Материал: 5 МУ студ внеауд прир-очаг

Исследование мазков крови, окрашенных по Романовскому-Гимзе, даёт положительные находки (вакуоли в цитоплазме нейтрофилов или моноцитов, содержащие скопления эрлихий) редко, и только в острой фазе болезни.

Серологическая диагностика эрлихиозов проводится при помощи РНИФ, ИФА, реже иммуноблоттинга. Сероконверсия происходит в течение первой недели заболевания, а антитела, определяемые у переболевших, могут сохраняться на протяжении 2 лет. Минимальный диагностический титр составляет 1:64-1:80 при исследовании одного образца сыворотки, взятой в лихорадочный период или в период ранней реконвалесценции, а также в срок, не превышающий одного года после начала болезни. Максимальные титры антител при моноцитарном эрлихиозе на 3-10-й неделе болезни составляли 1:640-1:1280. При неубедительных результатах серологического исследования перспективно применение ПЦР.

Дифференциальная диагностика эрлихиозов. Поскольку отсутствуют патогномоничные симптомы эрлихиоза и возможно течение заболевания в виде микст-инфекции, дифференциальная диагностика затруднена. Предположить клинический диагноз, даже учитывая изменения картины крови, довольно сложно. Информация о нападении клеща за 1-3 нед до болезни даёт основание заподозрить системный клещевой боррелиоз (лайм-боррелиоз), а в эндемичных районах - другие клещевые лихорадки (Колорадо, пятнистая лихорадка Скалистых гор). Дифференциальную диагностику проводят также с инфекционным мононуклеозом, сыпным и брюшным тифом, лептоспирозом. Часто возникающая микст-инфекция (эрлихиозы с классической формой клещевого боррелиоза и клещевым энцефалитом) накладывает отпечаток на картину болезни и зачастую не имеет чётких дифференциальных признаков, необходимых для клинической диагностики, однако при гранулоцитарном анаплазмозе опорными симптомами могут служить острый безжелтушный гепатит, а также выраженная лейкопения, лимфопения и увеличение числа палочкоядерных элементов в начале болезни.

Показания к консультации других специалистов. Угрожающие жизни осложнения (выраженная почечная недостаточность, массивные кровотечения и др.) требуют консультации реаниматолога с последующим лечением больного в отделении интенсивной терапии.

Показания к госпитализации. Показаниями к госпитализации считают тяжёлое течение болезни, развитие осложнений. В госпитализации нуждаются 50-60%, причём около 7% больных необходима интенсивная терапия.

Лечение эрлихиозов. Эрлихии чувствительны к препаратам тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин), в меньшей степени - к хлорамфениколу.

Наиболее эффективны тетрациклин (0.3-0,4 г четыре раза в сутки в течекзк 5-10 дней) или доксициклин (по 0,1 г два раза в первые сутки, затем однократн: Можно использовать левомицетин. Лечение эрлихиозов необходимо сочетать с патогенетическими и симптоматическими средствами (дезинтоксикация, борьба с осложнениями и пр.).

Диспансеризация не регламентирована. Рекомендовано врачебное наблюдение до восстановления трудоспособности.

Бабезиоз

Бабезиоз (пироплазмоз, бабезиеллёз, babesiosis) - острое инфекционное заболевание человека и животных, характеризующееся интоксикацией, лихорадкой, развитием анемии и тяжелым прогрессирующим течением. Бабезиоз относится к трансмиссивным паразитарным зоонозным инфекциям. Заболевание у человека было впервые диагностировано в Югославии в 1957 году.

Болезни протекают с проявлениями лихорадки, анемии, желтухи, гемоглобинурии. Наибольшее ветеринарное значение имеют бабезиозы мелкого и крупного рогатого скота, а также собак. Возможно заболевание человека. Распространены на всех континентах, кроме Антарктики, в пределах ареалов переносчиков - нескольких видов пастбищных клещей. В России - в основном на северо-западе и юге Европейской части и в степных районах юга Сибири.

Из-за недостаточной изученности и различия мнений исследователей, часто бабезиоз отождествляют с пироплазмозом, что не вполне корректно из-за различий в этиологии возбудителей, а также клинической картины заболеваний. По Международной классификации болезней МКБ-10 бабезиоз человека имеет код B60.0.

Возбудитель бабезиоза относится к типу простейших, классу споровиков, семейству Babesiidae. Заболевание человека вызывают три вида бабезий: Babesia divergens, rodhaini - в Европе и Babesia micron в Америке. Бабезиоз животных вызывается также В. bovis и В. bigemina. Бабезии располагаются внутри пораженных эритроцитов в центре или по периферии клеток. При окраске по Граму имеют вид тонких колец диаметром 2-3 мкм или образований грушевидной формы диаметром 4-5 мкм.

В мировой литературе к настоящему времени описано всего около 100 случаев бабезиоза, большинство из которых закончилось летально. Манифестные формы заболевания развивались у лиц с резкими нарушениями иммунной системы, в частности после спленэктомии. Считается вероятной манифестация бабезиоза у ВИЧ-инфицированных. У людей с нормально функционирующей иммунной системой заболевание протекает бессимптомно, несмотря на наличие паразитемии, достигающей 1-2%.

Заболевание встречается в Европе (Скандинавские страны, Франция, ФРГ, Югославия, Польша) и в США (восточное побережье). Хозяином являются мыши-полевки и другие грызуны, собаки, кошки и крупный рогатый скот. Бабезиоз животных открыт в 1888 году В. Бабешем. Ежегодно только в Европе регистрируются десятки тысяч случаев заболевания домашних животных. Переносчик - широко распространенный пастбищный клещ Ixodes ricinus и аргасовые клещи. Возбудитель сохраняется в организме клещей пожизненно и может передаваться трансовариально. Заболевают туристы, сельхозяйственные рабочие, пастухи в период активности клещей (весенне-летний и летне-осенний сезоны). Возможна передача инфекции путем гемотрансфузий от инфицированных лиц, у которых имеется бессимптомная паразитемия.

Патогенез бабезиоза изучен недостаточно. Передаётся бабезиоз через укусы клещей почти всех родов семейства Ixodidae, наиболее известны как передатчики клещи родов Dermacentor, Rhipicephalus, Hyalomma. Передача происходит через слюну во время питания клеща.

Естественным резервуаром возбудителей в природе служат больные бабезиозом животные. Промежуточные резервуары - мелкие грызуны.

Переболевшие животные в течение 2- 3 лет невосприимчивы к повторному острому заражению. Во многих эндемичных районах заражено большинство или всё поголовье скота.

После укуса клеща возбудитель проникает в кровеносные капилляры и в эритроциты. Размножение бабезий происходит в эритроцитах, лизис которых обусловлен не только воздействием паразитов, но и появлением антиэритроцитарных антител. Клинические проявления возникают, когда число пораженных эритроцитов достигает 3-5%. При разрушении эритроцитов в кровь попадают продукты жизнедеятельности паразитов и гетерогенные протеины, что обусловливает мощную пирогенную реакцию и другие общетоксические проявления. Нарастающая анемия сопровождается выраженной тканевой гипоксией и нарушениями микроциркуляции. В почечных капиллярах оседают клеточные оболочки («тени») эритроцитов и свободный гемоглобин, что приводит к развитию гематурии и острой почечной недостаточности. При массивном лизисе эритроцитов развиваются нарушения пигментного обмена с накоплением в крови преимущественно непрямого билирубина.

2. Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Особенности возбудителей туляремии, бешенства, эрлихиоза, бабезиоза.

2. Механизмы и пути передачи, эпидемиологические особенности бешенства, туляремии, эрлихиоза, бабезиоза.

3. Патогенез данных заболеваний.

4. Характеристика клинической картины туляремии, бешенства, эрлихиоза, бабезиоза.

5. Специфическая диагностика природно-очаговых зоонозов.

6. Показания к госпитализации при данных заболеваниях.

7. Этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение туляремии, эрлихиоза, бабезиоза?

8. Специфическая профилактика бешенства, схемы вакцинации.

9. Профилактика природно-очаговых зоонозов: туляремии, эрлихиоза, бабезиоза.

3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля по теме

«Природно-очаговые зоонозы Кировской области: туляремия, бешенство, эрлихиоз, бабезиоз. Современные особенности эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики»

1. Переносчиками туляремии являются:

1. клещи

2. слепни

3. вши

4. комары

2. Основными путями заражения туляремией является:

1. воздушно-пылевой

2. алиментарный

3. парентеральный

4. контактный

5. трансмиссивный

3. Укажите, какие лимфатические узлы наиболее часто поражаются при бубонной форме туляремии:

1. подмышечные

2. паховые

3. бедренные

4. Перечислите симптомы, характерные для бубонной формы туляремии:

1. резкая болезненность лимфатических узлов

2. кожа над бубоном не спаяна и не изменена

3. лимфатические узлы спаяны с окружающей клетчаткой

4. лимфангита нет

5. Выберите симптомы, характерные для генерализованной формы туляремии:

1. заторможенное состояние

2. упорная головная боль

3. неправильно ремитирующий тип лихорадки с повышением температуры

до 39,5-40,0 С в течение 3 недель и более

4. резко выражены местные изменения

5. в разгар заболевания может появляться розеолезная сыпь

6. Перечислите симптомы, характерные для ангинозно-бубонной формы туляремии:

1. яркая гиперемия зева

2. односторонний процесс

3. налеты с трудом снимаются

4. налеты обычно не распространяются за пределы миндалин

5. пленка не растирается и тонет в воде

7. В диагностике туляремии используют все, кроме:

1. биологический метод

2. серологический метод

3. аллергологический метод

4. иммуноферментный метод

8. В лечении туляремии применяют:

1. пенициллин

2. левомицетин

3. стрептомицин

4. тетрациклин

9. Основными профилактическими мероприятиями при туляремии являются все, кроме:

1. истребление грызунов

2. борьба с кровососущими насекомыми

3. употребление кипяченой воды

4. вакцинация в очагах

5. стерилизация медицинских инструментов

Симптомы Бабезиоза. Продолжительность инкубационного периода при заражении Babesia divergens через клещей 10–15 суток, через кровь - 6–12 суток, при заражении овец Babesia ovis соответственно 8–12 и 5–7 суток. У больных животных резко повышается температура тела (до 40–41°C), нарушается работа сердца, учащается дыхание. Общее состояние угнетённое, запоры чередуются с поносами. Животные быстро худеют. Удои коров снижаются в 4–5 раз. Молоко становится жёлтым, иногда красноватым, горьким на вкус. На 2-3–й день болезни появляется кровавая моча. У овец часто наступает прерывание беременности. Продолжительность острого периода болезни 4–8 суток.

Летальность у крупного рогатого скота 40% и более, у овец и коз - до 80% от числа заболевших острой формой.

Бабезиоз у человека развивается в основном на фоне пониженного иммунного статуса (пожилые или перенёсшие тяжёлые операции, больные СПИДом). Случаи заболевания начали фиксировать лишь во второй половине 20–ого века, описано несколько десятков случаев заболевания. Высока вероятность недостаточного уровня диагностики этого заболевания у человека, для его повышения проводится значительная работа во многих странах. У человека с нормальной иммунной системой протекает бессимптомно, несмотря на высокую степень паразитемии (1–2%).

Осложнения. Бабезиоз закономерно осложняется острой почечной недостаточностью, острой почечно-печеночной и полиорганной недостаточностью. Присоединяющиеся неспецифические пневмонии ухудшают прогноз.

Диагностика бабезиоза. Клиническая диагностика затруднительна. Длительная лихорадка в сочетании с анемией, гепатомегалией при отсутствии эффекта от лечения с применением антибактериальных средств является основанием для лабораторных исследований на ба-безиоз. Особенно важен учет эпидемиологических данных (укусы клещей, пребывание в эндемичной местности) и выявление нарушений иммунного статуса у больного. Диагноз подтверждается паразитологиче-ски обнаружением возбудителя в мазке и толстой капле крови, а также в реакции непрямой иммунофлюоресценции. Диагностический титр при однократном исследовании не менее 1:256. Применяют также реакцию связывания комплемента. При невысокой паразитемии иногда используют биологический метод, при котором кровь больного вводят спленэктомированным золотистым хомячкам. Спустя 2-4 нед у животных развивается заболевание и бабезий легко выявляются в мазке крови.

Дифференциальная диагностика проводится с тропической малярией, сепсисом, заболеваниями крови, ВИЧ-инфекцией, ГЛПС.

Лечение Бабезиоза. Хороший лечебный эффект дают пироплазмил, беренил, гемоспоридин, акаприн, ихтарган, альбаргин, тиарген, наганин и др. Больным животным предоставляют полный покой (их нельзя перегонять), обеспечивают зелёными и сочными кормами.

Для тяжёлых форм бабезиоза у человека рекомендованы комбинации клиндамицина и хинина или азитромицина и атоваквона. В тяжёлых случаях необходимо переливание крови.

Прогноз. Без этиотропного лечения заболевание нередко (50-80% случаев) заканчивается летальным исходом. При своевременном начале антипаразитарной терапии прогноз благоприятный.

Профилактика бабезиоза. Специфическая профилактика не разработана.Уничтожение клещей и грызунов на пастбищах, обработка животных акарицидами. Для человека - применение противоклещевых препаратов.

10. При каких формах туляремии наиболее вероятен летальный исход:

11. Восприимчивость к бешенству всеобщая:

1. да

2. нет

12. Заболевание бешенством всегда заканчивается летальным исходом:

1. да

2. нет

13. В России чаще других источником возбудителей бешенства являются:

1. лисицы

2. волки

3. шакалы

4. летучие мыши

5. кошки

14. В развитии бешенства выделяют следующие периоды:

а) б) в) г)

15. Длительность инкубационного периода при бешенстве:

1. 2-4 часа

2. 3-5 дней

3. 10-90 дней

16. Патогномоночными признаками бешенства является:

1. опистотонус

2. гидрофобия

3. клаустрофобия

4. сиалорея

17. Какое мероприятие противопоказано при укусе человека подозрительным на бешенство животным:

1. введение антирабической вакцины

2. введение антирабического иммуноглобулина

3. промывание раны мыльным раствором

4. обработка раны йодной настойкой

5. хирургическое иссечение краев раны с наложением швов

18. Перечислите мероприятия по профилактике бешенства среди животных:

1. предупреждение бродяжничества домашних животных

2. вакцинация домашних животных против бешенства

3. соблюдение международных правил перевозки животных

4. оральная иммунизация живой антирабической вакциной

19. Выберите симптомы, характерные для бешенства:

1. сухость во рту

2. сиалорея

3. двоение в глазах

4. зрительные галлюцинации

5. гидрофобия

6. выливание жидкой пищи через нос

20. Выберите признаки паралитического периода бешенства:

1. гидрофобия

2. вялость, апатия

3. повышенная саливация

4. аэрофобия

5. параличи конечностей

21. Переносчиками моноцитарного и гранулоцитарного эрлихиозов человека являются:

а) клещи

б) комары

в) вши

г) кошки

22. Выберите клинические проявления эрлихиозов:

а) интоксикационный синдром

б) экзантема

в) лимфоаденопатия

г) гепатомегалия

д) трахеит

23. Специфическая диагностика эрлихиозов осуществляется с использованием:

а) НРИФ

б) ИФА

в) бактериоскопия

г) иммуноблоттинг

24. Для этиотропного лечения эрлихиозов используются:

а) пенициллин

б) фуросемид

в) доксициклин

г) левомицетин

25. Профилактика бабезиоза включает:

а) вакцинацию

б) борьбу с грызунами

в) использование акарицидов

г) употребление кипяченой воды

Эталон ответов к тестовому контролю по теме «Природно-очаговые зоонозы Кировской области: туляремия, бешенство, эрлихиоз, бабезиоз. Современные особенности эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики»

1. а, б, г

2. а, б, г, д

3. а

4. б, г

5. б, в, д

6. б, в, г

7. г

8. б, в, г

9. д

10. а) абдоминальная, б) легочная, в) генерализованная

11. а

12. а

13. а

14. а) инкубационный б) продромальный (депрессии) в) разгара (возбуждения) г) терминальный (паралитический)

15. в

16. б, г

17. д

18. а, б, в, г

19. б, г, д

20. б, в, д

21. а

22. а, б, г

23. а, б, г

24. в, г

25. б, в