Кишечная микроэкологическая система является важнейшей частью системы постоянства организма (представлена более чем 400 видами микроорганизмов из них 98% — облигатные анаэробы). Она располагает многими механизмами, обеспечивающими подавление патогенной микрофлоры (стимуляция перистальтики, выработка антибиотических веществ, индукция иммунологических механизмов защиты и др.). Интегральным показателем специфических и неспецифических механизмов защиты желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) является колонизационная резистентность (состояние эпителия, активного лизоцима, кислотность и ферментативная активность желудочного сока, содержание комплемента, интерферонов, макрофагов, иммуноглобулинов). Снижение ее (дисбактериоз) приводит к более частому заболеванию различными кишечными инфекциями.

Аналогично выполняет свои защитные и барьерные функции кожа (непроницаемость ее для большинства микробов, бактерицидные свойства) и респираторный тракт (реснички эпителия респираторного тракта, механическое удаление возбудителей из дыхательных путей при кашле, секреция иммуноглобулинов и др.).

Далее в процесс защиты включаются такие факторы естественного иммунитета, как фагоциты (микро- и макрофаги), предшествующие (естественные) антитела, лизоцим, интерферон и т. д.

В большинстве случаев развивается реакция приобретенного иммунитета (клеточного и гуморального), а также иммунологическая толерантность.

Взаимодействие патогенного возбудителя и восприимчивого организма происходит в течение определенного временного промежутка и характеризуется цикличностью, т. е. закономерной сменой фаз развития, нарастания и убывания проявлений инфекционного процесса. В этой связи при развитии инфекционной болезни принято различать несколько последовательных периодов: инкубационный , начальный, разгара и выздоровления.

Инкубационный период (от момента заражения до начала заболевания), как правило, не имеет клинических проявлений, лишь при некоторых заболеваниях (сыпной тиф, корь) и у немногих больных в последние дни этого периода появляются самые общие и неопределенные симптомы (предвестники, продромальные явления), на основании которых при отсутствии эпидемиологических данных трудно даже заподозрить инфекционную болезнь.

Каждому инфекционному заболеванию присуща своя длительность инкубационного периода (с небольшими вариациями в зависимости от вирулентности, дозы возбудителя и реактивности организма). Она исчисляется от нескольких часов (грипп, токсикоинфекции) до нескольких недель, месяцев (столбняк, бешенство, вирусные гепатиты) и даже лет (ВИЧ-инфекция).

Начальный период характеризуется большим количеством разнообразных признаков, которые в совокупности составляют клинический или клинико-лабораторный симптомокомплекс, позволяющий установить предварительный или окончательный диагноз болезни. Поэтому под ранней диагностикой инфекционных болезней понимается диагностика в начальном периоде (Н. И. Рагоза), т.е. до формирования полной клинической картины болезни с ее типичными проявлениями (например, сыпь при брюшном тифе, желтуха при вирусном гепатите, бубон при туляремии).

Период разгара характеризуется типичными для данной болезни симптомами, достигающими своей максимальной выраженности и определяющими все ее своеобразие.

Периоду выздоровления свойственны угасание клинических проявлений болезни и постепенное восстановление нарушенных функций организма. В этом периоде при некоторых инфекционных заболеваниях возможны рецидивы (возврат болезни).

Рецидивы следует отличать от обострений, которые развиваются не после болезни, а на фоне сохраняющейся клинической симптоматики. Повторное заболевание, развивающееся в результате нового заражения тем же возбудителем, называется реинфекцией.

Алгоритм обоснования диагноза инфекционного заболевания:

1. Диагноз базируется на основании эпид. данных, характерной клиники заболевания.

2. Результатах лабораторных и инструментальных методов исследования.

3. Методов этиологического подтверждения диагноза:

• Микроскопическое исследование

• Бактериологическое, вирусологическое исследование (определение специфических свойств возбудителя).

• Заражение экспериментальных животных

• Обнаружение антигенов возбудителей (ИФА, ПЦР)

• Серологические методы (определение антител к определенным возбудителям -РА, РПГА, РСК и др.)

2. Вопросы и задания для самоконтроля студентов:

1. Дайте определение понятий «инфекция», «инфекционный процесс».

2. Назовите основные отличительные особенности инфекционных болезней от заболеваний терапевтического профиля.

3. Как можно классифицировать инфекционных болезни?

4. Основные этапы развития эпидемиологии как науки (Л.В. Громашевский, В.Д. Беляков.)

5. Теория Громашевского о механизмах передачи.

6. Дать определения следующим понятиям: механизм передачи, факторы передачи, пути передачи, источник инфекции, резервуар инфекции.

7. Понятия “паразитарная система”, теория о саморегуляции паразитарных систем (теория Белякова).

8. Проявления эпидемического процесса: качественные и количественные (эндемическая, экзотическая заболеваемость, вспышка, спорадическая заболеваемость, эпидемия, пандемия).

9. Противоэпидемические мероприятия (определение понятий, группировка противоэпидемических мероприятий, качество противоэпидемических средств

10. Дайте определение понятиям манифестная форма, субклиническая, (инаппарантная), стертая, персистентная (латентная) инфекция, медленная, реинфекция, супер-инфекция.

11. Назовите периоды в клинике инфекционных заболеваний.

12. Дать определение патогенности, вирулентности, токсигенности, инвазивности.

13. Перечислите лабораторные методы верификации диагноза.

14. Назовите алгоритм обоснования диагноза инфекционного заболевания.

3. Вопросы тестового контроля для проверки знаний:

1. ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС (1) И ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС (2)– ЭТО:

1) распространение инфекционных болезней среди животных

2) наличие возбудителей в окружающей среде

3) взаимодействие микро- и макроорганизма

4) зараженность инфекционными агентами переносчиков

5) распространение болезней среди людей

2. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ:

1) специфичностью возбудителя

2) наличием инкубационного периода

3) заразительностью

4) формированием иммунитета

5) ациклическим течением

3. ИЗ УКАЗАННЫХ БОЛЕЗНЕЙ К САПРОНОЗАМ (1) и антропонозам (2) ОТНОСИТСЯ:

1) эшерихиоз

2) бешенство

3) вирусный гепатит В

4) легионеллез

5) бруцеллез

4. ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ БОЛЬНЫЕ НЕЗАРАЗНЫ (1) и заразны (2) ДЛЯ ОКРУЖАЮЩИХ:

1) туляремия

2) бешенство

3) амебиаз

4) лептоспироз

5) бруцеллез

5. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ СЛЕДУЮЩИХ БОЛЕЗНЕЙ ИСПОЛЬЗУЮТ:

1) дизентерии - бактериологическое исследование кала

2) вирусных гепатитов - иммунологическое исследование крови

3) геморрагической лихорадки с почечным синдромом - бактериологическое исследование крови

4) туляремии - внутрикожную аллергическую пробу

5) малярии - бактериоскопию мазка крови

6. ИСТОЧНИКОМ ВОЗБУДИТЕЛЯ ИНФЕКЦИИ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) человек

2) сельскохозяйственные животные

3) человек и животные

4) грызуны

5) кровососущие членистоногие

7. «ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ» ЗАПОЛНЯЕТ ВРАЧ:

1) заподозривший инфекционную болезнь

2) установивший границы эпидемического очага

3) после проведения дезинфекции в очаге

4) после лабораторного подтверждения диагноза у инфекционного больного

5) врач эпидемиолог

8. ВЕРТИКАЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ОЗНАЧАЕТ, ЧТО ВОЗБУДИТЕЛЬ ПЕРЕДАЕТСЯ:

1) через воздух

2) зараженной почвой

3) зараженными овощами

4) через пыль в жилище

5) от матери к плоду

9. ПУТЬ РЕАЛИЗАЦИИ АЭРОГЕННОГО (1) и трансмиссивного (2) МЕХАНИЗМА ПЕРЕДАЧИ:

1) воздушно – пылевой

2) живые переносчики

3) нестерильный медицинский инструментарий

4) прямой, непрямой

5) факторы окружающей среды

10. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ИЕРСИНИОЗОВ ПРИМЕНЯЮТ:

1) бактериологическое исследование кала, мочи, крови

2) иммуноферментный анализ

3) реакцию непрямой гемагглютинации

4) внутрикожную аллергическую пробу

5) реакцию агглютинации

Эталоны ответов к тест – контролю

1. 1-1; 2-5; 2)5 3) 1-4; 2-1,3; 4)3 5)3 6)1-1,4,5; 2-2,3; 7)1 8)5 9) 1-1; 2-2; 10)4

4. Заполните таблицу:

Рекомендуемая литература:

Основная:

• Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Б.К., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2012. – 816 с.

• Лекции по Эпидемиологии.

Дополнительная:

1. Руководство к практическим занятиям по эпидемиологии инфекционных болезней / Под ред. В.И. Покровского, Н.И. Брико. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 768 с.

2. Власов В.В. Эпидемиология: учеб. пособие для вузов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 464 с.

Методические указания подготовлены: доцентом С.В. Барамзиной

Утверждены на заседании кафедры № _1 от «3 сентября» 2014 г.

Зав. кафедрой профессор Бондаренко А.Л. _______________________ Дата 3.09.2014