Материал: Obschie_testy-1

1. вымывание углекислого газа при ацидозе

2. слишком быстрое повышение pH крови

3. Выраженный дефицит калия

4. передозировка инсулина

5. отек мозга вследствие гипергидратации

Задача 43

У пациентки 28 лет с массивной двусторонней пневмонией определены следующие показатели кислотно-основного состояния: pH 7,2, BE 0, pаCO₂ 70 мм рт.ст.; pO₂ 55 мм рт. ст. Такие изменения КОС у пациентки связаны:

1. с дыхательным алкалозом

2. С дыхательным ацидозом

3. с метаболическим ацидозом

4. с метаболическим алкалозом

5. показатели в норме

Задача 44

Пациентка 27 лет находится в клинике по поводу тяжелого отравления угарным газом. Без сознания, АД 90/60 мм рт.ст, в крови калий 2,8 ммоль/л, натрий 145 ммоль/л, КОС: рН 7,5, раСО₂ 38 мм рт.ст., ВЕ +4, ВВ 62 ммоль/л, SB 26 ммоль/л. Компенсация метаболического алкалоза у пациентки происходит за счет:

1. Повышенного выведения гидрокарбонатного иона с мочой

2. увеличения объема легочной вентиляции

3. усиления выведения иона водорода почками

4. угнетения образования аммиака

5. стимуляции реабсорбции гидрокарбонатного иона с мочой

Задача 45

Пациентка 30 лет поступила в клинику с жалобами на рвоту, многократный жидкий стул после употребления в пищу жареных грибов. В крови калий 3,2 ммоль/л, рН 7,5, раСО₂ 38 мм рт.ст., ВЕ +4, ВВ 62 ммоль/л, SB 26 ммоль/л. Для лечения пациентки с метаболическим алкалозом помимо коррекции гипокалиемии в комплексной терапии следует применить:

1. раствор трисамина

2. раствор гидрокарбоната натрия

3. Раствор соляной кислоты, витамин с

4. ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции

5. раствор натрия лактата

Задача 46

Пациенту 43 лет, находящемуся в клинике по поводу острого бытового отравления алкоголем после проведения форсированного диуреза исследованы показатели КОС: рН 7,52, раСО₂ 58 мм рт.ст., ВЕ +6. Компенсация метаболического алкалоза у пациента происходит за счет:

1. Гиповентиляции

2. гипервентиляции

3. реабсорбции бикарбоната

4. реабсорбции щелочного фосфата

5. усиления выведения иона водорода почками

Задача 47

Пациент 34 лет готовится к оперативному вмешательству по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки, осложненной декомпенсированным пилоростенозом. Каких изменений метаболизма следует ожидать у этого пациента?

1. гиперкалиемии

2. Гипохлоремического алкалоза

3. увеличения содержания ионизированного кальция в плазме

4. гипернатриемии

5. гиперхлоремического ацидоза

Задача 48

Пациент 40 лет поступил в клинику с язвенной болезнью 12-перстной кишки, осложненной декомпенсированным стенозом пилоруса. В течение последних 4 дней наблюдается рвота. Кожные покровы сухие, фибриллярные подергивания мышц нижних конечностей. АД 85/60 мм рт.ст., ЧСС 110 уд. в мин. В крови: натрий 140 ммоль/л, калий 2,5 ммоль/л, хлор 70 ммоль/л, общий белок 60 г/л, мочевина 12 ммоль/л, гематокрит венозный 0,55л/л. Какой характер нарушений водно-электролитного обмена у пациента?

1. Гипокалиемия, гипохлоремия

2. гиперкалиемия, гипергидратация

3. гипернатриемия, гиперазотемия

4. гипонатриемия, гемоконцентрация

гиперкалиемия, гиперхлорем

Задачи для проверки исходного уровня знаний

Тема: ОППН

Задача 1

Пациент 33 лет поступил в отделение реанимации с клиникой острой почечной недостаточности в ст. анурии. Находился под завалом в шахте 18 часов. Пациенту назначено исследование показателей КОС. Каких изменений КОС следует ожидать у пациента в анурической стадии острой почечной недостаточности?

1. Метаболического ацидоза

2. метаболического алкалоза

3. смешанного ацидоза

4. смешанного алкалоза

5. метаболического алкалоза с респираторным ацидозом

Задача 2

У пациента 82 лет после операции по поводу прободной язвы желудка, осложненной перитонитом, развилась острая почечная недостаточность. Реаниматолог решает вопрос о выборе антибактериального препарата с учетом того, что пациенту в олиго-анурической стадии острой почечной недостаточности противопоказаны калийные соли антибиотиков группы пенициллина вследствие:

1. их нефротоксичности

2. высокой степени кумуляции

3. Высокого содержания калия в плазме больного

4. их способности стимулировать образование антидиуретического гормона

5. их способности ингибировать канальцевую секрецию

Задача 3

У 62 летнего пациента в течение 2х суток после резекции кишки наблюдается олигурия. Пациенту с целью стимуляции диуреза назначен манитол, так как осмотические диуретики (маннитол, сорбитол) действуют на уровне:

1. мозговой части петли Генле

2. Проксимального извитого канальца

3. дистального извитого канальца

4. всего протяжения петли Генле

5. кортикального сегмента петли Генле

Задача 4

Пациент 36 лет, который 2 суток находился под шахтным завалом, поступил в клинику с острой почечной недостаточностью в ст. олигурии. После стабилизации гемодинамики с целью стимуляции диуреза ему назначен салуретик, так как. салуретики (фуросемид, этакриновая кислота, новурит) действуют на уровне:

1. Мозговой части восходящего колена почечной петли

2. корковой части восходящего колена почечной петли

3. проксимального извитого канальца

4. дистального извитого канальца

5. собирательной трубочки

Задача 5

Пациентке 80 лет, страдающей гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, с целью лечения отеков в послеоперационном периоде назначен верошпирон, так как препараты калийсберегающего действия (верошпирон, спиронолактон, триамтерен) действуют на уровне:

1. Дистального извитого канальца

2. проксимального извитого канальца

3. кортикального сегмента петли Генле

4. восходящего колена петли Генле

5. нисходящего колена петли Генле

Задача 6

У родильницы 43 лет, страдающей гестозом, после оперативных родов развилась олигурия. Какое уравнение для расчета допустимого объема гидратации у пациентки следует применить реаниматологу?

1. суточный диурез + 200 мл жидкости

2. суточный диурез + 400 мл жидкости

3. суточный диурез + 600 мл жидкости

4. суточный диурез + 800 мл жидкости

5. суточный диурез + 1000 мл жидкости

Задача 7

Пациент 43 лет предъявляет жалобы на распространенные отеки. В последние недели отмечается их нарастание, особенно на нижних конечностях. Анализ мочи: суточный диурез 700 мл, плотность 1.037, белок 3.3%. Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. Реаниматолог решает назначить пациенту антибиотики, которые элиминируют не через почки. К таким антибиотикам относят:

1. Пенициллины

2. аминогликозиды

3. цефалоспорины

4. фторхинолоны

5. карбопенемы

Задача 8

Пациент 57 лет поступил в клинику с жалобами на слабость, головную боль, головокружение, появление параорбительных отеков. Суточный диурез 800 мл, в анализе мочи: плотность 1.008, белок 0.2 г/л, сахар и ацетон отсутствуют, единичные эритроциты в поле зрения, гиалиновые цилиндры в малом количестве. В крови мочевина 10,2 ммоль/л. Наиболее ранним признаком острой почечной недостаточности у пациента является:

1. наличие лейкоцитов в моче

2. понижение концентрации мочевины крови

3. Низкий удельный вес мочи

4. наличие эритроцитов в моче

5. наличие белка в моче

Задача 9

Пациент 47 лет поступил в клинику с преренальной олигурией. Какая причина могла обусловить развитие преренальной олигурии у пациента?

1. отравление соединениями тяжелых металлов

2. отравление этиленгликолем

3. побочный эффект сульфаниламидов

4. Анафилактический шок

5. отравление четыреххлористым углеродом

Задача 10

У пациентки 32 лет после криминального аборта развилась острая почечная недостаточность, олигурия. В плазме крови мочевина 30 ммоль/л, калий 6,2 ммоль/л, в показателях КОС субкомпенсированный метаболический ацидоз. Клиническими симптомами гиперкалиемии у пациентки являются:

1. Рвота, диарея, брадиаритмия

2. мышечная слабость, тетания

3. заторможенность, ослабление перистальтики

4. жажда, потеря аппетита, боль в эпигастрии

5. ларингоспазм, судороги жевательной мускулатуры

Задача 11

Пациент 50 лет поступил в клинику с жалобами на сердцебиение, выраженные отеки, особенно нижних конечностей, тошноту, одышку. АД 150/80 мм рт.ст. В плазме крови азот мочевины 30 ммоль/л, общий белок 58 г/л, гиперлипидемия, гипернатриемия. Показатели КОС: pH 7,3, pCO₂ 33 мм рт.ст., SB 17 ммоль/л, ВВ 36 ммоль/л, ВЕ –7 ммоль/л. Суточный диурез 700 мл. В анализе мочи удельный вес 1010, белок 3,3 г/л, зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве, лейкоциты 5-6 в поле зрения. Ранним лабораторным признаком острой почечной недостаточности у пациента является:

1. наличие лейкоцитов в моче

2. Повышение в крови азота мочевины при низком удельном весе мочи

3. изменение показателей КОС по типу метаболического ацидоза

4. гиперлипидемия, наличие цилиндров в моче

5. протеинурия, гипопротеинемия

Задача 12

У пациента 53 лет в послеоперационном периоде после обширной, травматичной операции по удалению забрюшинной опухоли, развилась преренальная острая почечная недостаточность. Количество мочи за сутки составило 300 мл. Как изменился характер мочи у этого пациента?

1. Концентрированная

2. очень светлая, прозрачная

3. красная

4. цвета «мясных помоев»

5. желтая, мутная, с хлопьями

Задача 13

У пациента при обмороке произошло резкое падение систолического артериального давления с 200 мм рт.ст. до 80 мм рт.ст. Как при этом изменился почечный кровоток у пациента?

1. Практически не изменился

2. уменьшился

3. прекратился

4. компенсаторно увеличился

5. кровоток изменился мозаично

Задача 14

Пациентка 34 лет предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, зуд и желтушность кожи, общую слабость, похудание на 10 кг в течение последнего года. Объективно: кожа и склеры иктеричны. На коже следы расчесов, на веках ксантомы. Живот мягкий. Печень на 4 см выступает из-под края правой реберной дуги, плотная, болезненная, край заострен. Селезенка не пальпируется. В плазме крови билирубин общий 95,3 мкмоль/л, прямой 43,3 мкмоль/л, непрямой 52,0 мкмоль/л. АST 2,76 ммоль/ч*л, АLT 3,24 ммоль/ч*л. Общий белок 52 г/л, мочевина 5,9 ммоль/л, холестерин 8,8 ммоль/л. Каков ведущий клинический синдром у пациентки?