D) Передозировка мочегонных
E) Использование нестероидных противовоспалительных средств
ANSWER: C
Больной К., 38 лет. В анамнезе частые переохлаждения. На протяжении 3-х лет страдает хроническим пиелонефритом, гипертензивной формой. Какой фактор может играть роль в обострениях хронического пиелонефрита у данного пациента?
A) Гиподинамия
B) Курение
C) Употребление алкоголя
D) Переедания
E) Инфекция нижних мочевых путей
ANSWER: E
Больной К., 38 лет. Трудовая деятельность связана с длительным пребыванием в холодном сыром помещении. Отмечает частые циститы, на протяжении 4-х лет страдает хроническим пиелонефритом, латентной формой. Выберите наиболее вероятный этиологический фактор хронического пиелонефрита в данном случае.
A) Нисходящая инфекция
B) Иммунокомплексное повреждение
C) Аномалия развития почечных артерий
D) Восходящая инфекция мочевыводящих путей
E) Атеросклероз почечных артерий
ANSWER: D
Больной К., 39 лет, предъявляет жалобы на прогрессирующую слабость, отечность лица, одышку в покое, боль в области сердца, боль в костях, уменьшение количества выделяемой мочи до 500 мл в сутки, периодически носовые кровотечения. На протяжении 9 лет страдает хроническим гломерулонефритом, регулярно не лечится. Истощен; кожные покровы бледные с серым оттенком со следами расчесов. На боковых поверхностях туловища петехии. Тоны сердца глухие, шум трения перикарда. АД — 180/110 мм рт. ст. Заподозрено развитие ХПН на фоне хронического гломерулонефрита. Какие исследования могут подтвердить наличие ХПН у больного?
A) УЗИ почек
B) Внутривенная ренография
C) Исследование мочевой кислоты в крови
D) Исследование мочи по Зимницкому
E) Биопсия почек
ANSWER: D
Больной К., 42 лет, предъявляет жалобы на периодическое изменение цвета мочи в течение последнего года. При отсутствии изменений в объективном статусе у больного заподозрен хронический гломерулонефрит, гематурическая форма. На основании каких изменений общего анализа мочи это может быть подтверждено?
A) Незначительная цилиндрурия, макрогематурия, значительная протеинурия
B) Незначительная цилиндрурия, макрогематурия, незначительная протеинурия
C) Незначительная цилиндрурия, макрогематурия, незначительная лейкоцитурия
D) Значительная цилиндрурия, значительная протеинурия, гематурия
E) Значительная протеинурия, незначительная лейкоцитурия, значительная цилиндрурия, гематурия
ANSWER: B
Больной Л., 19 лет, при поступлении в нефрологическое отделение жалоб не предъявляет. Из анамнеза известно, что 3 года назад перенес ангину, после которой в анализах мочи появились изменения. При осмотре: бледность кожных покровов, небольшая пастозность век. Со стороны органов дыхания, кровообращения и пищеварения патологии не выявлено. Анализы крови в пределах нормы. В моче: микрогематурия, цилиндрурия, протеинурия до 0,2-0,4 г/л. В анализе по Нечипоренко: эритроцитов – 11 230 в 1 мл. Пробы Реберга и Зимницкого без изменения. Глазное дно без патологии. Выберите наиболее вероятный диагноз:
A) Тубулоинтерстициальный нефрит
B) Острый гломерулонефрит, гематурическая форма
C) Острый гломерулонефрит, латентная форма
D) Хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом
E) Хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом
ANSWER: D
Больной Л., 48 лет, страдает хроническим гломерулонефритом, смешанной формы. Обратился для планового диспансерного осмотра. Какой диагностический тест наиболее достоверный для начинающейся хронической почечной недостаточности?
A) Пробы Реберга
B) Проба по Зимницкому
C) Креатинин крови
D) Остаточный азот крови
E) Мочевина крови
ANSWER: A
Больной Л., 52 лет, предъявляет жалобы на дискомфорт в поясничной области больше справа, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, дизурические расстройства. В анализе мочи изолированная лейкоцитурия. Такие изменения наблюдаются в анализах мочи на протяжении нескольких месяцев. При изотопной динамической ренографии увеличено время накопления радиофармпрепарата, неравномерность накопления, наличие очаговости накопления в верхнем полюсе правой почки. При КТ неравномерное увеличение плотности паренхимы правой почки с наличием очаговых изменений в верхнем полюсе. Какое исследование необходимо выполнить для проведения дифференциальной диагностики между хроническим пиелонефритом и туберкулезом почки?
A) Проба Манту
B) Обзорная рентгенография органов грудной клетки
C) Анализ мочи по Нечипоренко
D) Посев мочи на специальные среды для выявления микобактерий
E) Веерная пункционная биопсия почек
ANSWER: D
Больной М., 35 лет, на протяжении 6-ти лет страдает хроническим пиелонефритом, гипертензивной формой. Исследование какого показателя у него позволит установить начало развития ХПН?
A) Определение катехоламинов в моче
B) Определение липидов крови
C) Определение общего холестерина крови
D) Относительная плотность мочи (по Зимницкому)
E) Определение суточной протеинурии
ANSWER: D
Больной М., 52 лет предъявляет жалобы на боли в костях, мелких суставах, одышку в покое, слабость, быструю утомляемость. На протяжении 15 лет страдает хроническим гломерулонефритом. В результате обследования выставлен диагноз: ХПН, начальная стадия, уремический артрит. Задержка в организме какого вещества приводит к развитию артрита?
A) Креатинина
B) Мочевины
C) Мочевой кислоты
D) Паратирина
E) Натрия
ANSWER: C
Больной О., 35 лет, страдает хроническим гломерулонефритом, гипертензивной формой на протяжении 7 лет. В последнее время стали появляться тошнота, рвота, сухость и зуд кожных покровов, слабость, снизился аппетит. С чем наиболее вероятно связано появление указанных симптомов?
A) Гипопротеинемия вследствие потери белка с мочой
B) Почечная недостаточность
C) Артериальная гипертензия
D) Использование нестероидных противовоспалительных средств
E) Передозировка мочегонных
ANSWER: B
Больной О., 44 лет, предъявляет жалобы на головную боль, боль в области сердца, общую слабость, быструю утомляемость. Левая граница относительной тупости сердца на 2 см влево от левой срединноключичной линии, тоны на верхушке сердца приглушены, акцент II тона над аортой. АД 160/100 мм рт. ст. Считает себя больным 3 года, когда после ОРВИ стал отмечать перечисленные жалобы. Тогда же при обследовании была обнаружена цилиндрурия, незначительная протеинурия, незначительная эритроцитурия. Ваш предполагаемый диагноз.
A) Хронический гломерулонефрит, гипертензивная форма
B) Хронический гломерулонефрит, смешанная форма
C) Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма
D) Острый гломерулонефрит, латентная форма, с сопутствующей гипертонической болезнью II стадии
E) Гипертоническая болезнь II стадии, медленно-прогрессирующее течение
ANSWER: A
Больной О., 48 лет, находится на «Д» учете по поводу хронического гломерулонефрита, гипертензивного варианта. В настоящее время проходит профилактическое обследование по поводу основного заболевания. Какой метод диагностики необходимо назначить для оценки кислотно-основного состояния его организма?
A) Экскреция бикарбонатов с мочой
B) Пробы Реберга
C) Пробы по Зимницкому
D) Исследование почечного плазмотока и кровотока
E) Исследование креатинина крови
ANSWER: A
Больной Р., 43 лет, жалоб не предъявляет. При прохождении профилактического осмотра в общем анализе мочи выявлены изменения: относительная плотность я 1017, белок 0,64 г/л, эритроциты / 3 5 в п/зр., лейкоциты / 0 1 в п/зр., цилиндры единичные в препарате. Заподозрен хронический гломерулонефрит. О какой форме заболевания можно думать в данной клинической ситуации?
A) Латентная
B) Гематурическая
C) Гипертоническая
D) Нефротическая
E) Смешанная
ANSWER: A
Больной С., 38 лет, на протяжении 3 лет страдает гипертензивной формой хронического гломерулонефрита. Какие лабораторные изменения характерны для данного заболевания?
A) Незначительная протеинурия, эритроцитурия
B) Массивная протеинурия (более 3,5 г/сутки), гематурия
C) Гематурия, выраженная цилиндрурия
D) Гипопротеинемия, гипергаммаглобулинемия, гематурия
E) Незначительная протеинурия, лейкоцитурия, гематурия
ANSWER: A
Больной С., 38 лет, страдает хроническим гломерулонефритом, гипертензивным вариантом 15 лет. В настоящее время появились жалобы на слабость, боль в области сердца, одышку, боль в поясничной области, зуд кожи, тошноту, рвоту. Объективно: пониженного питания. Кожные покровы бледные с серым оттенком, со следами расчесов, геморрагическими петехиями. При аускультации в нижних отделах грудной клетки с обеих сторон шум трения плевры. Левая граница относительной тупости сердца на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца на верхушке глухие, шум трения перикарда. АД — 160/100 мм рт. ст. Скорость клубочковой фильтрации — 30 мл/мин.; креатинин крови — 270 мкмоль/л. Установлено развитие хронической почечной недостаточности. Какая стадия ХПН у больного?
A) Латентная
B) Начальная
C) Консервативная
D) Терминальная
E) -
ANSWER: C
Больной С., 43 лет, страдает сахарным диабетом 8 лет. В настоящее время появились жалобы на слабость, боль в области сердца, одышку, боль в поясничной области, зуд кожи, тошноту, рвоту. Объективно: пониженного питания. Кожные покровы бледные с серым оттенком, следы расчесов, геморрагические высыпания. При аускультации в нижних отделах грудной клетки с обеих сторон шум трения плевры, тоны сердца глухие, шум трения перикарда. Левая граница относительной тупости сердца на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. АД — 180/110 мм рт. ст. Скорость клубочковой фильтрации — 15 мл/мин.; креатинин крови — 320 мкмоль/л. Установлено развитие хронической почечной недостаточности. Какая стадия ХПН у больного?
A) Латентная
B) Начальная
C) Консервативная
D) Терминальная
E) -
ANSWER: D
Больной Т., 36 лет, через 12 дней после перенесенной ОРВИ отметил отеки на лице, голенях, пояснице, слабость, снижение работоспособности, одышку. АД 125/80 мм рт. ст. Анализ мочи: плотность – 1021, белок – 3,8 г/л, эритроциты ц 15 20 в п/зр., гиалиновые цилиндры / 3 5 в п/зр. Выставлен диагноз: острый гломерулонефрит, нефротический синдром. Что является основной причиной данного заболевания?
A) Бета-гемолитический стрептококк
B) Грибы
C) Микобактерии
D) Простейшие
E) Вирус гриппа
ANSWER: A
Больной Т., 36 лет, через 15-20 дней после перенесенной ОРВИ отметил отеки на лице, голенях, пояснице, слабость, снижение работоспособности, одышку. АД 125/80 мм рт. ст. Анализ мочи: плотность – 1021, белок – 3,8 г/л, эритроциты ц 15 20 в п/зр., гиалиновые цилиндры / 3 5 в п/зр. Какой диагноз наиболее вероятен у больного?
A) Сердечная недостаточность
B) Острый гломерулонефрит, гематурическая форма
C) Острый гломерулонефрит, нефротическая форма
D) Хронический гломерулонефрит, смешанная форма
E) Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма
ANSWER: C
Больной Т., 48 лет, предъявляет жалобы на боли в поясничной области, повышение температуры тела, ознобы, дизурические расстройства. При объективном исследовании со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем патологии не выявлено. В анализе мочи незначительная протеинурия, лейкоцитурия и эритроцитурия. Такие изменения наблюдаются в анализах мочи на протяжении нескольких месяцев. При экскреторной урографии выявлена деформация чашечно-лоханочной системы, симптом «ампутации» чашечек. О каком заболевании можно думать в данной ситуации?
A) Острый гломерулонефрит, гематурический вариант
B) Хронический гломерулонефрит, гематурический вариант, в стадии обострения
C) Острый пиелонефрит, нефритическая форма
D) Хронический пиелонефрит, нефритическая форма, в стадии обострения
E) Опухоль почки
ANSWER: D
Больной Ш., 42 лет, предъявляет жалобы на прогрессирующую слабость, отечность лица, одышку в покое, боль в области сердца, боль в костях, уменьшение количества выделяемой мочи до 500 мл в сутки, периодически носовые кровотечения. На протяжении 9 лет страдает хроническим гломерулонефритом, регулярно не лечится. Истощен; кожные покровы бледные с серым оттенком со следами расчесов. На боковых поверхностях туловища петехиальные кровоизлияния. Тоны сердца глухие, шум трения перикарда. АД — 180/110 мм рт. ст. Заподозрено развитие ХПН на фоне хронического гломерулонефрита. Какой метод исследования необходимо назначить для установления стадии ХПН?