УДК 342.25(470.32)(09)[18/19]
ЗЕМСКИЕ ВРАЧИ ЦЕНТРАЛЬНО-ЧЕРНОЗЁМНЫХ ГУБЕРНИЙ ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ XIX - НАЧАЛЕ XX В.: СЛУЖБА И СЛУЖЕНИЕ Чвикалов А. И., 2011
Алексей Иосифович Чвикалов, к.и.н., доцент
Кафедра социологии, психологии и социальной работы
Российский государственный социальный университет (филиал) в г. Воронеже avtlit@rambler.ru
В статье обосновано, что в отличие от врачей удельных и государственных ведомств, работавших в дореформенный период с чиновно-бюрократическим подходом к пациентам, земские врачи рассматривали свою деятельность как служение народу, исполнение перед ним своего долга. В этом смысле они явились носителями подвижничества и жертвенности как одной из уникальных черт русского национального характера.
Ключевые слова и фразы: земский врач; земское самоуправление; доверие населения к врачам; порядочность и профессиональность земских врачей; быт и условия труда врачей; общественная деятельность земских врачей.
земский врач жертвенность характер
ZEMSTVO DOCTORS OF CENTRAL BLACK EARTH PROVINCES IN THE SECOND HALF OF THE XIXTH - THE BEGINNING OF THE XXTH CENTURY: SERVICE AND DEVOTION
Aleksei Iosifovich Chvikalov, Ph. D. in History, Associate Professor
Department of Sociology, Psychology and Social Work
Russian State Social University (Branch) in Voronezh avtlit@rambler.ru
The author differentiates between the doctors of appanage and government clinics working in the pre-reform period with bureaucracy approach to patients and zemstvo doctors who considered their activity as humanity devotion and the fulfilment of their duties and describes them as the bearers of asceticism and sacrifice as one of the unique features of the Russian national character.
Key words and phrases: zemstvo doctor; zemstvo self-government; public confidence in doctors; decency and professionalism of zemstvo doctors; everyday life and working conditions of doctors; social activities of zemstvo doctors.
Характер медицинского обслуживания населения начал радикально изменяться во второй половине 60-х годов, когда в 34 губерниях страны было введено земское самоуправление. Если до отмены крепостного права оказание медицинской помощи основной массе населения - крестьянству - рассматривалось как сугубо благотворительная помощь со стороны помещиков, то после его отмены с введением земского самоуправления медицинское обслуживание крестьян стало одним из приоритетных направлений в деятельности нового института самоуправления.
В центре внимания земского самоуправления в области медицинского обслуживания были проблемы, связанные с формированием кадрового состава медицинских работников и, естественно, его центральной фигуры - земского врача. Следует сказать, что личность земского врача в российском обществе играла особую роль. Земские врачи были прямой противоположностью дореформенных уездных врачей, которые всегда выступали «только в образе чиновников, причем всегда являвшихся в самое неприятное для них (крестьян - А. Ч.) время по каким-нибудь судебно-медицинским и медико-полицейским случаям, когда эти бесполезные, запоздалые приезды обходились им очень не дёшево, врачи же удельные и государственных имуществ показывались в деревнях очень редко и исключительно в виде начальства, ревизующего фельдшеров» [18, c. 40].
Появление земских врачей, намеренных «с душевною готовностью оказывать помощь в болезнях», коренным образом изменило отношение к ним крестьянства, которое готово было относиться к врачу «с полнейшим доверием и в такой степени занять все его время, что только он едва успевал наскоро пообедать и несколько часов соснуть» [Там же]. Земский врач увидел в своих пациентах живых людей, он «жил среди них, радовался их радостям и ещё более печалился их печалям» [Там же, c. 39]. Часть врачей видела смысл своей деятельности в том, чтобы «сблизиться с народом на почве практического дела и посвятить свои живые силы служению его интересам» [20, c. 22]. Народ это чувствовал, и отношение его к земским врачам становилось всё более доверительным. «Одно явление, - отмечал в 1892 г. В. И. Долженков, - всех поражает, это то, что около земских врачей не протолкнёшься, что народ своими волнами просто заполняет земские амбулатории, что доверие к слову и делу врача растёт не по дням, а по часам» [26, д. 234, л. 5]. В таком же духе в 1892 г. высказался председатель Тимской уездной управы Мантейфель, отмечая, что теперь всё возрастающее доверие населения к врачам и лекарствам ставит эту отрасль земского хозяйства в такое положение, что земство не «идёт навстречу потребности, а лишь стремится удовлетворить… таковую» [27, д. 290, л. 34].
То, что земские врачи пользовались таким признанием у населения, не было случайностью. Перефразируя известное выражение, можно сказать, что врач в земстве был больше чем врач. Его деятельность всегда находилась в центре внимания земских учреждений. Есть все основания утверждать, что именно врач стал той ключевой фигурой, посредством которой земство находило взаимопонимание, общий язык с крестьянством. Причём врачебную деятельность земство рассматривало в широком спектре, в том числе и как просветительскую.
Земские учреждения придавали особое значение факту стабильности врачебной деятельности: для того чтобы доверять врачам, население должно их знать, привыкнуть к ним. «Если признать, - отмечалось в решении Льговского уездного собрания, - что земская медицина с врачебным строем является важным фактором, кроме значения её чисто лечебного, в проведении в народную среду здравых понятий о болезни; если признать эту воспитательную её роль, то без сомнения, воспитатели, к которым население привыкло, к которым оно приобрело доверие, могут исполнить свою просветительскую задачу с большим успехом, чем те, к которым население относится с недоверием, с которыми оно не сроднилось» [12, с. 172].
Идея установления внутренней связи между «лечащим и лечащимися» просматривается в деятельности многих земских учреждений. Например, при обсуждении вопроса о врачебной деятельности в 1904 г. на территории Дмитриевского уезда участковый врач В. И. Тетерин в своем докладе, выражая общее мнение гласных собрания, предложил устроить на территории больничной усадьбы, не покупая земли, две квартиры: одну - для врача, другую - для третьего фельдшера и фельдшерицы-акушерки. Далее в журнале отмечалось, что «расквартированием всего медицинского персонала на одной больничной усадьбе докладчик желает установить ту внутреннюю связь между лечащими и лечащимися, без которой не мыслима правильная организация больничного дела… никакие телефоны не сделают того, что сделает находящийся около больного врач» [16, с. 41-42].
Личное благородство земского врача много значило. Должность врача находилась в центре внимания общественности. В мае 1906 г. на страницах воронежской газеты «Дон» даже развернулась целая дискуссия, посвященная позиции суда чести воронежских врачей в отношении доктора Меркулова [8]. Щепетильность отношения многих земских врачей к своей чести и достоинству становилась важным фактором поведения земского врача в сложных жизненных ситуациях.
В период военной опасности врачи наряду с воинами подвергали свою жизнь смертельному риску. Так, за период с ноября 1876 г. по июнь 1878 г. в целом по стране в боевых операциях против Турции из общего числа 2685 врачей и другого медицинского персонала, призванных и добровольно изъявивших желание из патриотических чувств помочь славянским народам, 321 человек умер, 30 - ранено, 13 - убито [7, д. 7667, л. 17; 21]. В борьбе с опасными эпидемиями земские врачи были первыми, не страшась опасности, вступали с ними в схватку. Опасности подвергались равно - врач, фельдшер, студент-медик, медицинская сестра. В 1910 г. из работавшего в пределах Воронежской губернии медицинского персонала заболели 19 человек, из них 11 - сыпным тифом, 3 - брюшным и 5 - холерой. Из них умерли ротный фельдшер Ноздрачёв, студент-медик 4 курса Н. П. Денисов, сестра милосердия А. Н. Сафонова [25, с. 1146]. В Болховском уезде Орловской губернии во время эпидемии 1892 г. заразились и тяжело заболели врачи Левшин, Аржанников, Шеляховский [23]. В январе 1909 г. Курское губернское собрание приняло развернутое постановление об обеспечении семей медицинских работников, «погибших в борьбе с холерою» [14, с. 658].
Многие земства проявляли постоянную заботу об улучшении жилищных условий врачей. Заботились о том, как отмечалось на Льговском уездном собрании, «чтобы обстановка, при которой приходится работать врачу, не действовала на него удручающим образом, не мешала бы его правильной работе. Там, где в амбулатории приходится работать буквально днём с огнём, где приходится жить в простой крестьянской хате, врачи не сидят долго на одном месте: они ищут более сносных условий для своей деятельности» [12, с. 172].
Одним из важнейших вопросов, которые пришлось решать земским учреждениям, была проблема нормирования рабочего времени врачей и оплаты их труда. Отсутствие нормированного рабочего дня у земских врачей, их стремление оказать помощь попавшим в беду людям вызывали у них самих нервные срывы или, говоря современным языком, синдром эмоционального выгорания. В этом плане характерен рапорт Шацкого уездного исправника о розыске доктора медицины профессора В. Пышкевича, «бежавшего из дома в припадке нервного расстройства» [6, д. 5616, л. 1].
Следует указать, что многие земские врачи совмещали практическую деятельность с научной работой, что позволяло им успешно проводить сложнейшие операции не только в губернских, но и в уездных больницах. «Недалеко ещё то время, - отмечал «Орловский вестник» в 1892 г., - когда громадное большинство врачей смотрели с благоговением на медицинских знаменитостей и ждали от них руководства и указаний… Не только столичные, но и провинциальные врачи следят за медицинской литературой, сами печатают статьи и производят постоянные наблюдения и опыты» [22].
Уже в 1868 г. на очередном Орловском губернском земском собрании отмечалось, что в губернской земской больнице за год успешно проведены 63 операции, в том числе такие довольно сложные, как вырезание рака нижней губы, удаление катаракты, лечение проникающего ранения шашкой полости живота, перелома лобной кости подковою и др. [10, с. 16-19].
Важнейшим фактором, способствовавшим активизации научной и общественной деятельности земских врачей, явилось то обстоятельство, что наиболее активные из них вступали в медицинские общества, что позволяло им в наибольшей степени раскрывать свой научный потенциал, обмениваться опытом своей деятельности, выдвигать коллективные требования по улучшению условий труда. Но вся эта общественная деятельность требовала времени и сил. Конечно, определённую часть работы земские врачи выполняли безвозмездно. Так, члены Орловского медицинского общества по данным на 1 мая 1892 г. приняли 4765 больных, из них 3885 - бесплатно [24].
Конкретной деятельностью по нормированию рабочего времени врачей занимались врачебные советы. Они являлись своего рода научной лабораторией, результаты исследования которой учитывались при принятии решений земскими собраниями. По расчётам комиссии Курского губернского совета врачей наибольшее время, которое может быть выдержано врачом при амбулаторном приеме больных, составляет четыре часа. Если исходить из того, что в среднем на одного больного врач затрачивает шесть минут, то за один день врач может принять 40 человек. Комиссия пришла к выводу, что за год при равномерном распределении больных по дням, считая в году 300 рабочих дней, врач сможет принять 12 тыс. больных; выше этой нормы работа врача теряет свою продуктивность.
Комиссия обращала внимание собрания на тот факт, что работа врачей никогда не распределяется равномерно по дням, и поэтому переутомления неизбежны. «В связи с этим, а также потому, что врачу необходимо разобраться в некоторых материалах своей деятельности для оценки санитарных требований и нужд своего участка… участия в производстве операции, требующей подготовки доступных санитарных исследований», врачебный совет требовал введения еженедельного дня отдыха для врачей [12, с. 168]. Так как не все уездные управы соглашались на такой шаг, то врачебный совет просил ввести еженедельный выходной день прежде всего в трех уездах - Тимском, Старооскольком и Курском, где амбулаторная врачебная нагрузка была наибольшей. Характерно, что для аргументации необходимости введения еженедельного отдыха для врачей совет сослался на английский опыт: таковой отдых считает необходимым «и самый деятельный народ в мире - англичане (воскресенье)» [Там же].
В данном случае выявляется ещё одна функция врачебного совета, а именно защитная - совет выполнял в определенной степени и роль профсоюза, где врач, по заявлению одного из них, мог найти «поддержку и беспристрастное отношение к своей деятельности» [Там же].
Годовая заработная плата земского врача в 70-е годы составляла 1000 руб. Но в целом ряде случаев врачей она не удовлетворяла. Сохранился ряд заявлений земских врачей с просьбой об её увеличении. Например, земский врач Скржинский в своем заявлении в Льговскую уездную управу от 19 сентября 1879 г. просьбу о повышении зарплаты на 500 руб. мотивировал тем, что зарплата в 1000 руб. в год «при добросовестном с его стороны исполнении обязанностей не вознаграждает весь труд в деле служения его» [11, с. 246]. Заявитель указывал и на то, что он одновременно служит в качестве правительственного городского врача.
Земский врач Чурилов заявлял, что Льговская управа пригласила его для заведывания 8-ми фельдшерскими пунктами и приема больных в г. Льгове с оплатой в 1000 руб. в год и на разъезды - 300 руб. в год. Но так как «такое содержание, - писал врач, - мало вознаграждает труд и весьма недостаточно по дороговизне квартир и всех жизненных припасов в г. Льгове, а также и вследствие лишних расходов во время поездок по пунктам… прошу управу о назначении мне содержания в размере 1800 руб.» [Там же, с. 247].
Нередкими были случаи, когда выдача заработной платы врачам задерживалась. В Тамбовской губернии, например, такие факты отмечались в период 1905-1906 гг., когда обострились проблемы со сбором земских налогов в Козловском и других уездах [5, д. 122, л. 121-122]. Как видно, земствам приходилось экономить даже на зарплате врачей, деятельность которых земство, как отмечалось выше, ценило очень высоко.