Курсовая работа (т): Взаимосвязь уровня распространенности среди населения Республики Хакасия геогельминтозов и обсемененностью почвы селитебных территорий яйцами гельминтов

К профилактическим мероприятиям относится охрана водоемов от загрязнения фекалиями, к чему может привести сброс неочищенных сточных вод с водного транспорта и наземных объектов, просачивания жидкости из расположенных недалеко от водоемов выгребных ям, и др. Необходимо проводить массовые обследования населения в паразитарных очагах, а так же своевременную дегельминтизацию всех выявленных больных с дефиллоботриозом с последующим наблюдением за ними в течении 2-3 месяцев (Покровский, 2004).

1.3 Заболеваемость и факторы, способствующие сохранению заболеваемости населения гельминтозами

В стране самым распространенным геогельминтозом среди населения является аскаридоз. Ежегодно в России выявляется от 60 до 100 тыс. больных аскаридозом (Гузеева,2008). Обсемененность яйцами геогельминтов пищевых продуктов и объектов окружающей среды составляет около 1,2%. Наибольшая выявляемость яиц аскарид отмечается в пробах почвы - 3,6% и пищевых продуктах (овощи, бахчевые культуры, клубника) - 1,7% (Онищенко,2003).

Анализ ситуации, по распространению аскаридоза проведенный Н.Н. Дарченко, Н.А. Романенко и А.И. Чернышенко (2006) показал, что из 33 субъектов Российской Федерации, где показатель выше среднероссийского, 27 находятся в районах, благоприятных по природным предпосылкам (температуре и влажности). Таковы районы запада России (Калининградская, Смоленская, Брянская, Псковская, Калужская, Тверская обл.), лесной зоны центра России (Костромская, Удмуртская Республики), Северного Кавказа (Республика Дагестан, Чеченская Республика), в Европейской части РФ, а так же центральные районы Западной Сибири (Тюменская, Томская обл.), горные районы Южной Сибири (Алтайский Край, Республика Алтай, Хакасия, Красноярский край) и южный районы Дальнего Востока в Азиатской части России (Приморский край, Сахалинская область) (рис.1)

Из статистических данных приводимых Т.М. Гузеевой (2008), самый высокий процент возбудителей паразитарных болезней обнаружен в пробах почвы сельскохозяйственных угодий: территорий животноводческих комплексов - 4,5%; растениеводческих хозяйствах - 3,3%, в селитебной зоне -2,1%. Высокий удельный вес проб с находками яиц и личинок гельминтов отобранных в песке детских оздоровительных учреждений: в Республике Хакасия - 10%, Смоленской - 9,96%, Кемеровской - 5,94%, Волгоградской - 3,99%, Астраханской - 3,94%, Самарской - 2,94%, Московской областях - 2,86%, Краснодарском крае - 1,11%.

По мнению Т.И. Авдюхиной, Т.Н. Константиновой, М.Н. Прокашевой (2004), повышенный уровень заболеваемости аскаридозом детей в сельской связан с санитарно-гигиеническими условиями в детских учреждениях села, с повышенной степенью загрязненности яйцами гельминтов почвы в сельской местности, а также с более близким контактом людей с землей и животными.

Рис. 1 - Эпидемиологическое районирование территории России по аскаридозу (Дарченко, Романенко, Чернышенко, 2006)

Природные предпосылки:

. Малоблагоприятные. Заболеваемость постоянно ниже среднероссийского показателя.

. Благоприятные. Заболеваемость: а) значительно выше среднероссийского показателя (в 3-8 (12) раз); б) постоянно выше среднероссийского показателя; в) выше среднероссийского показателя преимущественно в 90-е гг, XX в.

Социально-экономические предпосылки: Заболеваемость: 3. Выше средне-российского показателя. 4. Ниже среднероссийского показателя.

. Районы:

. Северо-Европейский, 2. Западно-Европейский, 3, Центрально-Европейский, 4. Восточно-Европейский, 5. Юго-восточный Европейский влажный, 6. Юго-восточный Европейский слабо засушливый, 7. Юго-восточный Европейский засушливый, 8. Северо-Кавказский, 9. Западно-Сибирский центральный, 10. Западно-Сибирский южный, 11. Алтае-Саянский, 12.Северн-Азиатский,13. Восточно-Сибирский южный, 14. Дальневосточный, 15. Дальневосточный южный.

Вторым по значимости, но не менее распространенным геогельминтозом является токсокароз. Инвазированность людей токсокарами в мире широко варьирует; примерно 2% лиц старше 10 лет в Лондоне и более 30% в различных африканских городах реагируют на кожные пробы с антигеном токсокар. Самая высокая серопораженность токсокарами людей отмечена в Колумбии (68,2%),а самая низкая в Японии (3,6%). В России с 2003 по 2007 год показатель заболеваемости токсокарозом увеличился в 2 раза, зарегистрировано 12 266 случаев заболевания, в том числе 6 696 случаев среди детей (Гузеева,2009).

Как показали исследования Л.М. Дедкова (2006), начиная с 1981 года, когда впервые были опубликованы обобщенные результаты обследования собак в разных странах мира, средний показатель зараженности собак токсокарозом составляет более 15%. В Великобритании у 20,7% собак были выявлены яйца токсокар, а 24,4% проб почвы из общественных парков оказались контаминированны яйцами токсокар. По данным массовых обследований населения США, где токсокароз повсеместно распространен у собак в городах и в сельских районах, антитела к токсокарозу обнаружены у 16-30% негритянских и латиноамериканских детей (Горохова,2011).

В различных регионах России контаминация почвы урбанизированных территорий яйцами токсокары колеблется от 1-3 до 50-60%, с интенсивностью инвазии 1-10 яиц на 100 грамм почвы.

По утверждению Н.А. Романенко (2009), для токсокароза характерен пероральный путь заражения через загрязненные руки, продукты питания, шерсть животного, почву. Наибольшее заражение людей происходит в весенне-летние месяцы, когда число яиц в почве и контакт с нею максимальны. Наиболее часто токсокарозом болеют дети в возрасте от 7 до 14 лет (31% от общего числа заболевших). На втором месте дети от 0 до 3 лет(21%). Среди взрослых наиболее поражены лица в возрасте от 40 до 49 лет - 17,2%. Мужчины поражены чаще, чем женщины, - 62 и 38 % соответственно (Романенко,2009).

Рост городов и развитие промышленности приводят к существенному увеличению количества отбросов, которые вызывают загрязнение почвы. Дополнительно почва и открытые водоемы загрязняются возбудителями инвазий, талыми водами, смывающими с поверхности земли населенных пунктов и других объектов мусор, нечистоты, канализационные воды (Чудов, Окунев, Богачева, 2004).

По утверждению К.К. Касьянова (2005), в России в настоящее время накоплено более 60 млрд. т осадков сточных вод, 80 млрд. т отходов, при ежегодном образовании около 40 млн. промышленных отходов (ТБО). Под их хранение отчуждено более 2 млн. га земли. Являясь продуктами бытовой и производственной деятельности населения, твердые отходы содержат возбудителей паразитарных болезней, таких как яйца гельминтов (аскарид, токсокар), а так же цисты кишечных простейших. Непрерывность процесса образования и накопления мусора вызывает необходимость каждодневного удаления и утилизации отходов.

Нерегламентированное использование необеззараженных (фермерских) хозяйствах способствует интенсивному обсеменению почвы и выращиваемых сельскохозяйственных, овощных и садовых культур возбудителями паразитов, создавая тем самым высокий риск новых заражений.

Как показали исследования В.И. Касьянова (2005), в условиях широкомасштабного хранения твердых отходов, ведущую роль в распространении аскаридоза играет осадок сточных вод, реализуемый населению и предприятиям, производящим сельскохозяйственную продукцию, в качестве органического удобрения почвы. Твердые бытовые отходы города, складируемые на полигонах в сельской местности, не имеют эпидемиологического значения для распространения аскаридозом.

Н.А. Романенко (1997) считает, что значительная степень диссеминации и длительные сроки выживаемости яиц гельминтов в почве сказываются на обсемененности ими других объектов окружающей среды. Так, на овощи и ягоды, яйца аскарид могут попадать при выращивании и складировании урожая без тары на обсемененной ими почве; в водоемы - при попадании в них паводковых или дождевых стоков с территории населенных мест, полей, удобряемых нечистотами, сточными водами, или их осадками.

По мнению Н.Н. Дарченко, Н.А. Романенко и А.И. Чернышенко (2006), огромное влияние на распространенность геогельминтозов оказывает значительно усилившаяся миграция населения. Миграция связана с разработкой нефтегазовых месторождений, полезных ископаемых, с вынужденной миграцией населения из стран СНГ в Россию, из одних субъектов Российской Федерации в другие, притоком иностранной рабочей силы из Юго-Восточной Азии и других стран (например, в 2000 году иностранная рабочая сила составила 213 тыс. человек). Нелегальная рабочая трудовая иммиграция из стран бывшего СССР многократно превышает масштаб занятости легальной рабочей силы (Сыскова,2004). При миграционных потоках происходит значительный завоз и рассеивание паразитарных инвазий, в том числе и аскаридоза.

Экстенсивность и интенсивность обсеменения яйцами гельминтов почвы населенных мест во многом зависят от благоустройства, плотности расселения, общей и санитарной культуры населения, условий содержания животных, численности безнадзорных собак, уровня пораженности населения гельминтозами и т. д. (Байрамгулова,2009).

Одним из основных биогельминтозов, который распространен на территории Республики Хакасия, является дифиллоботриоз. К факторам, способствующим распространению инвазии, относятся, прежде всего, природно-климатические предпосылки: наличие пресного водоема (при содержании выше 9% соли в воде яйца погибают, вышедшие корацидии оседают на дно); содержание 02 в воде не ниже 10 - 12 мг/л; мелководье, хорошо прогреваемое солнцем; высокая численность рачков 1000 - 3000 и более на 1 м³ воды. Определяющее значение имеет санитарное состояние водоема, условия, способствующие его загрязнению, а также пищевые привычки населения.

Из опубликованных статистических данных Г.Г. Онищенко (2003), в 2001 г. в России было выявлено 21 тыс. заболеваний дифиллоботриозом. Территориально регистрируется, в основном, в Эвенкийском автономном округе (484 на 100 тыс. населения), республике Хакасия и Саха, Таймырском, Ненецком и Коми - Пермяцком автономных округах, Красноярском крае, достигая 500 случаев на 100 тыс. населения, при среднефедеральном показателе 14,6 (рис. 2).

Рис. 2 - Распространенность дифиллоботриоза в России в 2001 году (Онищенко, 2003). Примечания: - высокий уровень, - выше среднего уровень, - средний, ниже среднего, низкий уровень

Г.М. Дмитриева (2007), исследуя территорию г.Красноярск, показала, что по социальному статусу 70% заболевших - это лица, занимающиеся любительским рыбным промыслом, члены их семей, а так же профессиональные рыболовы и члены их семей, близкие и дальние их родственники. Около 20% среди заболевших были пенсионеры, неработающее население, а так же пожилые люди, имеющие родственником в эндемичных районах. Примерно 10% - составили лица из разных слоев населения, заражение которых произошло случайным образом (угощение на службе, у знакомых и т. д.). Факторами передачи в 80% служили малосоленая рыба (щуки и окуни), в 10% - вяленая рыба и в 10% - строганина. В 50% случаях причиной заражения явилось употребление в пищу мяса малосоленой щуки и ее икры, в 40% - малосоленого окуня, и в 10% - малосоленого омуля и строганины из него. По местам улова было установлено, что 60% случаев связаны с употреблением рыбы, выловленной в Красноярском море (водохранилище), в 30% - выловленной в реке Енисей и в 10% связаны с употреблением рыбы из пресноводных озер края и поступившей извне.

По мнению Онищенко Г.Г. (2003) изменения социально-экономических условий привели к увеличению количества рыбаков-любителей и браконьеров, а вследствие чего, неконтролируемому вывозу и реализации рыбы и рыбопродуктов из очагов описторхоза и дифиллоботриоза в ранее благополучные территории. Возникновение заболевания людей этими болезнями напрямую связано с употреблением традиционного северного блюда - строганины. Из ввозимой на территорию РФ рыбы и рыбопродуктов 6,2% исследуемых проб не соответствовали санитарным требованиям по паразитологическим показателям.

В очагах этих гельминтозов в республике Хакасия, Красноярском крае, Курганской, Омской, Томской областях и Ямало-Ненецком автономном округе показатели зараженности рыбы местных водоемов достигают 8,1 - 11,2%.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Уровень распространенности среди населения Республики Хакасия геогельминтозов оценивался по данным за 2011 год (Информационный бюллетень…, 2012) ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Хакасии» по инфекционной и паразитарной заболеваемости.

Исследование на обсемененность объектов окружающей среды общественных учреждений и жилых домов яйцами гельминтов проводился в г.Абакане в осенний период с 31.10.2012 года по 05.11.2012. Для оценки обсемененности объектов окружающей среды были определены 17 точек отбора в различных районах города (табл. 1). Объекты выбраны по степени социальной значимости и высокой посещаемости населением.

Отбор смывов с объектов окружающей среды проводился в соответствии с МУК 4.2.2661-10. Для отбора смывов использовались беличьи кисточки, смоченные в 10%-ном растворе глицерина. В центрифужные пробирки объемом 100 мл наливали до половины объема 10%-ный раствор глицерина. Для каждой площадки была взята отдельная номерная пробирка и кисточка. При взятии смывов с поверхностей кисточкой, смоченной в растворе, многократно и с нажимом, зигзагообразными движениями проводили по поверхности пробной площадки. Причем кисточку в процессе отбора часто и тщательно ополаскивали в пробирке, и вновь делали смывы с поверхности предметов. Площадь исследуемой поверхности для одной пробы смывов составила 1х1 м².

После отбора проб, пробирки с вложенными в них кисточками в штативах были доставлены в лабораторию. Исследование проводилось на базе Федерального государственного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Хакасия». Отобранные смывы исследовались в соответствии с методическими указаниями МУК 4.2.2661-10.

Таблица 2 - Перечень точек отбора проб на обсемененность яйцами гельминтов