сердце – тоны ясные. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс 70 /мин, ритмичный, полный. Живот мягкий, болезненный в области ранения. Печень и селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника прослушивается. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
ВОПРОСЫ
1. Определите ведущий синдром.
2. Установите предварительный диагноз.
3. Какие заболевания (2) необходимо исключить в первую очередь?
4. Назначьте обследование: инструментальное (1), лабораторное (2).
5. Выпишите рецепты (2) для лечения патологии легких.
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 25
1. Синдром воспаления плевры.
2. Сухой плеврит.
3. Пневмония, туберкулез.
4. Рентгенография легких, общий анализ крови, анализ мокроты.
ЗАДАНИЕ № 26
Лейтенант А., 27 лет, доставлен в военно-полевой госпиталь с жалобами на тупые боли в эпигастральной области, через 1,5–2 часа после приема пищи, в ночное время, изжогу, рвота облегчает состояние. Пол года назад проводилось лечение в военно-полевом госпитале по поводу проникающего огнестрельного ранения в живот.
При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Гипергидроз, отмечается стойкий красный дермографизм. Со стороны органов дыхания и кровообращения отклонений от нормы не обнаружено. АД –
120/80 мм рт. ст. При пальпации живот мягкий, определяется локальная болезненность в пилородуоденальной зоне.
ВОПРОСЫ
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Какие инструментальные и лабораторные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
4. Какие данные вы ожидаете получить от проведенных параклинических исследований?
5. Составьте план лечения больного на данный момент, указав режим, диету, медикаментозные средства (группы препаратов).
6. Выпишите рецепты на лекарственные средства (2).
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 26
1. Ведущие синдромы: болевой, желудочной диспепсии.
2. Язвенная болезнь 12-перстной кишки с локализацией язвы в луковице, фаза обострения.
3. Общий анализ крови; РН-метрия или фракционное исследование желудочного содержимого;
ФГДС; рентгеноскопия желудка.
4. Общий анализ крови без паталогических изменений; РН-метрия- гиперацидное состояние.
ФГДС: наличие язвенного дефекта, воспаление слизистой луковицы 12-перстной кишки. Рентгеноскопия желудка: усиление моторики, симптом «ниши», конвергенция складок слизистой к язвенной нише.
5. Режим стационарный; диета №1А; М-холинолитики; антациды; блокаторы Н2-рецепторов, антибактериальные: полусинтетические пенициллины.
ЗАДАНИЕ №27
Рядовой Н. доставлен в МСБ с жалобами на боли вокруг пупка, рвоту, понос, сухость во рту. Из анамнеза: 9 часов тому назад пил воду из ручья, через 4 часа появилась тошнота, боли в животе, затем жидкий стул с прожилками крови и слизью, тенезмы.
При осмотре состояние удовлетворительное. Температура 37,6 °С. Легкие – везикулярное дыхание,
18 /мин. Тоны сердца ясные, АД – 110/70 мм рт. ст. Пульс 90 /мин, ритмичный полный. Язык обложен

серым налетом, суховат. Живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника и в околопупочной области. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание в норме. При радиометрии не выявлено заражение радиоактивными веществами.
ВОПРОСЫ
1. Назовите основные синдромы (2).
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Назначьте план обследования.
4. Определите нуждаемость больного в госпитализации.
5. Выпишите рецепты (2) для лечения (наиболее вероятного диагноза).
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 27
1. Синдромы: интоксикационный, кишечной диспепсии.
2. Острая кишечная инфекция, дизентерия?
3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на дизентерийную группу.
4. Нуждается в госпитализации в изолятор.
ЗАДАНИЕ № 28
Рядовой М., 23 года, доставлен в МПП с жалобами на повышение температуры тела до 39 °С, озноб, частое болезненное мочеиспускание, тупые ноющие боли в поясничной области без иррадиации, общую слабость, головную боль. Заболел после длительного переохлаждения. Вышеперечисленные жалобы отмечает впервые.
Объективно: температура тела 38,5 °С. Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. В легких дыхание везикулярное, ЧДД – 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, тахикардия, Ps – 92 /мин, АД – 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий при пальпации безболезненный. Симптом поколачивания поясничной области положительный с обеих сторон.
ВОПРОСЫ
1. Выделите основные синдромы.
2. Установите предварительный диагноз.
3. Определите план обследования: а) инструментального (1), лабораторного мочи (2), крови (3).
4. Определить объем и содержание первой врачебной помощи.
5. Укажите нуждаемость в госпитализации.
6. Выпишите рецепты на лекарственные препараты (2).
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 28
1. Синдромы: дизурический, интоксикационный, болевой (в поясничной области).
2. Острый пиелонефрит.
3. а) УЗИ почек, внутривенная урография; б) общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, общий анализ крови, креатинин.
4. Нуждается в неотложной помощи: жаропонижающие (парацетамол).
5. Нуждается в госпитализации.
ЗАДАНИЕ № 29
Рядовой Н. длительно находился на постельном режиме после перелома бедра. При быстром вставании почувствовал резкую боль в груди и чувство нехватки воздуха.
При осмотре: положение – ортопноэ, число дыханий – 32 в минуту, цианоз. В легких справа по средне-ключичной линии на уровне 4–5 ребер дыхание не прослушивается, при перкуссии – укорочение перкуторного звука. К окончанию осмотра появился резкий кашель, мокрота с прожилками крови. Сердце – акцент II тона на легочной артерии, АД – 140/80 мм рт. ст. Пульс 100 /мин, ритмичный, полный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.
ВОПРОСЫ
1. Назовите основные синдромы (4).
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Какие инструментальные методы могут подтвердить диагноз (3).
4. С чего начать лечение? Выпишите рецепты (2).

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 29
1. Синдромы: острой дыхательной недостаточности, болевой (в грудной клетке), ателектаза легкого, кровохарканья.
2. Тромбоэмболия легочной артерии.
3. ЭКГ, рентгенография легких, УЗИ.
4. Оксигенотерапия, гепарин, эуфиллин, баралгин.
ЗАДАНИЕ №30
Рядовой Н. обратился на МПП с жалобами на отеки ног, одышку, сердцебиение. Заболел после длительного пребывания в неблагоприятных метеоусловиях: появились сердцебиение, одышка, позже – отеки ног. Не лечился.
При осмотре состояние средней степени тяжести, положение – ортопноэ. Акроцианоз. Легкие: число дыханий – 28 /мин. При перкуссии – ясный легочный звук. Ниже углов лопаток выслушиваются незвучные мелкопузырчатые хрипы в небольшом количестве. Тоны сердца: ритм галопа, АД – 100/60 мм рт. ст. Пульс 110 /мин, ритмичный, малый. Печень на 2 см ниже реберной дуги. Отеки голеней.
ВОПРОСЫ
1. Назовите ведущий синдром.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Какое инструментальное обследование сердца необходимо произвести на МПП.
4. Определите объем помощи на МПП.
5. Укажите особенность эвакуации.
6. Выпишите рецепты на лекарственные препараты (2).
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 30
1. Ведущий синдром – сердечной недостаточности.
2. Острый миокардит.
3. ЭКГ
4. мочегонные, соли калия, ингибиторы АПФ, нестероидные противовоспалительные средства, метаболиты.
5. Эвакуация в первую очередь в полулежащем положении.