Материал: 7. Операция

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ. ПРЕД- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОДЫ

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ

Хирургическая операция – мероприятие, осуществляемое посредством механического воздействия на ткани и органы больного с лечебной и диагностической целью.

В настоящее время принята следующая классификация хирургических операций (схема 6).

Схема 6

Классификация хирургических операций

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ

110

Большинство хирургических операций выполняются с

лечебной целью.

Есть операции, задачей которых является обнаружение патологического процесса и определение его характера – диагностические операции. К этим операциям относятся биопсии, пункции различных полостей организма, а также вскрытие полостей (лапаротомия, торакотомия). Показанием к их выполнению служит невозможность определить наличие и характер патологического процесса различными специальными методами исследования.

Радикальной считают операцию, при которой путём удаления патологического образования, части или всего органа исключается возврат заболевания. Объём оперативного вмешательства, определяющий его радикализм, обусловлен характером патологического процесса. При доброкачественных опухолях (фибромах, липомах, невриномах, полипах и др.) их удаление приводит к излечению больного.

При злокачественных опухолях радикализм вмешательства не всегда достигается удалением части или всего органа, учитывая возможность метастазирования опухоли. Поэтому радикальные онкологические операции часто наряду с удалением органа включают удаление (или резекцию) соседних органов, регионарных лимфатических узлов.

При воспалительных заболеваниях объём вмешательства, определяющий радикальность операции, ограничивается удалением патологически изменённых тканей (удаление патологически изменённого органа – аппендэктомию, холецистэктомию).

Паллиативными называют операции, выполняемые с целью устранения непосредственной опасности для жизни больного или облегчения его состояния. Так, при распаде и кровотечении из опухоли желудка с метастазами, когда радикальная операция невозможна из-за распространённости процесса, для спасения жизни предпринимают резекцию желудка или клиновидное иссечение желудка с опухолью и

111

кровоточащим сосудом. При распространённом новообразовании пищевода с метастазами, когда опухоль полностью обтурирует просвет пищевода и он становится непроходимым для пищи и даже воды, с целью предупреждения голодной смерти производят наложение свища на желудок (гастростому), через который осуществляют введение в него пищи.

Ликвидация патологического процесса может быть осуществлена как с предварительным нарушением целостности тканей – кровавые операции, так и без нарушения – бескровные операции (вправление вывиха, дренирование желчного протока под эндоскопическим контролем).

Любая лечебная операция может быть выполнена в экстренном, срочном и плановом порядке.

Экстренными операциями называются такие, которые выполняются немедленно (в первые 2-4 ч) после поступления больного в стационар, так как задержка может привести

кгибели пациента или вызвать развитие серьезных осложнений.

Срочные операции выполняются в течение 24-48 ч после поступления больного в стационар, что связано с необходимостью уточнения диагноза и подготовки его к операции. На длительный срок проведение хирургического вмешательства откладывать нельзя ввиду прогрессирования патологического процесса и возможного ухудшения состояния больного.

Отсроченные (отложенные) операции выполняют при острой хирургической патологии через 8-10 дней после поступления пациентов в стационар в тех случаях, когда патологический процесс эффективно купируется консервативной терапией и поэтому есть возможность подготовить больного

кпредстоящей операции.

Плановые операции могут быть выполнены в любой срок без ущерба для состояния здоровья больного.

Большинство радикальных хирургических операций выполняются в один этап. Однако иногда выполнить в один

112

этап операцию не представляется возможным. Тогда ее выполнение разделяется на несколько этапов – два и более.

В ходе кровавой хирургической операции различают три этапа: 1) о п е р а т и в н ы й д о с т уп – манипуляция, посредством которой обнажают органы и ткани, являющиеся объектом хирургического вмешательства; 2) о с н о в н о й м о м е н т – оперативное вмешательство на органе, имеющем патологические изменения; 3) з а к л ю ч и т е л ь н ы й э т а п – восстановление тканей, разрушенных во время оперативного доступа.

Решающим этапом хирургического вмешательства считается основной момент операции. Действия хирурга, выполняемые на том или другом органе, лежат в основе названия всей операции (аппендэктомия – удаление червеобразного отростка слепой кишки, резекция желудка – удаление части желудка, гастростомия – наложение наружного свища на желудок).

В то же время большое значение имеет и оперативный доступ, так как во время этого этапа хирургической операции обеспечивается максимальная свобода основного момента при минимальной травматичности вмешательства. Разработка рациональных доступов к органам для выполнения различных оперативных приемов на них составляет одну из главных задач оперативной хирургии. Размеры доступа определяются величиной угла, образованного линиями, соединяющими концы разреза тканей с наиболее глубокой точкой операционного поля – угол операционного действия. С уменьшением угла операционного действия затрудняются манипуляции в глубине операционного поля, что может привести к травматичности операции и увеличить ее продолжительность. Тем не менее с помощью специально разработанного набора хирургических инструментов «Мини-ассистент» стало возможным выполнять хирургические вмешательства из мини-доступа.

Многие оперативные вмешательства выполняются эн-

113

доскопическим методом. В этом случае первый этап операции заключается во введении эндоскопа в полость, где располагается орган, пораженный патологическим процессом, –

лапароскопические операции.

Любое хирургическое вмешательство связано с большей или меньшей опасностью для больного, что обусловливает главную особенность хирургического метода лечения. Эта опасность обусловлена несколькими моментами: болевыми раздражениями, которые могут привести к развитию у больного шока; возможностью развития кровотечения с большой кровопотерей; инфицированием операционной раны; психической травмой; нарушением функции органов и систем организма после оперативного вмешательства. Степень всех этих опасностей различна при разных хирургических операциях, но борьба с ними обязательна во всех случаях. Она сводится к рациональному выбору метода обезболивания, безукоризненному соблюдению требований асептики

иправил хирургической техники, к четкой оценке показаний

ипротивопоказаний для проведения хирургической операции, правильному ведению предоперационной подготовки больного и полноценному уходу за ним после операции. Недостаточное внимание к любому из этих моментов или «незначительная» техническая погрешность могут сделать опасным самое небольшое хирургическое вмешательство.

Успех большинства хирургических операций во многом зависит от правильного проведения пред- и послеоперационного периода.

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Предоперационный период – время от момента поступления больного в хирургический стационар до начала операции. В зависимости от тяжести состояния больного и характера патологического процесса предоперационный период может быть кратковременным – от 20-40 мин. до 24-48 ч.

114