Курсовая работа (т): Взаимосвязь уровня распространенности среди населения Республики Хакасия геогельминтозов и обсемененностью почвы селитебных территорий яйцами гельминтов

Взаимосвязь уровня распространенности среди населения Республики Хакасия геогельминтозов и обсемененностью почвы селитебных территорий яйцами гельминтов

ВВЕДЕНИЕ

Число инвазированных в нашей стране превышает 20 млн. человек (Онищенко, 2000). Паразитарные и инфекционные заболевания являются причиной смерти более чем у 16 млн. людей (Авдюхина, Константинова, Прокашева,2004). Кишечные гельминтозы наносят огромный экономический урон и занимают четвертое место среди всех болезней и травм. В структуре паразитарной заболеваемости 90% приходится на группу гельминтозов (Романенко,2003).

По уровню заболеваемости населения паразитозами Хакасия стоит на 5 месте по Сибирскому Федеральному Округу. Несмотря на снижение заболеваемости в 2008 году, показатели по ряду нозоформ (аскаридоз, токсокароз) остаются высокими, превышая среднероссийский показатель.

Цель данного исследования - установить взаимосвязь уровня распространенности среди населения Республики Хакасия геогельминтозов и обсемененностью почвы селитебных территорий яйцами гельминтов. В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:

) Изучить уровень распространенности аскаридоза и токсокароза среди взрослого населения и детей до 17 лет на административных территориях Республики Хакасия.

) Выявить зависимость уровня инвазированности населения от паразитарной чистоты почв селетебных территорий.

) Оценить обсемененность объектов окружающей среды жилых и общественных зданий в районах города Абакана с различной паразитарной частотой почв.

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

.1 Явление паразитизма

гельминтоз патогенез почва заболеваемость

Паразитизм - один из видов сосуществования организмов. Это явление, при котором два и более организма, не связанные между собой филогенетически, генетически разнородны, сосуществуют в течение продолжительного периода времени, при этом они находятся в антагонистических отношениях. Один организм (паразит) использует другой (хозяина) как источник питания и среду обитания. К паразитам относятся: гельминты, грибки, простейшие и т.д. (Петровский, 1988).

Паразитозы - широкая группа болезней, в значительной степени определяющая состояние здоровья населения. Паразитозы являются причиной задержки психического и физического развития детей, снижают трудоспособность взрослого населения, вызывают аллергизацию организма пораженного человека, понижают сопротивляемость иммунитета к инфекционным и соматическим заболевания (Онищенко, 2003).

В организме человека обитают многие виды паразитических червей - гельминтов. Заражение человека чаще всего происходит после попадания в организм яиц и/или личинок гельминтов. Механизм заражения и факторы передачи определяют условия их развития вне организма человека. Заболевания, вызванные гельминтами, подразделяют на гео-, биогельминтозы и контагиозные гельминтозы. Требования гельминтов на ранней стадии их развития (яйцо, личинка) к внешней среде, находящейся за пределами организма человека, так же положено в основу классификации (Покровский, 2004).

Геогельминтозы - это группа заболеваний, вызываемых паразитическими червями - гельминтами, при которых яйца и личинки паразита развиваются в почве и воде, и, попадая в организм человека, вызывают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, иммунного статуса, общие расстройства. К основным представителям относятся аскаридоз и токсокароз. Биогельминтозы - это заболевания, при которых биологический цикл развития паразита (гельминта) обязательно проходит в организме других живых существ, кроме человека. Различают конечных хозяев, в организме которых происходит развитие гельминтов до половозрелой стадии, а также промежуточных, где паразит пребывает в стадии личинки или происходит его размножение не половым путем. Человек чаще является конечным хозяином, реже - промежуточным. Контагиозные (контактные) гельминтозы - заболевания, при которых из организма человека выделяются зрелые или почти зрелые стадии паразита, способные заражать другого человека (Покровский,2004).

Установлено более 270 видов гельминтов, которые могут паразитировать в организме человека. На территории России встречается около 70 видов, из них наиболее распространены только 30 видов гельминтозов (Добровольская, 2005).

По данным РАМН, число инвазированных больных в нашей стране, достигает 20 млн., из них дети до 14 лет составляют 91,3 % (Онищенко, 2000). По уровню экономического ущерба, кишечные гельминтозы занимают четвертое место среди всех болезней и травм (Романенко,2003).

По данным Всемирной организации здравоохранения, из 50 млн. человек, ежегодно умирающих в мире, более чем у 16 млн. причиной смерти являются инфекционные и паразитарные заболевания (Авдюхина, Константинова, Прокашева,2004). В структуре паразитарной заболеваемости 90% приходится на группу гельминтозов (Романенко, 2003). А в структуре инфекционных заболеваний кишечные гельминтозы находятся на 3 месте (Авдюхина, Константинова, Прокашева,2004).

В Российской Федерации ежегодно на гельминтозы обследуются более 10 млн. человек, большинство из них - дети. У детей встречаются более 15 видов гельминтов, из которых наиболее распространены энтеробиоз, аскаридоз, дифиллоботриоз. В последние годы все чаще регистрируется токсокaроз, что связано с широким внедрением в практику диагностических тест-систем для его выявления (Авдюхина, Константинова, Прокашева, 2004). В 25 субъектах Российской Федерации уровень заболеваемости геогельминтозами на 100 тысяч населения в 2 - 8 раз выше, чем в среднем по стране. Высокий уровень инвазированности населения отмечается в Новосибирской, Курганской, Томской областях, республике Хакасия, Мордовии, Красноярском крае. В общем числе больных паразитозами, дети, в возрасте 14 лет, составляет около 70%, показатель заболеваемости - 355,3 на 100 тысяч населения, что выше показателя заболеваемости среди взрослых в 4 раза (Онищенко,2003). По данным за 2010 год уровень заболеваемости аскаридозом и токсокарозом в Республике Хакасия, в 2 раза превышает этот же показатель по Российской Федерации. Уровень заболеваемости дифиллоботриозом населения РХ выше в 30 раз (табл. 1) (Информационный сборник…,2011).

Таблица 1 - Уровень заболеваемости гельминтозами населения РФ за 2010 год (на 100 тысяч населения (Информационный сборник…, 2011)

1.2 Патогенез, клиника и профилактика отдельных гельминтозов

Аскаридоз является кишечным геогельминтозом, для формирования очагов которого в большинстве субъектов Российской Федерации природно-климатические и бытовые условия благоприятны. Возбудителем аскаридоза является аскарида (Ascaris lumbricoides) - наиболее крупная кишечная нематода. Резервуар и источник возбудителя - человек. Период контагиозности определяет время обитания в кишечнике человека зрелых оплодотворенных самок и составляет около 1,5 лет при однократном заражении. Механизм передачи инвазии - фекально-оральный, пути передачи - пищевой, водный, контактно-бытовой (Покровский, 2004).

Заражение человека происходит при проглатывании оплодотворенных яиц возбудителя, попавших на немытые овощи или ягоды, столовую зелень и т. д. В кишечнике вышедшие из яиц личинки проникают в стенку кишечника. Далее с током крови по системе воротной вены, нижней полой вены и легочной артерии приводит к заносу личинок в печень, сердце и легкие. Разрывая легочные капилляры и стенки альвеол, по дыхательным путям они достигают ротоглотки, заглатываются со слюной и мокротой, попадают в желудок и затем в тонкую кишку, где достигают половой зрелости через 2 - 2,5 месяца (Покровский, 2004).

Клиническая картина заболевания зависит от локализации паразита. В период миграции личинок симптоматика заболевания обусловлена в основном аллергическими проявлениями, которые возникают в ответ на сенсибилизацию продуктами обмена и распада личинок. Активная миграция личинок обуславливает вторую группу проявлений - за счет механического воздействия. Кровоизлияния в легкие и кровохарканье появляются после разрывов капилляров, которые возникают в местах перфорации их личинками (Покровский, 2004).

В период локализации личинок в кишечнике возможны токсико-аллергические реакции, непроходимость кишечника, из-за большого скопления аскарид, а так же кровотечения, связанные с механическим воздействием на стенки кишечника взрослых особей (Барышников, 2005).

Основу общественной профилактики аскаридоза составляют санитарное благоустройство населенных пунктов и охрана сельскохозяйственных почв и урабанизационных территорий от фекального загрязнения. Профилактика аскаридоза достигается так же соблюдением правил личной гигиены, мытьем рук после посещения уборной, употреблением в пищу тщательно промытых овощей, ягод, фруктов (Покровский, 2004).

Токсокароз - личиночный хронически протекающий тканевый геогельминтоз человека (Покровский, 2004). Возбудитель токсокароза - нематода семейства Anisakidae рода Toxocara. Токсокары животных и аскариды человека имеют филогенетическое родство. Цикл развития токсокар в организме собак и диких волчьих такой же, как и цикл развития аскариды в организме человека. Человек для возбудителя токсокароза - несвойственный хозяин т.к. токсокары в организме человека не достигают половозрелого состояния. Они паразитируют в организме представителей семейства псовых, у плотоядных кошачьих, которые обильно выделяют фекалии с яйцами гельминта в песок и почву, тем самым обсеменяя ее (Козлова,2005).

В почве яйца токсокар длительное время сохраняют жизнеспособность и инвазивность. Широкому распространению токсокароза среди животных способствует совершенный механизм передачи возбудителя - фекально - оральный, а так же пути передачи - пищевой, контактно-бытовой, внутриутробный, трансмаммарный (Лысенко, Константинова, Авдюхина, 1999).

В организме человека из яиц токсокар, попавших в желудок, а затем в проксимальный отдел тонкого кишечника, выходят личинки, которые через слизистую оболочку проникают в кровоток, затем заносятся в печень и правую половину сердца. Попав в легочную артерию, личинки продолжают миграцию и переходят из капилляров в легочную вену, достигают левой половины сердца и затем разносятся кровью по разным органам и тканям. Мигрируя, они достигают пункта, где диаметр сосуда их не пропускает (диаметр личинки 0,02 мм), и здесь они покидают кровяное русло. Личинки токсокар оседают в печени, легких, сердце, почках, поджелудочной железе, головном мозге, глазах и других органах и тканях. Здесь они сохраняют жизнеспособность в течение длительного времени (месяцы, годы). Личинки, осевшие в тканях, пребывают в "дремлющем" состоянии, а затем под влиянием каких-то факторов активизируются и продолжают миграцию. С течением времени часть личинок инкапсулируется и постепенно разрушается внутри капсулы (Козлова, 2005).

Клинические проявления токсокароза разнообразны, поскольку могут поражаться многие органы (Лысенко, Владимова, Кондрашин, и др., 2002). В зависимости от преобладающих симптомов выделяют висцеральную и глазную формы токсокароза. Развитие висцерального токсокароза происходит вследствие заражения большим числом личинок и ассоциируется, например, у детей, с привычкой геофагии. Основными симптомами токсокароза являются рецидивирующая лихорадка, легочный синдром, увеличение размеров печени, лимфаденопатия, эозинофилия, гипергаммаглобулинемия. Развитие глазного токсокароза связывают с заражением человека минимальным количеством личинок и подразделяются на 2 основные группы: солитарные гранулемы и хронические эндофтальмиты с экссудацией. Практически всегда токсокара поражает только один глаз. При глазном токсокарозе обнаруживают, как правило, не более одной личинки (Лысенко, Константинова, Авдюхина, 1999).

Обсемененность почвы яйцами токсокар имеет значение при бытовом контакте с почвой, при заглатывании частиц почвы, в основном детьми при игре а песочницах, а так же при загрязнении овощей, ягод, зелени. Дети могут заражаться так же при ухаживании за собаками или игре с ними.

Значение бытового контакта с почвой в заражении яйцами токсокар многократно доказано более высокой пораженностью данным геогельминтозом владельцев дачных и земельных участков, а так же жителей домов населенных пунктов, во дворах которых происходит выгул собак. Особое значение в передаче возбудителя, является привычка пробовать или поедать частицы почвы (геофагия), особенно распространенная среди детей, но и встречающаяся среди взрослых. В таком случае передача возбудителя токсокароза происходит практически прямым геооральным путем, что ведет к массивному заражению и выраженным коиническим последствиям (МУ 3.2.1043 - 01).

Профилактические мероприятия, в первую очередь, направлены на соблюдение личной гигиены: мытье рук после контакта с почвой или животными; тщательная обработка зелени, овощей и других пищевых продуктов, которые могут содержать частицы почвы. Общественная профилактика, включает в себя защиту игровых детских площадок, парков, скверов от посещений животных, а так же использование естественных факторов санации почвы (открытые солнечные лучи). Так же, одним из основных профилактических мероприятий является обследование собак и их своевременная дегельминтизация.

Одним из наиболее часто встречающихся в Сибирском Федеральном Округе биогельминтозов, является дифиллоботриоз, природно-очаговое заболевание, в результате которого, может возникнуть кишечная непроходимость, анемия с нарушением кроветворения в красном костном мозге, на фоне дисбактериоза, а так же нарушения всасывания витаминов группы В (Барышников, 2005).

Дифиллоботриоз вызывает несколько видов паразитов из рода Diphyllobothrium. Наиболее частый возбудитель - широкий лентец Dephyllobothrium latum, являющийся одним из самых крупных паразитов человека, достигающий в длину до 10 м и более (Генис, 1991). Для очагов Dephyllobothrium latum характерно распространенность в умеренных и субарктических широтах, особенно в Азии и Европе (Никонова, Горохов,2008).

Источник инвазии - больной дифиллоботриозом человек. Механизм передачи возбудителя - пероральный, путь передачи - пищевой. Как правило, заражение наступает при употреблении рыбы из пресноводных водоемов (щука, окунь), не подвергшейся достаточной термической обработке. Непосредственная передача возбудителя от человека к человеку невозможна (Покровский, 2004). В организм человека или животного, съевшего зараженную рыбу, попадает личинка, прикрепляется к слизистой оболочке кишечника, и в течении 2-3 недель развивается в половозрелую особь. Длительность жизни паразита достигает 10 лет (Генис, 1991).

Клиническая картина обычно представлена не резко выраженной симптоматикой: слабостью, головокружением, тошнотой, расстройством стула, болями в животе. У некоторых больных развивается анемия, сходная со злокачественной анемией Аддисона- Бирмера (Генис,1991).