4. Тактика ведения. Лечение.

Госпитализация в ОРИТ инфекционного стационара (т.к. подозрение на генерализованную форму МИ). Режим в остром периоде болезни постельный.

Медикаментозное лечение

• А/б терапия: цефалоспорины III поколения в максимальных дозах с учётом проницаемости через ГЭБ - Цефтриаксон 80 мг/кг в 2 приёма внутривенно.

• НПВС (парацетамол (10-15мг/кг) или ибупрофен (5-10мг/кг)) при лихорадке >38,5

• Диуретики – с целью снижения внутричерепного давления - фуросемид (лазикс) 1-2мг/кг/сут. на 2 приёма

• Инфузионная терапия (поддержание адекватного ОЦК, КЩС) – 0,9% раствор хлорида натрия, раствор декстрозы и др.

5. Принципы катамнестического наблюдения.

За больными, перенесшими менингококковую инфекцию с менингитом и/или менингоэнцефалитом, рекомендовано осуществлять диспансерное наблюдение у невропатолога детской поликлиники в течение 2-х лет. Невропатолог - через 1 месяц, далее 1 раз в 3 месяца в течение первого года, 1 раз в 6 месяцев в течение второго года; сурдолог, логопед – при необходимости (в случае сенсо-невральной тугоухости). Врач педиатр-участковый - через 1 месяц, затем 1 раз в 3-6 месяцев.

6. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания? Если да, какими

вакцинами, с какого возраста.

Существует, полисахаридной вакциной, с 1 года.

Профилактическую вакцинацию по эпидемическим показаниям рекомендовано проводить при угрозе эпидемического подъема, а именно при увеличении заболеваемости превалирующей серогруппой менингококка в два и более раз по сравнению с предыдущим годом.

Вакцинации полисахаридной вакциной подлежат:

- дети от 1 года до 8 лет включительно;

- студенты первых курсов средних и высших учебных заведений, прежде всего в коллективах, укомплектованных учащимися из разных регионов страны и зарубежных стран.

При продолжающемся росте заболеваемости менингококковой инфекцией число прививаемых лиц по эпидемическим показаниям должно быть расширено за счет:

- учащихся с 3 по 11 классы;

- взрослого населения при обращении в лечебно-профилактические организации для проведения иммунизации против менингококковой инфекции.

Задача № 3.

Ребенок 5лет посещает детский сад. Заболел 4 дня назад, отмечался подъем температура до 38,5гр, влажный кашель, заложенность носа, выделения из носа слизисто-гнойного характера. ЛОР диагностировал острый средний отит справа. На 4-й день болезни ухудшение, подъем температуры до 39, вялость, головная боль, заторможенность, судороги, потеря сознания. Доставлен в больницу машиной скорой помощи.

При осмотре: состояние очень тяжелое, температура 39,8гр, сознание отсутствует, повторные клонико-тонические судороги. Отмечается ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига с обеих сторон, сглаженность носогубной складки справа. Носовое дыхание затруднено, из носа слизисто-гнойное отделяемое, кожа чистая, бледновата, периорбитальный цианоз, л/у пальпируются тонзиллярные, переднее, заднешейные до 1,0 см, в легких дыхание жесткое, ЧД 26 в мин, Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧС 116 в мин. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень, селезенка не пальпируются. Мочился 4 ч назад.

Задание:

1. Ваш диагноз? На основании каких клинических симптомов Вы его поставили?

Бактериальный гнойный менингит, (пневмококковой этиологии?), тяжелая форма, острый период. Острый средний отит справа.

Диагноз поставлен на основании наличия у пациента общеинфекционного синдрома (повышение температуры до 39,8 градусов, вялость, заторможенность, головная боль, бледность, тахикардия, периорбитальный цианоз), катарального синдрома (влажный кашель, заложенность носа, выделения из носа слизисто-гнойного характера), а также на основании наличия у пациента синдромов, характерных для менингоэнцефалита:

• потеря сознания,

• судорожный синдром (повторные клонико-тонические судороги),

• менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига с обеих сторон),

• поражение лицевого нерва (сглаженность носогубной складки справа).

2. Предполагаемая этиология заболевания.

Предполагаемая этиология - St.pneumoniae, т.к. данному заболеванию у ребёнка предшествовало развитие острого среднего отита справа, диагностированного ЛОР-врачом. У детей именно пневмококк является наиболее частым возбудителем отитов.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. План обследования, лечение.

Проведение люмбальной пункции противопоказано вследствие угнетения сознания, наличия судорожного синдрома и очаговой неврологической симптоматики!

План обследования:

• Клинический анализ крови,

• биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, электролиты, глюкоза, С-реактивный белок),

• посев и микроскопия крови на NM,SP, Hib,

• исследование крови методом ПЦР на основные возбудители БГМ, ПЦР крови на ДНК пневмококков

• общий анализ мочи,

• посев мазка из носоглотки на менингококк,

• коагулограмма,

• определение уровня прокальцитонина,

• КТ или МРТ головного мозга.

После стабилизации состояния – проведение спинномозговой пункции (при отсутствии противопоказаний) и исследование ликвора:

- Клиническое исследование: оценка цвет, прозрачность, цитоз, давление

- б/х: глюкоза, белок

- этиологическое: посев, микроскопия, ПЦР

- РАЛ – реакция латекс-агглютанации (NM,SP, Hib)

Лечение

· А/б терапия: цефалоспорины III поколения в максимальных дозах с учётом проницаемости через ГЭБ. Цефтриаксон 100 мг/кг в 2 приёма внутривенно в течение 10-14 дней.

· Противосудорожная терапия: Диазепам 0,5-1 мл

· Терапия отека головного мозга, снижение внутричерепного давления: Лазикс 1-2 мг/кг/сут. в 2

· Инфузионная/дезинтоксикационная терапия: глюкозо-солевые растворы (3:1) в объёме до 150 мл/кг/сут.

· Гормоны вводятся с противоотечной и антицитокиновой целью : Дексаметазон 0,15 мг/кг (но не более 10 мг на введение) – 4 раза в сутки вводится до или одновременно с первой дозой антибиотика. Курс лечения дексаметазоном – 2-4 суток

· Для достижения антиоксидантного, антигипоксического и энергокоррегирующего эффектов -введение раствора цитофлавина в дозе 0,6 мл/кг/сут. (но не более 10 мл/сут.) №3-5.

5. Существует специфическая профилактика данного заболевания, если да, какими вакцинами.

Существует. Вакцинация против пневмококковой инфекции проводится в качестве универсальной в рамках Национального календаря профилактических прививок РФ по схеме из двух доз детям в возрасте 2 и 4,5 месяцев жизни и ревакцинации в 15 месяцев.

Вакцины :

• Пневмококковая конъюгированная 10-валентная вакцина (ПКВ10)

• Пневмококковая конъюгированная 13-валентная вакцина (ПКВ13)

• Пневмококковая полисахаридная 23-валентная вакцина (ППВ23)