Гнойные менингит – внелегочное поражение, возникающие в результате гематогенного или лимфогенного распространения инфекции.
Задача № 13 (Тема «Острые заболевания лёгких». Задача № 5)
15-летний мальчик перенес острую форму кори с перибронхиальной коревой пневмонией. После курса антибактериальной терапии явления пневмонии исчезли. Однако оставалась одышка, выраженная слабость. К дыхательным расстройствам присоединились признаки нарушения кровообращения.
1.С каким осложнением в легких можно связать прогрессирующую дыхательную недостаточность?
Осложнения могут быть разделены на легочные и внелегочные и представлены теми же вариантами, что и при крупозной пневмонии.
(?) Карнификация легкого – организация экссудата, развивающаяся обычно вследствие недостаточности ПЯЛ и/или МФ. При нарушении фибринолитической функции нейтрофилов массы фибрина подвергаются организации. Легкое превращается в плотную безвоздушную мясистую ткань.
2. Опишите макро- и микроскопические изменения в легких.
Макропрепарат «Карнификация легкого»: ткань доли легкого безвоздушна, мясистая (карнификация), серо-красного цвета.
Микропрепарат 113 «Карнификация легкого при крупозной пневмонии» (Г/Э): расширенные просветы альвеол заполнены грануляционной тканью, замещающей фибринозный экссудат; в отдельных участках среди грануляционной ткани видны зрелые соединительнотканные волокна.
3. С какими изменениями в сердце можно связать признаки сердечной недостаточности?
Острый язвенный и полипозно-язвенный эндокардит.
* Острый язвенный (полипозно-язвенный) эндокардит является проявлением сепсиса (острый септический эндокардит) и характеризуется в основном деструктивно-тромботическими изменениями. В створках образуются язвы, прободения, аневризмы (выбухания). Края язв обычно пронизаны лейкоцитами, что придает им зеленоватую окраску. В месте изъязвлений выпадают обширные тромботические массы, которые выглядят в виде полипозных наложений. При микроскопическом исследовании обнаруживаются поля некроза ткани створок, обширная лейкоцитарная инфильтрация, скопления колоний бактерий как в очагах расплавления клапана, так и в тромботических массах.
Полипозно-язвениый эндокардит — основное морфологическое выражение своеобразного вида сепсиса, который называется затяжным септическим эндокардитом (sepsis lenta). Иногда встречается и при других инфекциях, например при бруцеллезе. Этому виду эндокардита свойственно возникновение деструктивно-тромботических изменений на фоне склерозированных («порочных») клапанов и очень редко — на фоне предварительно неизмененных клапанов.
Больной доставлен в клинику с острой легочно-сердечной недостаточностью. В крови выявлены антитела к ВИЧ. В легких дыхание ослаблено, рассеянные мелкопузырчатые хрипы. Проведена открытая биопсия легкого. Выявлены пневмоцисты.
1.Каким заболеванием страдал больной, и какое осложнение у него развилось, обусловившее острую легочно-сердечную недостаточность?
Пневмоцистная межуточная пневмония. Осложнение – септический эндокардит – острый полипозноязвенный(?)
2. Особенности патогенеза развившегося осложнения.
Патогенез септическиго экдокардита связан с образованием циркулирующих иммунных комплексов из АГ возбудителя, АТ к ним и комплемента. Их циркуляция обуславлитвает развитие реакции гиперчувствительости с достаточно характерной морфологией в виде тетрады повреждений – клапанный эндокардит, воспаление сосудов, поражение почек и селезенки + изменения, обусловленные тромбоэмболическим синдромом.
3.Морфологическая характеристика (макро- и микроскопическая) изменений в легких и сердце у больного.
Микропрепарат 142 «острый полипозно-язвенный эндокардит» (Г/Э): створки аортального клапана с обширными язвенными дефектами и перфоративными отверстиями (фенестры и узуры). По краю дефектов и краю клапана видны крупные тромботические наложения в виде полипов, содержащие колонии микробов. В основании клапана видна массивная лейкоцитарная инфильтрация.
Макропрепарат «острый полипозно-язвенный эндокардит»: на створках клапана видны обширные тромботические наложения в виде полипов, которые легко крошатся. После удаления наложений обнаруживаются язвенные дефекты в створках клапана. Тромботические наложения обнаружваются так же на пристеночном эндокарде.
Микропрепарат 142 «пневмоцистная пневмония» (Г/Э): в очагах пневмонии альвеолы заполнены пенистым, амфифильным материалом, содержащем пролиферирующие пневмоцситы и обломки клеток. По периферии очагов определяется интерстициальное воспаление с утолщением межальвеолярных перегородок, наличием в них белкового и даже фибринозного экссудата с примесью эритроцитов и формирование гиалиновых мембран.
Макропрепарат «пневмоцистная пневмония»: пораженные участки легких безвоздушны, гиперемированны, имеют мясистую консистенцию (карнификация).
В клинику потупила женщина 33 лет с жалобами на одышку, кашель с обильной мокротой. При осмотре выраженный акроцианоз, симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол». Из анамнеза известно, что заболевание легких развилось в детстве после перенесенной кори.
1. Каким заболеванием страдает больная?
Бронхоэктатическая болезнь (бронхитогенный механизм – хронические обструктивные заболевания легких)
2.Опишите, какие можно обнаружить изменения в легких у больной на макро- и микроскопическом уровне.
Макропрепарат «Бронхоэктазы и пневмосклероз»: многие бронхи с резко расширенными просветами и имеют вид мешотчатых и цилиндрических полостей, заполненных гноем. Стенки бронхов резко утолщены, плотные, белесоватые. Вокруг них легочная ткань уплотнена, зерниста, белесовата.
Микропрепарат 113 «Бронхоэктазы и пневмосклероз» (Г/Э): в расширенных просветах деформированных бронхов – слизисто-гнойный экссудат. Эпителий бронхов местами слущен или представлен многослойным плоским неороговевающим эпителием (плоскоклеточная метаплахзия); БМ эпителоия бронха утолщена, гиалинизирована. Подслизистый слой склерозирован. Стенка бронха, особенно подслизистый слой, инфильтрирована лейкоцитами, МФ с примесью плазматических клеток. Железы слизистой оболочки атрофичны. Кровеносные сосуды расширены, полнокровны. Мышечный слой так же атрофичен, в нем видны разрастания соединительной ткани. Отмечается деструкция и петрификация хрящевых пластинок, ерибронхиальное разрастание соединительной ткани. Прилежащие альвеолы расширены, межальвеолярные перегородки истончены, замыкательныек пластинки гипертрофированы.
3. Морфогенез изменений в легких.
Бронхоэктазы – расширения бронхов в виде цилиндра или мешка. Приобретенные бронхоэктазы являются следствием хронического бронхита.
Патологическая цепочка: корь -> острый бронхит -> хронический бронхит -> бронхоэктаз. (вместо бронхита может быть бронхопневмония)
Внутрибронхиальное давление, повышающееся во время кашлевых толчков, воздействуя на измененную при хроническом воспалении бронхиальную стенку, ведет к ее выбуханию в сторону наименьшео сопротивления, просвет бронха расширяется и образует мешковидный бронхоэктаз. При диффузном расширении просвета бронха образуются цилиндрические бронхоэктазы.
4. Назовите возможные осложнения.
Легочное кровотечение, абсцессы легкого, эмпиемы плевры, хроническая легочно-сердечная недостаточность. Моежт развиться амилоидоз, абсцессы ГМ (сейчас встречаются редко).
Задача № 16 (Тема «Хронические неспецифические заболевания лёгких». Задача № 5)
У больного после перенесенной крупозной пневмонии в легких обнаружена полость с горизонтальным уровнем жидкости, признаки хронической легочно-сердечной недостаточности:
1. Каким заболеванием страдал больной?
Абсцесс легкого хронический (пневмониогенный механизм – хронические необструктивные заболевания легких)
2. Что предшествовало развитию данного образования в легких?
Острая крупозная пневмония, острый абсцесс легкого
3. Морфогенез данного заболевания в легких.
Хронический абсцесс легкого обычно развивается из острого и локализуется чаще в 2, 4, 9 и 10 сегментах правого, реже левого легкого, т.е. в тех отделах легких, где обычно втсречаются очаги острой пневмонии и острые абсцессы.
Пневмониогенный механизм – хронические необструктивные заболевания легких.
4. Опишите морфологической субстрат хронической легочно-сердечной недостаточности.
Бронхоэктазы и пневмофиброз, возникающие в результате эмфиземы, развивающейся на фоне хронического абсцесса легкого.
* Хронический абсцесс является продолжением-деструктивногоострого гн йнопроцесса(в нашем случае крупозная пневмония). Периодически возникающие обострения приводят к вовлечени процесс новых участков легкого, разрастанию соединительной ткани вокруг абсц сосудов. Возникают условияиядляновыхразвитабсцессов, распространенного(он и приводитбр нхитак .
эмфиземе и бронхоэктазам. Вообще, все плотно переплетено, и может быть не ясно, что чему предшествовало, так что это не суть важно).
Макропрепарат «Бронхоэктазы и пневмосклероз»: многие бронхи с резко расширенными просветами и имеют вид мешотчатых и цилиндрических полостей, заполненных гноем. Стенки бронхов резко утолщены, плотные, белесоватые. Вокруг них легочная ткань уплотнена, зерниста, белесовата.
Микропрепарат 113 «Бронхоэктазы и пневмосклероз» (Г/Э): в расширенных просветах деформированных бронхов – слизисто-гнойный экссудат. Эпителий бронхов местами слущен или представлен многослойным плоским неороговевающим эпителием (плоскоклеточная метаплахзия); БМ эпителоия бронха утолщена, гиалинизирована. Подслизистый слой склерозирован. Стенка бронха, особенно подслизистый слой, инфильтрирована лейкоцитами, МФ с примесью плазматических клеток. Железы слизистой оболочки атрофичны. Кровеносные сосуды расширены, полнокровны. Мышечный слой так же атрофичен, в нем видны разрастания соединительной ткани. Отмечается деструкция и петрификация хрящевых пластинок, ерибронхиальное разрастание соединительной ткани. Прилежащие альвеолы расширены, межальвеолярные перегородки истончены, замыкательныек пластинки гипертрофированы.
5. Какие смертельные осложнения могут развиться у больного?
Легочное кровотечение, абсцессы легкого, эмпиемы плевры, хроническая легочно-сердечная недостаточность. Может развиться амилоидоз, абсцессы ГМ (сейчас встречаются редко)
6. Сформулируйте диагноз.
Основное заболевание: Хронический абсцесс легкого.
Осложнения основного заболевания: хроническая легочно-сердечная недостаточность.
ТЕМА: ОРВИ. ПНЕВМОНИИ
ВАРИАНТ № 1
1. Дайте определение бронхопневмонии. Р=3
2. Перечислите наиболее частые осложнения при парагриппе. Р=6
3. Что характерно для двух разновидностей тяжелой формы гриппа? Р=2
4. Перечислите формы интерстициальной пневмонии в зависимости от локализации. Р=3
5. Перечислите основные внелегочные осложнения крупозной пневмонии. Р=6
6. Назовите две характерные составные части экссудата при крупозной пневмонии в
стадию серого опеченения. Р=2
7. В эпидемию гриппа на вскрытие доставлен труп мужчины 43 лет. Заболел остро:
подъем t до 39º С, головные боли, кашель в течение 2-х суток. Выражены симптомы
интоксикации. На вскрытии: слизистая оболочка трахеи и бронхов тусклая,
резко гиперемирована, отечна, с точечными кровоизлияниями. Отек и набухание
вещества головного мозга.
а) О каком заболевании и его форме можно думать?
б) Назовите причину смерти.
в) Какое исследование надо провести для подтверждения диагноза? Р=3
ВАРИАНТ № 1
1. Воспаление легких, развивающееся в связи с бронхитом или бронхиолитом,
и имеющее очаговый характер (очаговая пневмония) Р=3
2. а) ложный круп, б) бронхопневмония, в) ангина, г) синусит, д) отит,
е) евстахеит. Р=6
3. а) общая интоксикация, б) легочные осложнения в связи с присоединением
бактериальной инфекции. Р=2
4. а) перибронхиальная, б) межлобулярная, в) межальвеолярная. Р=3
5. а) медиастинит, б) перикардит, в) перитонит, г) менингит (абсцесс мозга).
д) полипозно-язвенный эндокардит, е) гнойный артрит. Р=6
6. а) фибрин, б) лейкоциты. Р=2
7. а) токсическая форма гриппа,
б) отек и набухание вещества головного мозга,
в) иммунофлуоресцентное или вирусологическое. Р=3
_________________________________________________________________________
ТЕМА: ОРВИ. ПНЕВМОНИИ
ВАРИАНТ № 2
1. Дайте определение крупозной пневмонии. Р=3
2. Какое поражение респираторного тракта характерно для РС-инфекции? Р=5
3. Дайте морфологическую характеристику изменений легких при гриппе средней
тяжести. Р=5
4. Приведите основные виды очаговой пневмонии, вызываемой физическими
и химическими факторами. Р=4
5. Назовите основные компоненты экссудата при крупозной пневмонии в стадию
красного опеченения. Р=2
6. Больной 52 лет болел гриппом в течение 2-х недель. Поступил в стационар за
3 дня до смерти. Жаловался на затрудненное дыхание, кашель с мокротой, повышение
температуры. На вскрытии: отек, полнокровие, кровоизлияния, наложения пленок
фибрина на слизистой оболочке трахеи и бронхов. Легкие увеличены в объеме,
резко полнокровны, на разрезе пестрого вида, с безвоздушными сероватыми очагами
уплотнения с расплавлением легочной ткани в центре этих очагов. В плевральных
полостях содержится гной.
а) О какой форме гриппа можно думать? Р=2 б) Назовите изменения в дыхательных путях. Р=2
в) Назовите процесс в легких. Р=2
г) Назовите процесс в плевральных полостях. Р=1
ВАРИАНТ № 2
1.Острое инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся фибринозным воспалением одной или нескольких долей легкого с
вовлечением плевры. Р=3
2. а) катаральный ларинготрахеобронхит, б) катаральный бронхиолит,
в) серозно-десквамативная бронхопневмония. Р=3
3. Серозно-геморрагическая бронхопневмония. Очаги ателектазов. Очаги эмфиземы. Р=5
4. а) уремическая, б) липидная, в) пылевая, г) радиационная. Р=4
5. а) эритроциты, б) фибрин. Р=2
6. а) тяжелая форма гриппа с легочными осложнениями,
б) фибринозный трахеобронхит,
в) абсцедирующая пневмония,
г) эмпиема плевры. Р=7
ТЕМА: ОРВИ. ПНЕВМОНИИ
ВАРИАНТ № 3
1. Дайте определение интерстициальной пневмонии. Р=3
2. Перечислите наиболее важные разновидности очаговой пневмонии в зависимости
от инфекционного агента. Р=5
3. Перечислите синонимы крупозной пневмонии. Р=3 4. Какие патологические процессы могут развиваться в головном мозге при тяжелой форме
гриппа? Р=3 5. Назовите проявления легкой формы аденовирусной инфекции. Р=4
6. Что микроскопически является характерным для изменений эпителия дыхательных
путей при парагриппе? Р=3
7. Ребенок заболел остро: повысилась t до 39º С, появились кашель, насморк, тахикардия.
На 2-е сутки – рвота, стал вялым, жаловался на головную боль, позднее отмечались
судороги. Госпитализирован в тяжелом состоянии. При иммунофлуоресцентном
исследовании мазка-отпечатка со слизистой оболочки носа отмечено положительное
свечение с сывороткой против вируса гриппа. Через несколько часов ребенок
скончался. На вскрытии: гиперемия слизистой оболочки трахеи и бронхов, полнокровие
внутренних органов. Головной мозг с набуханием, отечными, полнокровными мягкими мозговыми оболочками. В области миндалин мозжечка – борозда вклинения. Микро – в головном мозге – мелкие кровоизлияния, периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты,
дистрофические изменения нейронов.
а) Ваш диагноз.
б) Укажите причину смерти. Р=4