1.Хроническая легочно-сердечная недостаточность.

2.Легочные осложнения (нагноение, кровотечение, гангрена и др.).

3.Вторичный амилоидоз с развитием чаще хронической почечной недостаточности.

Задача № 11 (Тема «Острые заболевания лёгких». Задача № 3)

У пожилой женщины на 7 день после операции холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита повысилась температура до 39°, появилась одышка. При аускультации - влажные хрипы в нижней доле левого легкого, рентгенологически в нижней доле слева — мелкие фокусы затемнения.

1. Какое осложнение развилось у больной?

Бронхопневмония может крупозная?

2. Вид этого процесса в зависимости от особенностей патогенеза в данном случае.

Вторичная послеоперационная

3. Возможная этиология этого процесса в легких.

Аутоинфекция микробными агентами на фоне нарушения муколициарного клиренса в бронхиальной системе и расстройств кровообращения

4. Сформулируйте клинический диагноз.

Нижнедолевая бронхопневмония левого легкого (послеоперационная левосторонняя нижнедолевая пневмония). Может есть и другие варианты

5. Дайте описание макро- и микроскопических изменений в легких.

Макропрепарат «Бронхопневмония (стрептококковая)»: на разрезе легкое пестрого вида с жето-серыми очажками плотной консистенции, выбухающими над поверхностью разреза. Стенки бронхов утолщены, в просвете - слизисто-гнойное содержимое.

Микропрепарат 38 «Бронхопневмония» (Г/Э): все слои бронха инфильтрированы ПЯЛ (панбронхит), в просвете бронха экссудат из лейкоцитов, слуенных клеток эпителия; встречаются участки деструкции стенки бронха. В прилегающих алвеолах содержится серозно-лейкоцитарный экссудат. Перивокально видны резко расширенные, заполненные воздухом альвеолы (перифокальная эмфизема).

Задача № 12 (Тема «Острые заболевания лёгких». Задача № 6)

Больной 30 лет поступил в клинику с жалобами на одышку, боли в правой половине грудной клетки, высокую - 39,5° температуру. Заболел внезапно после переохлаждения. При обследовании притупление перкуторного звука над нижней долей левого легкого, шум трения плевры, появились менингеальные симптомы, потеря сознания, смерть на 5 день от начала заболевания.

6. Опишите макро- и микропрепараты, позволяющие диагностировать заболевание, развившееся у больного.

Макропрепарат «Крупозная пневмония»: поражена доля легкого, которая увеличена в размерах, плотная, ткань безвоздушная, на разрезе мелкозернистая (видны пробочки фибрина), серого цвета. Плевра в области пораженной доли тусклая, покрыта серо-желтым фибринозным налетом. Изменения легкого соответствуют стадии серого опеченения.

Микропрепарат 39 «Крупозная пневмония (стадия серого опеченения)» (Г/Э, на фибрин по Шуенинову): просветы расширенных альвеол заполнены экссудатом, состоящим из нитей фибрина, нейтрофильных лейкоцитов, отдельных альвеолярных макрофагов. Капилляры межальвеолярных перегородок спавшиеся. Непораженные, свободные от экссудата альвеолы в препарате отсутствуют. При окраске на фибрин по Шуенинову в просвете альвеол и в межальвеолярных перегородках видны нити фибрина фиолетового цвета.

7. Назовите заболевание, его стадию.

Крупозная пневмония (синонимы: долевая (лобарная) – поражается 1 или несколько долей легкого, плевропевмония – вовлечение в процесс висцеральной плевры и развитием плеврита, фибринозная – отражает характер воспалительного процесса) в стадии серого опеченения (развивается на 4-6 день болезни, а мужчина умер на 5 день – как раз подходит).

*Вызывается пневмококком, заражение воздушно-капельным путем от больного или носителя. Заболевают люди 30-50 лет, не имеющие иммунитета к вирулентным штаммам. Распространению благоприятствует охлаждение (как в нашем случае), опьянение, наркоз и др.

8. Какое осложнение развилось у больного, послужившее причиной смерти больного?

15. У больного 70-ти лет, оперированного по поводу рака желудка, в послеоперационном периоде развилась пневмония, от которой наступила смерть.

1. Какая клинико-морфологическая форма пневмонии у больного?

Бронхопневмония

2. Назовите основные морфологические изменения в легких (макро- и микроскопические) при такой пневмонии.

Макро: увеличено легкое в размере, форма не изменена, серо-желтого цвета очаги. Очаги уплотнены

Микро: 1. Воспалительные изменения бронхов (бронхиол). 2. Очаговое экссудативное воспаление лёгочной ткани (респираторного отдела).

3. В данном случае пневмония самостоятельное заболевание или осложнение?

осложнение

4. Какова возможная этиология этой пневмонии?

а)1. Пневмококки.

2. Стафилококки.

3. Стрептококки.

4. Патогенные палочки (сине-

гнойная, протей, эшерихия, легио-неллы и др.).

5. Вирусы.

6. Грибы.

б) 1. Химические факторы (уремия, пылевые факторы).

2. Физические (радиация).

5. Перечислите факторы риска развития пневмонии у данного больного.

Возраст, послеоперационный период, рак желудка

6. Что такое нозокомиальная пневмония и можно ли пневмонию у этого больного так назвать?

Внутрибольничная. Можно Нозокомиальная пневмония – это появление первых клинических проявлений и свежих очагов-инфильтративных изменений не ранее чем 48ч после госпитализации при отсутствии инкубационного периода на момент поступления больного в стационар. Да у пациента наблюдается она.

16. У солдата 25-ти лет после сильного переохлаждения развилась тяжелая крупозная пневмония. В настоящее время он находится в терапевтическом стационаре, где проводится интенсивное лечение и профилактика осложнений пневмонии.

1. Укажите возможную этиологию такой пневмонии.

Пневмоккоки

2. Назовите стадии крупозной пневмонии.

1. Стадия прилива.

2. Стадия красного опеченения.

3. Стадия серого опеченения.

4. Стадия разрешения.

3. Дайте подробное описание (макро- и микроскопическое) стадии серого опеченения.

Микроскопическая картина: капилляры запустевают, в альвеолярном экссудате – фибрин, лейкоциты (нейтрофилы), макрофаги, на плевре фибринозные наложения. В этой стадии начинается лизис фибрина нейтрофилами Макроскопическая картина: пораженная доля увеличена, плотная, на разрезе зернистая, однородного вида, серого цвета, с его зернистой поверхности стекает мутноватая жидкость

4. Какие могут быть осложнения (легочные и внелегочные) при крупозной пневмонии?

Внелег:1. . Гнойный медиастенит.

2. Перикардит.

3. Перитонит.

4. Метастатические гнойники в органах.

5. Гнойный менингит.

6. Тромбо-язвенный эндокардит.

7. Гнойный артрит.

Лег: 1. Карнификация.

2. Абсцесс легкого.

3. Гангрена легкого.

4. Эмпиема плевры.

5. Перечислите наиболее частые причины смерти при крупозной пневмонии.

1. Острая легочная или легочно-сердечная недостаточность.

2. Тяжелые легочные или внелегочные осложнения (абсцесс легких, головного мозга, менингит и др.).

17. Больной 61-го года длительное время страдает хроническим бронхитом. При рентгенологическом исследовании диагностированы бронхоэктазы, эмфизема, пневмосклероз (картина хронического неспецифического заболевания легких – ХНЗЛ). В настоящее время есть признаки нарастающей сердечно-легочной недостаточности.

1. Что такое приобретенные бронхоэктазы?

заболевание дыхательных путей, при котором возникает стойкое расширение просвета бронхов

2. Как они образуются?

Кашлевый толчок при стойкой закупорке бронха ведет к егго расширению

3. Что такое эмфизема легких?

заболевание дыхательных путей, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол, которое сопровождается деструктивно-морфологическими изменениями альвеолярных стенок.

4. Какие морфологические изменения имеются у больного в сердце?

Гипертрофия правого желудочка

5. Укажите звенья патогенеза хронической сердечной недостаточности у такого больного с ХНЗЛ.

1. Редукция капиллярного русла ткани легкого за счет фиброза.

2. Затруднение кровообращения с формированием вторичной легочной гипертензии.

3. Гипертрофия правого желудочка сердца (легочное сердце).

4. Декомпенсация гипертрофированного сердца с развитием общего хронического венозного застоя.

6. Назовите наиболее частые причины смерти больных с ХНЗЛ