1. Протромбиновый индекс

2. гипербилирубинемия

3. гипоальбуминемия

4. активность трансаминаз

5. активность амилазы, щелочной фосфатазы

Задача 37

Пациент 53 лет, доставлен машиной скорой помощи в сан. пропускник. При осмотре заторможен, апатичный, контакту доступен с трудом. Изо-рта запах алкоголя. Кожные покровы и слизистые оболочки желтушные. АД 100/60 мм.рт.ст., ЧСС 110 в мин. При пальпации печень мягкая, выступает на 1 см из-под края реберной дуги. В крови лейкоцитоз, повышение уровня аминотрансфераз, гипербилирубинемия, снижение уровня щелочной фосфатазы, протромбина, глюкоза 6,8 ммоль/л. Наиболее вероятным патологическим процессом у пациента является:

1. Острая печеночная недостаточность

2. алкогольный делирий

3. печеночная кома

4. цирроз печени

5. гипергликемическая кома

Задача 38

Пациента 65 лет беспокоит растущая слабость, снижение аппетита, боль в суставах с появлением на 4-й день болезни желтухи. Температура тела нормальная. При пальпации печень на 2,5 см выступает из-под края реберной дуги. Госпитализирован в отделение для обследования и лечения. Через 3 дня терапии состояние ухудшилось, появилась анорексия, рвота, сонливость, боль в правом подреберье, петехиальная сыпь. Размеры печени уменьшились, симптомов раздражения брюшины нет. Какое осложнение развилось у пациента?

1. Острая печеночная недостаточность

2. острый холецистопанкреатит

3. капилляротоксикоз

4. механическая желтуха

5. цирроз печени

Задача 39

У беременной 27 лет с преэклампсией тяжелой степени в сроке гестации 36 недель появилась желтуха и признаки общей интоксикации. В крови Hb 80 г/л, тромбоциты 120 тыс./л, общий билирубин 80 мкмоль/л, прямой 20 мкмоль/л, непрямой 60 мкмоль/л, AST 3,5 ммоль/л, ALT 2,6 ммоль/л. Какой наиболее достоверный диагноз у пациентки?

1. Hellp – синдром

2. антифосфолипидный синдром с билирубинемией

3. острый жировой гепатоз

4. резус-конфликт с билирубинемией

5. инфекционный гепатит беременных

Задача 40

Пациент 56 лет на протяжении 6 лет страдает циррозом печени, поступил в клинику в бессознательном состоянии. При осмотре: кожные покровы желтушны, печеночный запах изо-рта, нистагм, дыхание Куссмауля. Печень перкуторно под реберной дугой. В крови: Нв 80 г/л, тромбоциты 68 х 10⁹ /л, общий билирубин 520 мкмоль/л, креатинин 267 мкмоль/л, мочевина 19 ммоль/л. Какое осложнение развилось у пациента?

1. Печеночно-клеточная кома

2. тромбоз воротной вены

3. механическая желтуха

4. фульминантная печеночная недостаточность

5. острая печеночно-почечная недостаточность

Задача 41

Пациент 58 лет поступил отделение интенсивной терапии в крайне тяжелом состоянии. Дезориентирован во времени, пространстве. При осмотре приступы возбуждения с бредом и последующей сонливостью, нарушение координации движений, “хлопающий” тремор пальцев рук и ног, желтуха, печеночный запах изо-рта. В крови: СОЭ 48 мм/час, эр. 2,8 Т/л, общий билирубин 95 мкмоль/л, АSТ 2,4 ммоль/ч*л, АLТ 3,0 ммоль/ч*л. Чем обусловлена тяжесть состояния пациента?

1. Печеночной энцефалопатией

2. механической желтухой

3. вирусным гепатитом

4. острым калькулезным холециститом

5. острым геморрагическим панкреатитом

Задача 42

Пациент 38 лет доставлен в больницу без сознания. Из анамнеза: работает в химическом цехе. Накануне после работы употреблял алкоголь. Через 6 часов появилась головная боль, тошнота, рвота, жидкий стул со специфическим запахом, эпилептиформные судорожне припадки. Объективно: кома, зрачки равномерно расширены, сухожильные рефлексы отсутствуют, кожные покровы желтушные с множественными петехиальными высыпаниями и кровоизлияниями. ЧД 26 в 1 минуту, пульс 112 уд. в мин., АД 70/40 мм рт. ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 5 см. В крови резко увеличен уровень билирубина, повышена активность АLT, АSТ. Каков предварительный диагноз у пациента?

1. Отравление дихлорэтаном, печеночная кома

2. отравление суррогатами алкоголя, алкогольная кома

3. цирроз печени, печеночная кома

4. цирроз печени, токсическая энцефалопатия

5. вирусный гепатит А, печеночная прекома

Задача 43

Пациент 35 лет употреблял в пищу грибы, собранные в лесу, отваренные и обжаренные. Через 5 часов появились боли в животе, тошнота, рвота. На 4-е сутки доставлен в стационар. Объективно: сопор, периодически психомоторное возбуждение, дыхание Куссмауля, запах ацетона изо-рта, кожа сухая, тургор снижен. АД 85/30 мм рт. ст., пульс 120 уд. в мин. Живот мягкий, печень перкуторно под реберной дугой. В крови: глюкоза 2 ммоль/л, калий 2 ммоль/л, натрий 130 ммоль/л, амилаза 30 г/ч*л, гематокрит 0,56 л/л, эр. 5,5 Т/л, кетоновые тела положительные, аммиак крови 700 мкг/л, осмолярность плазмы 330 мосм/л. Каков диагноз у пациента?

1. Отравление ядовитыми грибами, гепатаргия

2. сахарный диабет, кетоацидоз

3. пищевая токсикоинфекция после употребления грибов

4. острый панкреатит после употребления грибов

5. ботулизм после употребления грибов

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения

Тема:ОППН

Задача 1

Пациент 29 лет поступил в клинику с диагнозом: энтеровирусная инфекция, острая почечная недоста­точность, ренальная, в ст. анурии. В крови крови: общий белок 51,2 г/л, мочевина 30,8 ммоль/л, креатинин 590 мкмоль/л. Реаниматологами решается вопрос выбора метода внепочечного очищения крови. В чем принципиальные различия между методами традиционного гемодиализа и гемодиафильтрации?

1. при гемодиафильтрации увеличен клиренс низкомолекулярных растворенных в воде соединений

2. при гемодиафильтрации используются только пластинчатые диализаторы

3. при гемодиафильтрации применяются мембраны с увеличенным коэффициентом ультрафильтрации

4. При гемодиафильтрации из организма удаляется большое количество жидкости при увеличенном клиренсе средних и крупных молекул

5. принципиальных различий между методами нет

Задача 2

Пациентка 17 лет поступила в клинику с диагнозом: острый гломерулонефрит, острая почечная недоста­точность, ст. анурии. В крови крови: мочевина 34,3 ммоль/л, креатинин 764 мкмоль/л. Реаниматологами решается вопрос выбора метода внепочечного очищения крови. В чем принципиальные различия между методами гемофильтрации и гемодиафильтрации (при приблизительно равных параметрах перфузии)?

1. при гемодиафильтрации используют только пластинчатые диализаторы

2. при гемодиафильтрации удаляется большое количество низкомолекулярных соединений (метаболитов)

3. при гемодиафильтрации удаляется большое количество жидкости при большом клиренсе средних и крупных молекул

4. при гемофильтрации более активно удаляются мочевина, креатинин, мочевая кислота, электролиты

5. принципиальных различий между методами нет

Задача 3

Пациентка 28 лет обратилась к врачу с жалобами на отечность лица, зна­чительные отеки ног, уменьшение количества выделяемой мочи до 100 мл, мочу цвета "мясных помоев". В подрос­тковом возрасте часто болела ангинами. Объективно: бледные кожные покровы, температура 36,8°С, ЧСС 68 уд. в мин., ри­тмичный. АД 200/110 мм рт.ст. В крови мочевина 29,9 ммоль/л, креатинин 602 мкмоль/л. Применение какого метода позволит более эффективно коррегировать артериальную гипертензию у этой пациентки?

1. изолированной ультрафильтрации

2. традиционного гемодиализа

3. Гемодиафильтрации

4. гемофильтрации

5. плазмафереза

Задача 4

У родильницы, перенесшей декомпенсированный гиповолемический шок, обусловленный кровопотерей, развилась олигурия. Какое осложнение, вероятнее всего, развилось у родильницы?

1. Преренальная опн

2. ренальная ОПН

3. постренальная ОПН

4. сочетание всех перечисленных видов

5. олигурия в результате нарушения иннервации мочевого пузыря

Задача 5

У пострадавшего с политравмой, приведшей к почечной недостаточности, на определенном этапе лечения параллельно росту цифр остаточного азота отмечено увеличение концентрации мочевины, затем концентрация мочевины стала падать. О чем свидетельствует такая динамика уровня мочевины у пациента?

1. о начале восстановления функции почек

2. об усугублении почечной недостаточности

3. о присоединении печеночной недостаточности

4. об ошибке в исследованиях

5. об отсутствии существенных изменений в состоянии пациента

Задача 6

У пострадавшего при землетрясении обломками разрушившегося здания были сдавлены обе ноги. Освободить пострадавшего из-под завала удалось только через 6 часов. Какой патологический процесс угрожает пациенту в связи с этим?

1. фибринолиз

2. острая почечная недостаточность

3. гипокалиемия

4. метаболический алкалоз

5. гипопротеинемия

Задача 7

У пациента с острой почечной недостаточностью при измерении центрального венозного давления величина последнего оказалась равной 16 мм вод.ст. Какое диуретическое средство показано в этой ситуации?

1. маннитол

2. сорбитол

3. фуросемид

4. диуретики противопоказаны

5. верошпирон

Задача 8

У родильницы 22 лет на 2 сутки после операции экстирпации матки по поводу профузного маточного послеродового кровотечения развилась острая почечная недостаточность, в ст. олигурии. Для преренальной недостаточности почек характерно:

1. скорость клубочковой фильтрации (СКФ) свыше 100 мл/мин

2. относительная плотность мочи выше 1020

3. концентрация натрия в моче более 40 ммоль/л

4. фракционная экскреция натрия (FE_Na) более 3%

5. осмолярность мочи менее 400 мосм/л

Задача 9

У пациентки 30 лет после употребления в пищу самодельной кровяной колбасы развилась общая дегидратация вследствие профузной рвоты и диареи, осложнившаяся ренальной острой почечной недостаточностью, в ст. олигурии. Какое изменение метаболизма характерно для этой пациентки?

1. увеличение клиренса креатинина

2. увеличение содержания натрия в моче

3. увеличение содержания креатинина в моче

4. метаболический алкалоз

5. Метаболический ацидоз

Задача 10

У пациента 64 лет в течение третьих суток после резекции толстой кишки наблюдается олигурия. Какой признак дает основание заподозрить развитие острого тубулярного некроза у пациента?

1. содержания натрия в моче 10 ммоль/л

2. относительная плотность мочи 1024

3. осмолярность мочи свыше 500 мосм/л

4. Негативная проба с маннитолом

5. соотношение креатинина в моче/плазме более 40:1

Задача 11

У пациентки 23 лет в результате криминального аборта после операции экстирпации матки развилась острая почечная недостаточность в ст. анурии. Гемодиализ у этой пациентки может быть противопоказан при: