Беременная Н. 43 года. В анамнезе 1 роды, 2 медицинских аборта. В течение последних 6 лет страдает гипертонической болезнью 2 степени. Состоит на учете у терапевта, однако, наблюдается нерегулярно. Лечение бессимптомное. От прерывания беременности отказалась. Женскую консультацию не посещала.
Утром у женщины появилась рвота, сильная головная боль. Родственники вызвали скорую помощь.
При поступлении состояние тяжелое, АД 160/120, пульс 120 мин., мягкий. Распространены отеки на лице, туловище, конечностях. Синяки на конечностях. Кожные покровы бледные, с мраморным оттенком, дыхание глубокое, шумное.
Матка резко напряжена. Предполагаемый срок беременности 30-31 неделя. Сердцебиение плода отсутствует. Из половых путей умеренные кровянистые выделения. Мочи 25 мл. Со слов родственников не мочилась в течение 1 суток.
PV. Шейка отечна, сохранена, ц/к проходит 1,5п/п. Плодный пузырь вскрыт. Кровотечение продолжается.
Диагноз. Тактика ведения. Принцип интенсивной терапии.
Ds. Беременность 30-31 неделя. Сочетанный гестоз на фоне ГБ. Преэклампсия. ПОНРП. ДВS-синдром. Отек легких. ОПН. Антенатальная гибель плода.
Задача 4.
Беременная 36 лет поступила в родильный дом с диагнозом: Беременность 37-38 недель. ОАА. Сочетанный гестоз на фоне ВСД по гипертоническому типу. Хроническая ФПН. Анемия. Варикозная болезнь. Миома матки.
Беременность - 1. В анамнезе длительное бесплодие.
Аллергологический анамнез не отягощен. Гемотрансфузий не было. АД 140/80 – 130/80. ЧСС – 68 мм рт.ст. С/б плода ясное, ритмичное 134
Родоразрешение проведено плановым кесаревым сечением под эпидуральной анестезией. После операции перелито 300 мл СЗП. Появилось беспокойство, одышка, кашель. В легких – влажные хрипы, АД-80/40, обильная пенистая мокрота. SaO2 – 58%. Введен допамин и адреналин. АД- 110/80 – 120/90. На обзорной R-грамме грудной клетки – массивная 2-х сторонняя инфильтрация легких, преимущественно в верхних отделах. Корни легких не дифференцируются.
На следующие сутки – состояние женщины ухудшилось, произошла остановка сердца. Реанимационные мероприятия – без эффекта.
Диагноз: Трансфузионный отек легких.
Причина : Реакция аглютинации лейкоцит.а/т.
Задача 5.
Беременная Б., поступила в родильный дом в родах в 20.00 часов. Беременность 3-я. Первые закончились выкидышем, после второго выкидыша осложнение – перфорация матки при выскабливании. Произведено ушивание перфорационного отверстия.
Менструация с 17 лет, нерегулярные, с задержкой до 40 дней. Данная беременность протекала без осложнений.
При поступлении состояние удовлетворительное, пульс – 76 ударов в минуту, АД –130/70; ОЖ-103 см, ВДМ –35, таз 25-27-31-18,5. Положение плода продольное, голова над входом в малый таз , сердцебиение 130 ударов в минуту. Схватки слабые через 10-15 минут, по 20-40 сек. Через час отошли ОПВ. В течение 3 часов схватки не усилились. Через 10 часов появились потуги. Роженица взята в родовую. Головка плода в полости малого таза. Из родовых путей появились кровянистые выделения, над лоном – выпячиваюшаяся припухлость, принятая врачом за переполненный мочевой пузырь. Произведена катетеризация, но мочи в мочевом пузыре не оказалось.