Путь заражения: алиментарный.
Факторы передачи: вода и пищевые продукты. Чаще болеют дети до 3-х лет.
№91. Больная 26 лет жалуется на частое болезненное мочеиспускание, боли внизу живота, повышенную температуру. Эти симптомы повторяются 3-4 раза в год. При бактериологическом исследовании мочи на среде Эндо – лактозопозитивные колонии, при микроскопическом исследовании – грамотрицательные палочки средних размеров. Какой микроорганизм можно предположить? Латинское название. Какое заболевание у пациентки?
Микроорганизм: Е.сoli, род Escherichia
Заболевание: цистит
№92. При посеве мокроты на МПА были обнаружены крупные слизистые колонии, а при микроскопии мазков – грамотрицательные палочки с капсулой. Ваши предположения о выделенных возбудителях? Какие заболевания могут вызывать эти микроорганизмы?
Возбудитель: род Klebsiella относят к семейству энтеробактерий. Он включает 3 основных вида микроорганизмов, имеющих наибольшее значение в патологии человека: K.pneumoniae (с подвидами pneumoniae, rhinoscleromatis, ozaenae), K.oxytoca, K.granulomatis.
Заболевания:
K.pneumoniae (подвид pneumoniae) - пневмония, бронхопневмония, менингит, сепсис, пиелонефрит, цистит (чаще у беременных женщин) энтероколиты, энтериты (чаще у новорожденных), внутрибольничные инфекции.
K.pneumoniae (подвид ozaenaе) - зловонный насморк
K.pneumoniae (подвид rhinoscleromatis)- склерома – хроническое гранулематозное заболе вание дыхательных путей
K.oxytoca - сепсис, инфекции мочевых путей, дыхательной системы, ЖКТ, внутрибольничные инфекции
K.granulomatis - паховая гранулема, переходящая в язву, напоминающую сифилитическую.
Материал на исследование: кровь (в стадии бактериемии на первой неделе заболевания), фекалии, моча, желчь, сыворотка крови (со второй недели за болевания)
Методы диагностики:
Бактериологический метод: посев крови производят на желчный бульон, фекалии, мочу и желчь засевают на плотные питательные среды.
Идентификацию чистой культуры проводят:
а) по биохимическим признакам (до рода) с помощью энтеротест-систем;
б) по антигенным признакам (до серогруппы, а затем до серотипа) в РА на стекле с диагностическими сыворотками;
в) фаготипированием (в эпидемиологических целях для установления ис точника инфекции).
Серологический метод: со 2-й недели заболевания сыворотку крови больного исследуют с помощью ИФА и в РНГА с O- и Vi-эритроцитарными диагностикумами.
№94. Из крови больного с подозрением на брюшной тиф выделена культура лактозонегативных грамотрицательных палочек средних размеров. Какие признаки необходимо изучить для идентификации выделенной культуры?
Биохимические (до рода) с помощью энтеротест-систем
Антигенные (до серогруппы → серотипа) в РА на стекле с диагностическими сыворотками + фаготипирование - в эпидемиологических целях для установления источника инфекции).
№95. У больного в день прилета из Гоа жалобы на частый жидкий стул (до 25 раз в сутки), рвоту фонтаном. Ваш предварительный диагноз, латинское название возбудителя, материал на исследование, методы экспресс-диагностики.
Диагноз: Холера
Возбудитель - Vibrio cholerae
Материал: испражнения и рвотные массы
Методы диагностики:
Экспресс-диагностика:
РИФ(прямая)->Аг
Реакция иммобилизации вибрионов (РИВ)- утрата подвижности возбудитей в присутствии диагностических сывороток (О1 или О139)
№96. Одной из особенностей брюшного тифа является высокий процент бактерионосительства. Назовите контингенты населения, которые подлежат обязательному обследованию для выявления брюшнотифозного бактерионосительства, материал на исследование и методы диагностики.
Лица, подлежащие обязательному обследованию для выявления брюшнотифозного носительства:
Лица, переболевшие брюшным тифом и паратифом
Лиц, бывших в контакте с больным брюшным тифом и паратифом
Здоровых лиц (работников пищевых, детских и лечебных учреждений, учреждений системы водоснабжения)
Лиц с лихорадкой неясной этиологии более 5дн
Материал: кровь(бактериемия-1нед заболевания), фекалии, моча, желчь, сыворотка крови (со 2 нед заболевания)
Диагностика (носительства):
ИФА→IgG - маркер ранее перенесен заболевания
РНГА с эритроцитарным Vi-диагностикумом.Vi-антитела быстро исчезают после полного выздоровления, но при наличии носительства присутствуют постоянно
Все лица, сыворотки которых дали положительный результат в ИФА и РНГА, подлежат тщательному многократному бактериологическому обследованию.
Бактериологический метод проводится по обычной схеме: посев крови производят на желчный бульон, фекалии, мочу и желчь засевают на плотные питательные среды. Идентификацию чистой культуры проводят:
а) по биохимическим признакам (до рода) с помощью энтеротест-систем;
б) по антигенным признакам (до серогруппы, а затем до серотипа) в РА на стекле с диагностическими сыворотками;
в) фаготипированием (в эпидемиологических целях для установления источника инфекции).
На исследование забирают фекалии и мочу 5-кратно с интервалом 1-2 дня и однократно желчь. Окончательный диагноз брюшнотифозного носительства может быть установлен только после выделения возбудителя из исследуемого материала.
Предварительный диагноз: Дизентерия
Материал на исследование: Фекалии
Методы диагностики:
1. Бактериологический метод (основной): из фекалий для посева забирают слизистые и гнойные комочки с примесью крови. Посев исследуемого материала производят на дифференциально-диагностическую среду Плоскирева и накопительную селенитовую среду. Выделенную культуру идентифицируют:
а) по биохимическим признакам с помощью энтеротест-систем;
б) по антигенным свойствам (в РА на стекле с диагностическими сыворотками).
2. РНГА по Рыцаю, РИФ: для определения шигеллезного антигена в фекальном материале.
№98. При проведении гастроскопии больному с жалобами на боли в эпигастральной области обнаружен язвенный дефект в пилорическом отделе желудка. Ваш предполагаемый диагноз. Какой микроорганизм причастен к данной патологии, материал на исследование, наиболее результативные методы диагностики?
Предварительный диагноз: Язва желудка
Возбудитель - Helicobacter pylori
Материал на исследование: биоптаты слизистой желудка
Методы диагностики:
1. Микроскопия биоптатов желудка
2. Определение уреазной активности биоптатов желудка.
3. Молекулярно-биологический метод: ПЦР.
4. Бактериологический метод (малоэффективен).
№99. У ребенка 4 лет жалобы на диарею, боли в животе и температуру. Участковый педиатр обратил внимание на ежедневный контакт ребенка со щенком лабрадора. Ваш предполагаемый диагноз, латинское название возбудителя, материал на исследование, методы диагностики.
Предварительный диагноз: Кампилобактериоз (клиническое проявление: гастроэнтерит)
Возбудитель - Campylobacter jejuni.
Материал на исследование: фекалии (кровь)
Метод диагностики:
1. Бактериологический метод с идентификацией выделенной культуры по биохимическим и антигенным признакам.
2. Серологический: РИФ, ИФА
№100. В инфекционное отделение доставлен больной с жалобами на частый (10 раз в день) жидкий стул, рвоту. Больной связывает свое состояние с употреблением в пищу морепродуктов. Ваш предполагаемый диагноз, латинское название возбудителя, материал на исследование, метод диагностики.
Предполагаемый диагноз – вибриоз, который может быть связан с деятельностью Vibrio parahaemolyticus, попадающего в организм с морсикими гидробионтами.
Для микробиологического исследования необходим фекальный материал, рвотные массы.
Основной метод диагностики – бактериологический
№101. Больной доставлен в инфекционное отделение с симптомами пищевого отравления (рвота, диарея, боли в животе). Нужна ли изоляция пациента для предотвращения заражения других больных? Какие признаки характерны для пищевых отравлений?
Признаки пищевых отравлений следующие:
больной человек не является источником инфекции для окружающих;
короткий инкубационный период, острое начало;
короткое течение с преимущественным поражением желудочнокишечного и соответствующими симптомами заболевания: тошнота, рвота, резкие боли в животе, диарея;
групповой характер заболевания.
Материал на исследование: фекалии, рвотные массы, промывные воды желудка, остатки пищевых продуктов на бактериологическое исследование, при подозрениях на пищевые интоксикации проводится определение экзотоксина.
Если будет установлена пищевая токсикоинфекция или интоксикация, то изоляция пациента не требуется.
Раздел 7. Возбудители дифтерии, туберкулеза, анаэробных инфекций. Спирохетозы, хламидиозы.
№102. Результат бактериологического исследования материала из ротоглотки больного: на кровяном агаре шероховатые колонии; при микроскопии с окраской по Нейссеру обнаружены короткие тонкие палочки, располагающиеся под углом друг к другу, с полярно расположенными зернами волютина. Бактерии имеют следующие свойства: расщепляют глюкозу и не ферментируют сахарозу, обладают цистиназной активностью, не имеют уреазной активности. Ваше заключение. Латинское название возбудителя. Какое еще свойство необходимо проверить для окончательной идентификации возбудителя?
Исходя из результатов микробиологического исследования и определения биохимической активности, можно установить диагноз дифтерия, возбудителем которого является Corynebacterium diphtheriаe. Для окончательной идентификации возбудителя необходимо исследование ПЦР для определения гена tox+ и серологические реакции ИФА, РНГА и реакцию преципитации в геле.
№103. У. больного на миндалинах – серые пленки, тесно спаянные с подлежащей тканью, высокая температура, интоксикация. Какое заболевание можно предположить? Латинское название возбудителя. Какой материал на исследование необходимо взять от больного?
Предположительный диагноз: дифтерия Возбудитель: Corynebacterium diphtheriаe Материал на исследование: слизь или отделяемое пораженного органа (ротоглотка) Забор стерильным тампоном не позднее 12 часов с момента обращения больного, до назначения антибиотиков
№104. Больная предъявляет жалобы на приступообразные боли в животе, жидкий стул, повышение температуры. Женщина длительно принимала антибиотики для лечения хламидийной инфекции. Ваш предварительный диагноз. Материал на исследование и методы диагностики.
Предположительный диагноз: псевдомембранозный колит Возбудитель: Clostridium difficile Материал на исследование: фекалии
№105. У больного после лечения туберкулеза легких появились боли в тазобедренном суставе. Рентгенологически выявлено воспаление и деформация сустава. Какое заболевание можно предположить? Какой материал на исследование необходимо взять от больного?
Предположительный диагноз: Туберкулез тазобедренного сустава Возбудитель: M.tuberculosis Материал на исследование: суставная жидкость. (???)
№106. У мужчины 40 лет после удаления зуба поднялась температура и развилась флегмона ротоглотки. Назначенная антибиотикотерапия не дала эффекта. При вскрытии из гнойного отделяемого флегмоны не удалось выделить микроорганизмы в аэробных условиях культивирования. Микроскопически в мазке обнаружены грамотрицательные полиморфные палочки. Ваш предполагаемый диагноз. Какие возбудители могут быть причастны к данному процессу?
одонтогенные инфекции после удаления зуба
Неклостридиальные анаэробы (НА): условно-патогенные микроорганизмы,которые могут вызывать различные эндогенные инфекции при снижении иммунногостатуса организма.
В данном случае это грамоотрицательные полиморфные палочки-бактероиды или превотеллы.
№107. Из отечной жидкости выделены грамположительные палочки короткие, толстые, неподвижные, спорообразующие. На среде Китта-Тароцци – помутнение, газообразование. На среде Вильсона-Блера – черные колонии, газообразование. Назовите возбудителя и вызываемое им заболевание. В чем заключается экспрессдиагностика этой инфекции?
Возбудитель: Clostridium perfringens.
Заболевание: Газовая гангрена.
Экспресс диагностика: проводится с использованием:
а) Данных микроскопии препаратов;
б) Реакции иммунофлюоресценции;
в) Учета роста на средах с посевом нативного материала через 3-6 часов (для определения Cl.perfringens);
г) Определения антигена в материале методом встречного иммуноэлектрофореза или иммуноферментным методом.
Специфическая профилактика столбняка: экстренная – проводится при травмах, ранениях, ожогах, обморожениях, укусах животных и др. Если пострадавший был вакцинирован более пяти лет назад или не был вакцинирован, то в одну руку вводят столбнячный анатоксин, а в другую – противостолбнячный иммуноглобулин человеческий или противостолбнячную антитоксическую сыворотку лошадиную. Если пострадавший был вакцинирован менее 5 лет, то вводят только столбнячный анатоксин.
№109. У мужчины через 2 часа после приема пищи появились однократная рвота, сухость во рту, диплопия. Ваш предварительный диагноз. Латинское название возбудителя. Какой материал забирают для диагностики? Какой экспрессный метод необходимо использовать для обнаружения токсина?
Предварительный диагноз: ботулизм.
Возбудитель – Clostridium botulinum.
Материал на исследование: кровь, фекалии, промывные воды желудка, рвотные массы, моча и остатки пищевых продуктов.
Экспресс-методы: РНГА по Рыцаю, ИФА.
№110. У больного твердый шанкр и регионарный лимфаденит. Какой период заболевания у больного? Какие методы диагностики необходимо использовать?
Диагноз - первичный сифилис.
Возбудитель - treponema pallidum.
Методы диагностики – бактериоскопический( темно-полевая микроскопия), иммуногистохимическое исследование, ПЦР.
№111. У больного с высыпаниями на коже в виде розеол и папул ИФА, РИФ и РИБТ положительные. Какой период сифилиса у больного?
Возбудитель сифилиса – Treponema pallidum
Вторичный сифилис характеризуется появлением на коже и слизистых оболочках розеолезно-папулезных высыпаний и генерализованным лимфаденитом. Эти проявления носят рецидивирующий характер. Продолжительность вторичного сифилиса колеблется от двух до пяти лет
№112. В стационаре находится ребенок в возрасте 1 месяца с подозрением на врожденный сифилис. Какие диагностические тесты необходимы для подтверждения диагноза?
Микробиологическая диагностика врожденного сифилиса: представляет собой комплекс нетрепонемных и двух трепонемных тестов:
1. Нетрепонемные тесты: РМП, RPR, VDRL;
2. Трепонемные тесты: РПГА, ИФА
№113. В терапевтическое отделение поступил больной с симптоматикой артрита коленного сустава. Из анамнеза выяснено, что несколько месяцев назад после туристического похода на голени появилась мигрирующая эритема. К врачу не обращался, лечения не получал. Ваш предварительный диагноз. Латинское название возбудителя. Какими методами лабораторной диагностики можно подтвердить диагноз?
Возбудители боррелиоза Лайма – B.burgdorferi, на евро-азиатском континенте – B.garini и B.afzelii.
Микробиологическая диагностика.
Микроскопический метод: из биоптатов кожи, ликвора и синовиальной жидкости готовят мазки в окраске по Романовскому-Гимзе.
Серологический метод: определение IgM и IgG в сыворотке крови больного с помощью реакции непрямой иммунофлюоресценции, ИФА.
ПЦР.
Специфическая профилактика и специфическое лечение не разработаны.
№114. У мужчины после купания в пруду поднялась температура, появились боли в икроножных мышцах, желтуха и геморрагические высыпания на коже и слизистых оболочках. Какое заболевание можно предположить? Латинское название возбудителя. Какой материал для микробиологической диагностики необходимо взять от больного?
Можно предположить лептоспироз. В собранном анамнезе ясен путь заражения - контактный – при купании. Лептоспиры обладают высокой инвазивностью – способны проникать через микротравмы кожи. Латинское название - Leptospira interrogans. Материал на исследование: кровь, моча.
№115. В клинику поступил больной. 30 лет в тяжелом состоянии. Заболел остро. Жалуется на резкие головные боли, разбитость во всем теле, бессонницу, лихорадку: утром – 37,5-38,5⁰С, вечером – 40-41⁰С. Больной возбужден. При осмотре выявлен педикулез и обнаружена розеолезно-петехиальная сыпь на туловище и конечностях, которая появилась на 5 день болезни. Каков Ваш предварительный диагноз? Как провести микробиологическую диагностику?