№ 23Медсестра школьного медпункта оказывает помощь школьнику, упавшему на перемене с опорой на правую кисть. При расспросе она выявила, что ребенок жалуется на боль в н/3 правого предплечья, не может пользоваться конечностью. При осмотре она обнаружила деформацию предплечья в н/3, отек. Общее состояние ребенка ближе к удовлетворительному, пульс – 88 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД – 100/70 мм. рт. ст. Дыхание через нос свободное 18 в мин.
Задания -
Определите характер повреждения.
-
Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
-
Наложите транспортную иммобилизацию при данном повреждении.
ЭТАЛОН ОТВЕТА1. По данным расспроса и осмотра пациента можно предположить наличие перелома костей правого предплечья в н/3.----------------------------------------------------------------------------------------------------------2. Алгоритм действий м/с | Мотивация----------------------------------------------------------------------------------------------------------1. М/с осуществит вызов бригады "Ско- |- доставка пациента для оказаниярой помощи". | квалифицированной помощи| и лечения.2. М/с по назначению школьного врача |- уменьшить больвведет в/м 1,0 50% анальгина. |3. М/с наложит транспортную иммобили- |- уменьшить боль,создать покойзацию предплечья шиной Крамера при- | конечностидав среднефизиологическое положение |конечности. |3. Студент демонстрирует манипуляцию в соответствии с алгоритмом.№ 24Патронаж, возраст ребенка 1 месяц.Ребенок закутан в байковое одеяло, на голове платок. В комнате душно, температура воздуха 28
0С, форточка закрыта. Ребенок беспокойный, кричит, кожные покровы влажные на ощупь, кожа гиперемированная, мелкоточечная сыпь, особенно много сыпи в подмышечных и паховых складках. Аппетит хороший, сосет активно.
Задания -
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
-
Проведите беседу о правилах ухода за ребенком.
-
Продемонстрируйте технику проведения гигиенической ванны.
Проблемы пациента потница, изменение кожи в области естественных складок, беспокойство,
нарушение комфортного состояния из-за неправильно подобранной одежды.Приоритетная проблема: потница. Краткосрочная цель: уменьшение высыпаний на коже в течение 1–2 дней.Долгосрочная цель: высыпания на коже исчезнут или существенно уменьшатся в течение 1 недели.
План
|
Мотивация
|
Медицинская сестра:
|
|
1. Обеспечит гигиену кожи пациента (обтирание, гигиеническая ванна с раствором череды, ромашки и т.д.)
|
Для уменьшения высыпаний на коже
|
2. Обеспечит одевание ребёнка согласно температуре окружающей среды (не перекутывать)
|
Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения
|
3. Обеспечит гигиенически правильный сон ребёнка (только в своей кроватке, не в коляске, не с родителями)
|
Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения
|
4. Проведёт беседу с родственниками о правильной стирке нательного белья (стирать только детским мылом, двукратное полоскание, проглаживать с двух сторон)
|
Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения
|
5. Проводит гигиеническую уборку комнаты 2 раза в день, 3 раза в день проветривать по 30 минут (температура в комнате 20-22 оС)
|
Для соблюдения гигиенического режима и обогащения воздуха кислородом
|
Оценка: высыпания на коже существенно уменьшатся. Цель будет достигнута.Студент проводит беседу с матерью о правилах ухода за ребенком.Студент демонстрирует технику проведения гигиенической ванны ребенку.№ 25Патронаж к ребенку 5 месяцев. Мама сообщила, что ребенок беспокойный, нарушены сон и аппетит, у ребенка зуд кожи и высыпания на голове. Ребенок от I беременности, I родов, родился доношенным. С рождения на грудном вскармливании.При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок беспокойный, кожа щек гиперемирована, отмечаются расчесы на конечностях, на волосистой части головы обширные себорейные корочки. ЧДД 38 в минуту, пульс 132 в минуту.
Мама связывает заболевание с введением молочной каши. У мамы (в детстве) были упорные кожные высыпания.Задания
-
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
-
Проведите беседу о рациональном питании ребенка.
-
Продемонстрируйте технику проведения лечебной ванны.
Проблемы пациента:
настоящиезуд кожных покровов, снижение аппетита, плохой сон.
потенциальныевысокий риск инфекции, связанный с нарушением целостности кожи.Приоритетная проблема – зуд кожных покровов.Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение зуда к концу недели.Долгосрочная цель: кожный зуд значительно уменьшится или исчезнет к моменту выписки.
План
|
Мотивация
|
Медицинская сестра:
|
|
1. Обеспечит гигиену кожи пациента (обтирание, душ, ванна)
|
Для уменьшения высыпаний
|
2. Обеспечит протирание кожи пациента с раствором антисептиков по назначению врача
|
Для уменьшения зуда
|
3. Обеспечит строгое соблюдение назначенной диеты
|
Для уменьшения зуда и высыпаний на коже
|
4. Проведет беседы с пациентом и его родственниками о строгом соблюдении диеты
|
Для профилактики высыпаний на коже
|
5. Убедит в необходимости менять нательное и постельное бельё пациента
|
Для соблюдения правил личной гигиены
|
Оценка: кожный зуд значительно уменьшился. Цель достигнута.Студент проводит беседу с матерью о рациональном питании.Студент демонстрирует технику проведения лечебной ванны ребенку.№ 26Девочка 6 лет находится на стационарном лечении. Диагноз: острый пиелонефрит. Жалуется на общую слабость, понижение аппетита, температура тела 38,6
0С. Девочка вялая, капризная. Беспокоят боли в животе и болезненные и частые мочеиспускания. Из анамнеза: больна в течение последних 3-х дней. Накануне заболевания упала в холодную воду. Кожные покровы бледные, чистые. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий. ЧДД 26 в минуту, пульс 102 в минуту.
Моча мутная, мочи мало, мочеиспускание частое.
Задания -
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
-
Проведите беседу о профилактике осложнений при пиелонефрите.
-
Продемонстрируйте технику сбора анализа мочи по Зимницкому.
Проблемы пациента
настоящие: частое мочеиспускание, лихорадка, снижение аппетита, боль при мочеиспускании.
потенциальные: риск нарушения целостности кожи в области складок промежности.Приоритетная проблема пациента – частое мочеиспускание.Краткосрочная цель: уменьшить частоту мочеиспусканий к концу недели.Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о факторах риска (переохлаждение, соблюдение личной гигиены, питание) к моменту выписки.
План
|
Мотивация
|
Медицинская сестра обеспечит:
|
|
1. Диетическое питание (исключить острые и жирные блюда, количество жидкости должно соответствовать рекомендации врача)
|
Для нормализации водного баланса
|
2. Смену нательного и постельного белья пациента по мере загрязнения
|
Для соблюдения правил личной гигиены пациента
|
3. Регулярное подмывание пациента и смазывание промежности 2-3 раза в день вазелиновым маслом
|
Для соблюдения гигиены промежности
|
4. Пациента мочеприёмником
|
Для опорожнения мочевого пузыря
|
5. Дезинфекцию мочеприёмника
|
Для соблюдения правил инфекционной безопасности
|
6. Регулярное проветривание палаты 3-4 раза в день по 30 минут
|
Для обогащения воздуха кислородом
|
7. Психологическую поддержку родственникам и пациенту
|
Для облегчения страданий
|
8. Приём лекарственных средств, по назначению врача
|
Для лечения пациента
|
9. Беседы с родственниками о необходимости соблюдения диеты, личной гигиены, необходимости избегать переохлаждения
|
Для профилактики осложнений
|
Оценка: частота мочеиспускания уменьшилась. Цель достигнута.Студент проводит беседу с матерью о профилактике осложнений при пиелонефрите.Студент демонстрирует технику сбора анализа мочи по Зимницкому.№ 27На стационарном лечении находится 12 месячный ребенок. Диагноз: анемия железодефицитная, рахит. Ребенок быстро утомляется, не активен, аппетит плохой. Рацион питания ребенка однообразен –молочная пища; овощи предпочитают ребенку не давать, т.к. боятся расстройства пищеварения.Ребенок от I беременности, I родов, от молодых родителей. Отец с семьей не живет. Ребенок на улице бывает редко, т.к. находится на попечении бабушки. У мамы хронический тонзиллит, работает технологом.Объективно: бледен, трещины в углах рта («заеды»). Голова немного увеличена с выпячиванием лобных бугров, большой родничок еще открыт на 2х2 см. На грудной клетке определяются четки. ЧДД 32 в минуту, пульс 120 уд./мин. Живот мягкий. Стул со склонностью к запорам.
Задания -
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
-
Проведите беседу с мамой о рациональном вскармливании и режиме дня ребенка.
-
Продемонстрируйте технику исследования пульса и ЧДД.
Проблемы пациента нарушение питания (снижение аппетита), нарушение целостности кожи (трещины в углах рта), нарушение опорожнения кишечника (склонность к запорам).Приоритетная проблема – нарушение питания (аппетита).Краткосрочная цель: демонстрация матерью знания о правильном питании ребенка к концу недели.Долгосрочная цель: масса тела пациента увеличится к моменту выписки, содержание гемоглобина в крови повысится.
План
|
Мотивация
|
Медицинская сестра:
|
|
1. Разнообразит меню пациента продуктами, содержащими железо (гречка, говядина, печень, гранаты и т. д.)
|
Для повышения содержания гемоглобина в крови
|
2. Кормит пациента малыми порциями 5-6 раз в день пищей в тёплом виде
|
Для лучшего усвоения пищи
|
3. Эстетически оформляет приём пищи
|
Для повышения аппетита
|
4. С разрешения врача включает в рацион аппетитный чай, кислые морсы, соки
|
Для повышения аппетита
|
5. Привлекает по возможности родственников пациента к его кормлению
|
Для эффективности кормления.
|
6. Обеспечит прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой за 30-40 минут до еды, массаж, гимнастику
|
Для повышения аппетита
|
7. Проведет беседу с родственниками о необходимости полноценного питания
|
Для профилактики осложнений
|
8. Ежедневно взвешивает пациента.
|
Для контроля за массой тела пациента.
|