Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины
Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента Российской Федерации
Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации
Взаимосвязь между психологическим статусом и тонической активностью лицевых мышц у практически здоровых женщин
А.Д. Дубинская
А.А. Кукшина
А.В. Котельникова
Г.А. Ткаченко
г. Москва
Аннотация
Изучены частота и выраженность психоэмоциональных расстройств и показателей тонической активности лицевых мышц у 151 практически здоровой женщины. Установлены корреляционные связи между показателями, отражающими тоническую активность мышц лица, и психологическим состоянием практически здоровых женщин. Предложены вспомогательные диагностические критерии в обнаружении симптомов высокого уровня напряжения и эмоционального стресса в ходе проведения электромиографии и пальпации болевой чувствительности лицевых и шейных мышц.
Ключевые слова: психоэмоциональные расстройства, стресс, тоническая активность лицевых мышц, диагностические критерии психоэмоционального напряжения.
Abstract
The correlation between psychological status and tonic activity of facial muscles in healthy women
Dubinskaya A.D.1, Kukshina A.A.1, Kotelnikova A.V.1, Tkachenko G.A.2,3
1 Moscow Scientific and Practical Center for Medical Rehabilitation (Zemljanoj Val, 53, Moscow, Russia);
2 Central Clinical Hospital of Department of Presidential Affairs of Russia (Timoshenko Str., 15, Moscow, Russia);
3 Central State Medical Academy of Department of Presidential Affairs of Russia (Timoshenko Str., 19, Moscow, Russia).
The article presents data reflecting the frequency and severity of emotional disorders and facial muscles tonic activity of the 151 healthy women. Correlations between indicators reflecting the tonic activity of facial muscles and the psychological state of healthy women were discovered. Auxiliary diagnostic criteria for detection of symptoms of the high level of tension and emotional stress during electromyography and palpation of facial and cervical muscles are offered.
Key words: emotional disorders, stress, facial muscles, tonic activity of facial muscles, diagnostic criteria of emotional stress.
Введение
В настоящее время психический стресс представляет собой одну из главных угроз для здоровья и экономического благополучия людей, независимо от возраста и культурной принадлежности [15, 16]. Многочисленные научные данные подтверждают, что стрессовые события являются ключевой причиной в возникновении нервно-психических и соматических расстройств [1, 4, 7, 8].
Одним из самых ярких маркеров психического напряжения является повышенная тоническая активность мышц, что объясняется ответственностью церебральных структур за включение реакции в виде активизации симпатоадреналовой системы в ответ на психический стресс. Ряд исследователей отмечают, что для болевого синдрома, ассоциированного с повышенным мышечным тонусом, характерна высокая психосоматическая корреляция [2, 3].
Согласно клиническим наблюдениям, наиболее чувствительными к эмоциональным переживаниям являются лицевые мышцы, поскольку их функциональное состояние опосредовано нервно-психическим состоянием через механизм лицевой экспрессии [12, 13, 14]. Повышение биоэлектрической активности лицевой мускулатуры запускается со стороны лимбико- ретикулярного комплекса и реализуется через систему «лицевой- тройничный нервы» [1].
Наиболее подробно в настоящее время изучено состояние эмоционально-личностной сферы у пациентов неврологического профиля - больных с миофасциальным болевым синдромом лица, невритом лицевого нерва, контрактурой мимических мышц, лицевым гемифациальным спазмом. Так, клинико-психологический анализ пациентов с миофасциальным болевым синдромом лица показал наличие у них выраженной депрессии, высокой ситуативной и личностной тревожности, а также снижение показателей, характеризующих качество жизни. По данным О.Р. Орловой с соавт., психический стресс является провоцирующим фактором в развитии миофасциальных лицевых болей, что указывает на высокое влияние психологического напряжения в патогенезе возникновения повышенного тонуса лицевых мышц [5].
По наблюдениям специалистов, существует проблема повышенного тонуса лицевых мышц и у здоровых женщин, обращающихся за процедурами косметического массажа лица. Несмотря на то, что жалоб на психологические расстройства эти женщины не предъявляют, обращение к услугам эстетической коррекции часто вызвано недовольством собственной внешностью, что неразрывно сопряжено с общим отрицательным нервнопсихическим фоном.
У практически здоровых людей проявления мышечного гипертонуса носят латентный характер, не ухудшают существенно качества жизни и проявляют себя эпизодически в виде синдрома сжатых челюстей, скованности лица при выражении мимики или повышенном эмоциональном напряжении, ограничений движений нижней челюсти, усталости мышц при артикуляционной нагрузке. Длительное мышечное напряжение лицевых мышц может привести к хронизации процесса и неврологическим дисфункциям - миофасциальному болевому синдрому лица, блефароспазму, контрактуре мимических мышц, требующих длительного лечения.
В литературе имеются данные о лицевой обратной связи (facial feedback), при которой напряженные лицевые мышцы становятся гиперактивной системой, усиливающей негативные эмоциональные переживания [11]. Можно предположить, что диагностические критерии обнаружения повышенного мышечного тонуса лицевых мышц могут быть использованы в качестве дополнительных методов диагностики психоэмоционального напряжения.
Целью исследования явилось изучение взаимосвязи психологического статуса с биоэлектрической активностью и клинико-функциональными показателями лицевых мышц у практически здоровых женщин.
Материал и методы
В исследование была включена группа из 151 женщины в возрасте от 36 до 50 лет (средний возраст 43 ± 7,2 года), обратившихся за помощью в коррекции внешности в период 2016-2019 гг. Всем пациенткам проводилось психологическое и нейрофизиологическое обследование, а также пальпаторная диагностика до начала процедур.
Психологическое обследование проводилось с помощью следующих методов:
1. Оценка субъективной выраженности депрессии по шкале депрессии Бека. Результаты расценивались следующим образом: 0-9 баллов - отсутствие депрессивных симптомов, 10-15 баллов - легкая депрессия (субдепрессия), 16-19 баллов - умеренная депрессия, 20-29 баллов - выраженная депрессия (средней тяжести), 30-63 балла - тяжелая депрессия;
2. Измерение уровня тревожности с помощью опросника Ч.Д. Спил- бергера в модификации Ю.А. Ханина. В ходе исследования оценивали уровень ситуативной и личностной тревожности. Результаты интерпретировались следующим образом: 0-30 баллов - низкая тревожность, 31-45 баллов - умеренная тревожность, более 46 баллов - высокая тревожность;
3. Оценка качества жизни с помощью опросника SF-36. Восемь шкал были сгруппированы в два показателя - «физический компонент здоровья» (физическое функционирование, ролевое функционирование, интенсивность боли, общее здоровье) и «психологический компонент здоровья» (психическое здоровье, эмоциональное состояние, социальное функционирование, жизненная активность). В исследовании был использован кластерный анализ, выделяющий две подгруппы: оценивающих свое качество жизни как высокое и как низкое;
4. Исследование самооценки с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). Методика позволяет самостоятельно оценить такие относительно общие понятия, как самочувствие в настоящий момент, уверенность в себе и оценка внешности. Женщины отмечали на вертикальной шкале уровень выраженности исследуемых показателей. Высота каждой шкалы составляла 10 см, каждый миллиметр шкалы считался за 1 балл. Результаты оценивались в динамике до и после коррекции.
Нейрофизиологическое исследование включало проведение интерференционной электромиографии на аппарате «Нейро-МВП-Нейрософт». Оценивали степень биоэлектрической активности мышц, наиболее активно участвующих в проявлении негативных эмоциональных состояний: сморщивающей бровь (m. corrugator supercilii), жевательной (m. masseter), опускающей угол рта (m. depressor anguli oris), носовой мышцы (m. nasalis). Нейрофизиологические показатели лицевых мышц оценивались по стандартизированным методикам интерференционной миографии [9].
На первом этапе регистрировалась активность лицевых мышц в покое. Для интерпретации результатов использовались нормативы интерференционной миографии Cram J.R. [10]. Активность жевательных мышц в норме составляет 0-3,1 мкВ. При слабой степени напряжения мышечные биопотенциалы регистрируются в диапазоне 3,2-5,2 мкВ, средней степени напряжения - 5,3-7,3 мкВ, высокой степени - 7,4-9,4 мкВ, очень высокой - более 9,4 мкВ. Активность мимических мышц в норме составляет 0-5 мкВ, значения биопотенциалов 5-8,1 мкВ свидетельствуют о слабой степени напряжения, 8,1-11,2 мКв - средней, 11,2-14,3 мкВ - высокой, более 14,3 мкВ - очень высокой.
На втором этапе регистрировалась произвольная активность мышц методом проб с максимальным напряжением. При изучении нейрофизиологических показателей мышцы, сморщивающей бровь (m. corrugator supercilii), пациентов просили максимально нахмурить брови; мышцы, опускающей угол рта (m. depressor anguli oris) - опустить уголки рта (гримаса недовольства); жевательной мышцы (m. masseter) - максимально сжать зубы; носовой мышцы (m. nasalis) - наморщить нос. По данным авторов, лицевые мышцы, находясь в состоянии хронического возбуждения, проявляют нецелесообразную парафункциональную активность, которая регистрируется в виде увеличенной амплитуды колебаний электрических потенциалов [5, 6].
Клинико-функциональная диагностика включала оценку пациентами степени болезненности при пальпации следующих областей: заушной, околоушно-жевательной, подчелюстной, заушной, области надбровных дуг, верхней порции грудинно-ключично-сосцевидных мышц, трапециевидных мышц. Оценка болевых ощущений проводилась по ВАШ от 0 до 10 баллов, где 0 - отсутствие боли; 1-3 - слабая боль; 4-6 - умеренная боль; 7-9 - сильная боль. На основании выраженности болевого синдрома оценивали общее функциональное состояние мышц. Отсутствие болевых ощущений расценивали как мышечный нормотонус, болевые ощущения от 1 до 3 баллов - как напряжение слабой степени, 4-6 баллов - умеренное напряжение, 7-9 баллов - мышечное напряжение высокой степени.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием лицензионного пакета статистических программ STATISTICA 10.
Результаты и их анализ
Оценивая исходные показатели субъективной оценки степени тяжести депрессии по шкале Бека, необходимо отметить, что у 46% обследуемых женщин была выявлена депрессивная симптоматика различной степени выраженности. Так, умеренная и выраженная степень депрессии наблюдалась у 19% женщин, субдепрессия - у 27 °%. У оставшихся 54 °% женщин наличия признаков депрессии по шкале Бека выявлено не было.
Анализ уровня ситуативной тревожности показал, что пациентки продемонстрировали в 78% случаев низкий уровень ситуативной тревожности, что может быть связано с позитивным настроем в связи с ожиданием положительного результата от предстоящих процедур. Параллельно с этим высокий и умеренный уровень личностной тревожности был установлен у 99% женщин.
Анализ данных, характеризующих качество жизни обследованных женщин по результатам применения опросника SF-36, позволил выделить в обследованной группе два кластера, характеризующих качество жизни (КЖ) как высокое и низкое. По показателю физической составляющей высокое качество жизни отмечалось у 126 (83,4%) обследованных женщин, низкое КЖ - у 25 (16,6%). По показателю психологической составляющей высокое КЖ отмечалось у 106 женщин (70,2%), низкое - у 45 (29,8%). Описанный результат свидетельствует о том, что психологическое состояние обследованных женщин оценивалось ими как низкое практически в два раза чаще, чем их физическое состояние.
Стоит отметить, что при использовании анализа значимости различий в уровне выраженности количественного признака в несвязанных группах (Н-критерий Краскела-Уоллиса) и дальнейшим попарным сравнением по и-критерию Манна-Уитни было обнаружено, что максимальный вклад в формирование низкого КЖ обследованных женщин вносят шкалы опросника SF-36, отражающие ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным (ИБ) и физическим состоянием (ИР) (рисунок).
Физическая и психологическая составляющие качества жизни опросника БЕ-Зб (п = 151)
Примечание: * - достоверность различий между группами
Так, средние показатели по шкале «Эмоциональное состояние» в группе женщин, оценивающих свое КЖ как низкое, составили 19 баллов из 100 возможных по сравнению с 91 баллом для группы с высоким КЖ. Соответствующее соотношение для шкалы «Физическое состояние» составило 17 баллов по сравнению с 92 баллами.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что снижение ролевого функционирования обследованных женщин как в эмоциональной, так и в физической части негативно сказывается на их КЖ в целом и на возможности эффективного взаимодействия с окружающим миром, проявления себя в отношениях с другими людьми, вследствие чего возникают затруднения в выполнении обычной повседневной деятельности и ограничения в привычном рабочем функционировании.
Данные, характеризующие самооценку обследованных женщин по результатам применения визуально-аналоговой шкалы, по показателю «Самочувствие» составили 75,0 ± 17,6 баллов, «Оценка внешности» - 70,0 ± 18,9 баллов, «Уверенность в себе» - 70,6 ± 20,5 баллов. В целом самооценка обследованных женщин может быть охарактеризована как достаточно высокая. При этом, если анализировать имеющийся разброс данных, выраженный через соотношение минимальных и максимальных показателей, которые составили по показателю «Самочувствие» от 12 до 100 баллов, а по показателям «Оценка внешности» и «Уверенность в себе» - от 4 до 100 баллов, становится видно, что самую большую вариабельность дают шкалы «Оценка внешности» и «Уверенность в себе», что, вероятнее всего, характеризует самооценку женщин как наиболее подверженную внешним влияниям и оценке окружающих.