Проблемы пациента:
-
неэфективное сосание груди из-за заложенности носа и серозного отделяемого из носа
-
мать не умеет проводить туалет носовых ходов ребенку для улучшения носового дыхания
-
мать не знает, как докормить ребенка, если он недостаточно получает грудного молока
-
плохой сон из-за нарушения носового дыхания
Приоритетная проблема: неэффективное сосание груди из-за заложенности носа и серозного отделяемого Цель – через 2 дня ребенок будет высасывать из груди необходимое количество молока
План
|
Мотивация
|
1. Медсестра регулярно перед кормлением будет проводить туалет носовых ходов ребенку, закапывать в нос назначенные врачом сосудосуживающие капли.
|
Для улучшения носового дыхания
|
Оценка: ребенок сосет активно, так как нормализовалось носовое дыхание. Цель достигнута.Студент демонстрирует правильно выбранную методику общения с матерью и доступно объясняет правила ухода за полостью носа.Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий. № 18Медсестру школы пригласили оказать помощь 11-летнему ребенку, которому стало плохо на уроке рисования.Со слов учительницы на уроке мальчик долго стоя позировал ученикам (находился в одной позе). Неожиданно мальчику стало плохо, он упал, потерял сознание.Объективно: лицо бледное, конечности холдные. В момент осмотра ребенок начал приходить в сознание. Дыхание редкое, поверхностное. ЧДД – 14 в минуту, АД 80/40 мм. рт. ст., пульс 80 в минуту, слабого наполнения. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. На занятиях ребенок чувствовал себя хорошо, был активный. Последние дни не болел. Хроническими заболеваниями не страдает. На диспансерном учете не наблюдается.
-
Определите состояние пациента.
-
Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
-
Продемонстрируйте технику дачи кислорода ребенку с помощью кислородной подушки.
Эталон ответа
1. В результате длительного стояния в одной позе у ребенка возник обморок.2. Алгоритм действий медсестры:а) уложить ребенка горизонтально с приподнятыми ногами, с целью облегчения притока крови к головному мозгу.б) освободить от стесняющей одежды, расстегнуть воротник, ослабить пояс, с целью облегчения дыханияв) обеспечить доступ свежего воздуха, с целью обогащения воздуха кислородом.г) дать понюхать смоченную нашатырным спиртом ватку, с целью возбуждения дыхательного центра.д) лицо и грудь побрызгать холодной водой, с целью рефлекторного возбуждения дыхательного центра.е) при отсутствии эффекта ввести кордиамин или кофеин в дозе с целью восстановления тонуса сосудов и повышения АД.ж) оценить повторно дыхание, пульс, АД с целью контроля состояния.з) обеспечить ребенку консультацию врача, с целью исключения заболеваний сопровождающихся обмороком. Пригласить школьного врача или вызвать скорую.3. Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с принятымалгоритмом.№ 19
-
В стационар инфекционной больницы поступает ребенок 1 мес. с диагнозом: кишечная инфекция, токсикоз с эксикозом. Мать предъявляет жалобы на вялость, сонливость, плохое сосание, частое срыгивание, жидкий стул со слизью и зеленью до 10 раз за сутки, «похудание».
Ребенок со слов матери заболел 2 суток назад.При осмотре ребенок вялый, срыгивает, кожные покровы бледные, сухие. Подкожно-жировой слой снижен на руках, груди, бедрах, животе. Зев чистый, температура 37
0. В легких дыхание пуэрильное, ЧДД – 60 в минуту тоны сердца несколько приглушены, ЧСС 160 в минуту. Живот вздут. Печень - по краю реберной дуги. Стул при осмотре жидкий со слизью и зеленью.
Задания -
Определите состояние пациента.
-
Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
-
Продемонстрируйте технику кормления ребенка из соски, ложечки.
Эталон ответа
1. Кишечный токсикоз с эксикозом.2. Алгоритм действий медсестры:а) обеспечить дачу питья из соски, ложечки дробными, частыми дозами (чай, кипяченая вода, физ.раствор, 5% р-р глюкозы) для восполнения дефицита жидкости;б) подсчитать ЧДД, ЧСС до прихода врача, с целью контроля состояния;в) регистрировать стул;г) подготовить капельницу для в/в вливаний.3. Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с принятым алгоритмом№ 20
-
Вы присутствуете при родах. У ребенка при рождении отмечалась кратковременная задержка дыхания, в связи с чем закричал не сразу, легкий цианоз кожных покровов, оценка по шкале Апгар на 1-й мин. 6 баллов.
Задания -
Определите состояние пациента.
-
Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
-
Продемонстрируйте технику отсасывания слизи из дыхательных путей новорожденных.
Эталоны ответов
1. Асфиксия новорожденного средней степени тяжести.2. Алгоритм действий медицинской сестры:а) сразу после рождения отсосать содержимое из полости рта электроотсосом;б) если ребенок не дышит – провести тактильную стимуляцию: щелчок по подошве или энергично обтереть спину;в) околоплодные воды, слизь, материнскую кровь с кожи ребенка обтереть теплой стерильной пеленкой и сразу же удалить (для предупреждения переохлаждения).г) следить за цветом кожи, частотой дыхания, частотой сердечных сокращений.3. Техника отсасывания слизи из дыхательных путей новорожденного согласно алгоритму выполнения манипуляции.№ 21
-
Девочка 4 лет доставлена родителями в поликлинику по поводу того, что выпила случайно оставленный в стакане керосин. В момент обследования состояние удовлетворительное, определяется запах керосина изо рта, рвотные массы окрашены в желтый цвет с выраженным запахом. Сознание девочка не теряла, после отравления прошло 10 мин.
Задания -
Определите состояние пациента.
-
Составьте алгоритм действия медицинской сестры.
-
Продемонстрируйте ТПМУ А 11.16.008 «Промывание желудка».
Эталон ответа
1. Отравление керосином.
2. Алгоритм действий медицинской сестры:а) вызвать врача; б) обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород;в) промыть желудок через зонд и ввести взвесь активированного угля;г) ввести подкожно кордиамин - 0,5 мл, кофеин, 10% раствор, - 0,4 мл.3. Техника промывания желудка согласно алгоритму выполнения манипуляции.№ 22На стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз: острый гломерулонефрит, отечная форма. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отеки на лице и ногах. Считает себя больной в течение 2 недель, когда впервые появились данные жалобы. В анамнезе: частые ОРВИ, ангины, кариес зубов.Объективно: кожные покровы бледные, чистые, пастозность лица и голеней. Пульс – 104 в минуту, АД – 130/80 мм. рт. ст., ЧДД – 20 в минуту. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.
Задания -
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
-
Проведите беседу о необходимости соблюдений мероприятий личной гигиены.
-
Проведите инструктаж пациента о правилах определения водного баланса.
Проблемы пациента отёки нарушение аппетита головная боль слабостьПриоритетная проблема: отёки.Краткосрочная цель: уменьшить отёки к концу недели.Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания об особенностях питания и питьевого режима к моменту выписки.
План
|
Мотивация
|
Медицинская сестра:
|
|
1. Объяснит родственникам и пациенту необходимость соблюдения диеты с ограничением соли, обогащённой белками и солями калия (стол № 7)
|
Для профилактики осложнений
|
2. Обеспечит проверку передач
|
Для контроля за соблюдением диеты
|
3. Обеспечит уход за кожей и слизистыми
|
Для соблюдения правил личной гигиены
|
4. Будет ежедневно определять водный баланс пациента
|
Для контроля динамики отёков
|
5. Обеспечит контроль за режимом физиологических отправлений пациента
|
Для контроля динамики отеков
|
6. Обеспечит пациента тёплым судном
|
Для улучшения микроциркуляции
|
7. Обеспечит грелки для согревания постели
|
Для улучшения микроциркуляции
|
8. Будет взвешивать пациента 1 раз в 3 дня
|
Для контроля динамики отёков
|
9. Обеспечит приём лекарственных средств по назначению врача
|
Для лечения пациента
|
Оценка: состояние пациента улучшится, отёки уменьшатся. Цель будет достигнута.Студент проводит беседу с пациенткой о необходимости соблюдения мероприятий личной гигиены.Студент проводит инструктаж пациентки по определению водного баланса.