Раздел 1. Общая микробиология, морфология и ультраструктура микроорганизмов.
№1. У ребенка 1 месяца, находящегося на искусственном вскармливании, на внутренней поверхности щек, деснах и языке обнаружен беловатый налет, напоминающий свернувшееся молоко. Объективно: ребенок беспокоен, отказывается от еды, теряет в весе, у него отмечается неустойчивый стул. При микроскопии мазка со слизистой ротовой полости обнаружены почкующиеся, крупные, округлой и овальной формы клетки. Какое заболевание можно предположить у ребенка, и какие микроорганизмы причастны к этому процессу?
Заболевание: Кандидоз.
Микроорганизмы, причастные к процессу: Дрожжеподобные грибы рода Candida.
№2. Клинически больному поставлен диагноз «сепсис». При первичной микроскопии мазка крови во многих полях зрения обнаружено большое количество почкующихся клеток округлой и овальной формы. Назовите возбудителя. Какие еще заболевания он может вызывать при снижении резистентности организма?
Возбудитель: Klebsiella oxytoca.
Возможные заболевания: Инфекции мочевых путей, дыхательной системы, ЖКТ, внутрибольничные инфекции.
№3. У больного 40 лет на glans penis обнаружен ulcus durum (твердый шанкр). При микроскопическом исследовании отделяемого твердого шанкра обнаружены бактерии штопорообразной формы с мелкими равномерными первичными завитками. Ваш предполагаемый диагноз? Назовите возбудителя.
Диагноз: Сифилис.
Возбудитель: Treponema pallidum.
№4. Больному поставлен диагноз: лепра. Назовите возбудителя и метод микробиологической диагностики.
Возбудитель лепры – Mycobacterium leprae
Методы микробиологической диагностики:
Бактериоскопический метод при лепроматозной форме заболевания – окраска азков по Цилю-Нильсену;
Серологический метод: ИФА;
ПЦР.
№5. Ребенок 5 лет умер от менингита. При микроскопическом исследовании мазков-отпечатков с мягкой оболочки головного мозга обнаружены грамотрицательные бобовидной формы диплококки, большое количество лейкоцитов. Назовите возбудителя заболевания.
Возбудитель менингита – Neisseria meningitidis
№6. Больному установлен диагноз: брюшной тиф. Назовите возбудителя и метод лабораторной диагностики данного заболевания.
Возбудитель брюшного тифа – Salmonella typhi
Методы микробиологической диагностики:
Бактериологический метод: посев крови производят на желчный бульон, фекалии, мочу и желчь засевают на плотные питательные среды. Идентификацию чистой культуры проводят:
а) по биохимическим признакам (до рода) с помощью энтеротест-систем;
б) по антигенным признакам (до серогруппы, а затем до серотипа) в РА на стекле с диагностическими сыворотками;
в) фаготипированием (в эпидемиологических целях для установления источника инфекции).
Серологический метод: со 2-й недели заболевания сыворотку крови больного исследуют с помощью ИФА и в РНГА с O- и Vi-эритроцитарными диагностикумами.
№7. У больного в мокроте обнаружены кислотоустойчивые бактерии. Какое заболевание можно предположить? Назовите возбудителя и метод окраски для его выявления. Какие еще методы можно использовать для микробиологической диагностики этого заболевания?
Заболевание - туберкулёз
Возбудитель - Mycobacterium tuberculosis. Кислотоустойчивы за счет наличия в клеточной стенке высокого содержания липидов и миколовых кислот. По методу Циля-Нильсена окрашиваются в красный цвет.
Методы диагностики:
световая микроскопия в окраске по Цилю-Нильсену;
люминесцентная микроскопия.
Для повышения концентрации возбудителя в исследуемом материале используют методики обогащения, например, флотацию: мокроту гомогенизируют, затем добавляют ксилол, толуол или бензин, смесь встряхивают, добавляют дистиллированную воду. Ксилол вместе с микобактериями всплывает наверх в виде пленки. Из нее готовят мазки.
посев на плотные питательные среды;
использование автоматизированных систем (BACTEC и др.) – сочетание плотной и жидкой питательных сред.
ПЦР.
4. Аллергологический (туберкулинодиагностика) метод: ранняя диагностика туберкулеза у детей и подросток (внутрикожная проба Манту с туберкулином). Проба свидетельствует не о заболевании, а об инфицировании. В дополнение к пробе Манту применяют диаскинтест с аллергеном туберкулезным рекомбинантным, который содержит антигены только вирулентных штаммов M. tuberculosis. Положительная реакция на этот аллерген бывает только у лиц, инфицированных возбудителем туберкулеза, и отсутствует у лиц, вакцинированных БЦЖ.
Палочка Коха - Mycobacterium tuberculosis
№9. Для приготовления мазка с плотной питательной среды лаборант нанес исследуемую культуру на предметное стекло и распределил круговыми движениями. Какие ошибки допустил лаборант при приготовлении мазка?
Нарушена техника приготовления мазка.
Необходимо было на обезжиренное стекло нанести каплю физиологического раствора, и только потом внести в эту каплю петлей небольшое количество культуры бактерий с плотной питательной среды и распределить параллельными движениями, чтобы клетки располагались в один ряд и не закрывали друг друга.
Посмертная диагностика:
Микроскопический метод, а именно вирусоскопический метод (обнаружение вирусов в исследуемом материале с помощью электронного микроскопа. При использовании светового микроскопа в материале от больного можно выявить характерные внутриклеточные включения, которые образуются в пораженных клетках при некоторых вирусных инфекциях.) Определение в мазках-отпечатках из области гиппокампа вирусных включений в окраске по Селлерсу. В пораженных вирусами нейронах обнаруживают розово-красные включения Бабеша-Негри на голубом фоне цитоплазмы.
РИФ: определение вирусного антигена в том же исследуемом материале.
Микробиологический метод, а именно вирусологический метод (заражение материалом от больного с подозрением на вирусную инфекцию куриного эмбриона (для диагностики гриппа), культур клеток (для диагностики аденовирусной инфекции, полиомиелита), лабораторного животного (для диагностики клещевого энцефалита, бешенства). Затем проводят идентификацию вируса;)
Внутримозговое заражение белых мышей. Материал на исследование: кусочки мозга из области гиппокампа и ткань слюнных желез.
Можно выделить еще один способ подтверждения биологический метод – обнаружение возбудителя путем заражения материалом от больного лабораторных животных. Используют для диагностики ботулизма, бешенства. Кроме того, этот метод применяют для создания экспериментальных моделей инфекционных заболеваний.
(занятие 1: стр. 6, 7, 9 характеристика методов; занятие 31 стр. 7 все про бешенство)
Возбудитель эпидемического возвратного тифа - Borrelia recurrentis
Методы подтверждения диагноза:
Бактериоскопический метод с обнаружением в мазках крови боррелий в окраске по Романовскому-Гимзе.
Материал на исследование: кровь в период подъема температуры.
(занятие 1 стр. 18 рисунок; занятие 27 стр. 5 - подробно про эпидемический возвратный тиф)
№12. Мужчина 35 лет жалуется на рези при мочеиспускании, обильное гнойное отделяемое из уретры. В мазках отделяемого из уретры обнаружены диплококки бобовидной формы внутри и вне лейкоцитов. Ваш предполагаемый диагноз. Назовите возбудителя. Какой метод используют для диагностики этого заболевания?
Предполагаемый диагноз: гонорея
Возбудитель: гонококки – Neisseria gonorrhoeae.
Микробиологическая диагностика:
1. Бактериоскопический метод: только при исследовании отделяемого уретры у мужчин с выраженными симптомами уретрита.
2. Молекулярно-биологический метод: определение специфических фрагментов ДНК N.gonorrhoeae с помощью ПЦР. Материал на исследование зависит от локализации: отделяемое уретры, моча, отделяемое влагалища, шейки матки, мазок со слизистой оболочки ротоглотки, отделяемое слизистой оболочки прямой кишки, отделяемое конъюнктивы.
3. Бактериологический метод: выделение чистой культуры возбудителя на сывороточных средах и определение его антибиотикочувствительности.
Материал – в зависимости от локализации.
(занятие 1 стр. 10-11 картинки гонореи; занятие 18 стр. 4 все про гонорею)
№13. В населенном пункте N вспышка острой кишечной инфекции. Из фекалий больного выделены грамотрицательные, изогнутые в виде запятой палочки. Предполагаемый диагноз заболевания. Назовите возбудителя и метод диагностики.
Диагноз: Холера
Возбудитель - Vibrio choleraе
Метод диагностики:
Бактериологический метод (основной): посев исследуемого материала на 1% пептонную воду и щелочной агар.
РИФ (прямая);
реакция иммобилизации вибрионов (РИВ) – утрата подвижности возбудите лей в присутствии диагностических сывороток (О1 или О139).
Молекулярно-биологический: ПЦР (для определения гена, кодирую щего синтез экзоэнтеротоксина).
№14. Больному Н. клинически поставлен диагноз «грипп». Каким лабораторным методом можно подтвердить диагноз? В чем он заключается?
Лабораторный метод: микробиологический (вирусный) метод. Механизм метода: заражение материалом от больного с подозрением на вирусную инфекцию куриного эмбриона (для диагностики гриппа). Затем проводят идентификацию вируса
№15. Какими методами лабораторной диагностики можно подтвердить диагноз «ВИЧ-инфекция»?
ИФА: определение вирусных антигенов (ранняя диагностика) и суммарных антител к ВИЧ (через 2 недели от начала острой инфекции);
Иммуноблоттинг: комбинированный метод (электро форез + ИФА).
ПЦР: определение РНК ВИЧ в крови в остром периоде
№16. При микроскопическом исследовании биоптата желудка больного с хроническим гастритом обнаружены бактерии, имеющие форму буквы S и крыльев летящей чайки. Укажите название этих бактерий. К каким еще заболеваниям могут быть причастны эти микроорганизмы?
Название: относят к семейству Helicobacteriaceae, роду Helicobacter: H.pylori.
H.pylori причастен к возникновению гастритов, язв желудка и двенадцатиперстной кишки, аденокарциномы желудка
№17. Больному Н. клинически поставлен диагноз «эндемический возвратный тиф». Назовите возбудителя и основной метод диагностики.
Возбудитель:
Методы диагностики:
Бактериоскопический метод - окраска по Романовскому-Гимзе.
№18. Ребенок 3 лет заболел скарлатиной. Назовите возбудителя. Какие еще заболевания вызывает этот микроорганизм?
Возбудитель: Streptococcus pyogenes.
Заболевания: ангина, тонзиллит, фарингит поражения кожи (стрептодермия, флегмона); ревматизм; гломерулонефрит; сепсис, эндокардит.
№19. При микроскопическом исследовании слюны и осадка мочи больного ребенка обнаружены крупные клетки, напоминающие «совиный глаз». Какую инфекцию можно предположить у ребенка?
У ребенка можно предположить цитомегаловирусную инфекцию
№20. Больному А. клинически поставлен диагноз «пневмония». Какие микроорганизмы могут быть причастны к этой патологии?
Klebsiela pneumoniae подвид pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus agalactiae, Chlamidiaceae trachomatis (у новорожденных), Chlamidophila pneumoniae, вирус гриппа, вирус парагриппа, аденовирус, Herpesvirus cytomegalus
Раздел 2. Физиология и экология микроорганизмов.
№21. У женщины 60 лет на голени появилась отечность и гиперемия кожи с четкими границами и краями неправильной формы в виде «языков пламени», сопровождающаяся чувством жжения и болью. Был установлен диагноз – рожа, эритематозная форма. Какой микроорганизм вызывает это заболевание?
Возбудитель - Mycobacterium leprae
№22. У больного с сахарным диабетом на коже обнаружены фурункулы. Какой микроорганизм чаще вызывает эту патологию?
Возбудитель - Staphylococcus aureus
№23. Больной 32 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области, связанные с приемом пищи. При проведении фиброгастроскопии пилорической части желудка обнаружен язвенный дефект. Какой микроорганизм может быть причастен к данной патологии?
Возбудитель - Helicobacter pylori
№24. В лабораторию доставлена кровь больного с подозрением на сепсис. При микроскопическом исследовании мазка крови обнаружены грамотрицательные палочковидные бактерии. При посеве крови на специальные питательные среды в аэробных условиях культивирования рост бактерий отсутствует. Какие микроорганизмы могут быть причиной сепсиса? Как получить их рост?
Причиной сепсиса могут быть следующие микроорганизмы: бактероиды, превотеллы и фузобактерии.
Производят посев на специальные для анаэробов питательные среды. Посев инкубируют в анаэростатах, заполненных газовой смесью (80% N2, 10% Н2, 10% СО2), или с помощью AnaeroHiGas Pak.
№25. При бактериологическом исследовании пунктата бубона на МПА обнаружен рост колоний в R-форме в виде «кружевных платочков». Ваш предполагаемый диагноз. Какой микроорганизм выделен от больного?
Диагноз: Чума
Возбудитель - Yersinia pestis
№26. При бактериологическом исследовании отделяемого карбункула на МПА обнаружен рост колоний в R-форме в виде «гривы льва». Ваш предполагаемый диагноз. Какой микроорганизм выделен от больного?
Диагноз - Сибирская язва
Возбудитель - Bacillus anthracis
№27. При бактериологическом исследовании мокроты на МПБ обнаружен рост в виде пленки со спускающимися вниз нитями. Ваш предполагаемый диагноз. Какой микроорганизм выделен от больного?
Диагноз: Чума
Возбудитель - Yersinia pestis
№28. У женщины 30 лет во влагалище отсутствуют лактобактерии. К какой группе микробиоты их относят?
Лактобактерии относят к резидентной (облигатной) микробиоте. В норме присутствует постоянно, в значительных количествах и выполняет ряд полезных функций для организма.
№29. При бактериологическом исследовании отделяемого влагалища обнаружен широкий спектр анаэробных бактерий. Какие микробы к ним относятся? Каково соотношение анаэробной и аэробной флоры во влагалище?
Анаэробы представлены бифидобактериями, бактероидами, пропионибактериями, пептострептококками
Соотношение анаэробы/аэробы составляет 10/1.
№30. При проведении санитарно-бактериологической оценки чистоты питьевой воды выявлено: микробное число – 100, общие колиформные бактерии (в 100 мл) – 5. Ваше заключение о качестве воды.
Вода не соответствует нормативам качества питьевой воды.
Норма: микробное число - не более 50, общие колиморфные бактерии в 100 мл. - отсутствие.
№31. При проведении санитарно-бактериологической оценки чистоты воздуха в родильном зале до работы выявлено: микробное число – 1000, S.aureus – 10. Ваше заключение о чистоте воздуха. Какие мероприятия необходимо провести для стерилизации воздуха в родильном зале?
Родильный зал относится к классу А (особо чистые), микробное число до начала работы не должно превышать 200 единиц, присутствие S.aureus не должно быть, поэтому воздух в этом помещении не является чистым .
С целью снижения микробной обсемененности воздуха в медицинских учреждениях проводят влажную уборку и обработку помещений лампами УФ-излучения, аэрозольную дезинфекцию в сочетании с вентиляцией и очисткой (фильтрацией) поступающего воздуха.
№32. При посеве фекалий больного с подозрением на брюшной тиф на среде Эндо обнаружен рост лактозонегативных и лактозопозитивных колоний. Какие их них похожи на колонии S.typhi и требуют дальнейшей идентификации? Объясните, почему Вы так считаете?
С возбудителем брюшного тифа схожи лактозонегативные колонии и они требуют дальнейшей идетификации, т.к. S.typhi не ферментируют лактозу и относятся к лактозонегативным
№33. При бактериологическом исследовании отделяемого карбункула обнаружен рост в МПБ в виде комочка ваты. Ваш предполагаемый диагноз? Какой микроорганизм (латинское название) выделен от больного?
Диагноз: сибирская язва.
Выделен возбудитель Bacillus anthracis.
№34. В МПБ обнаружен диффузно-мутящий рост, на среде Эндо – лактозопозитивные колонии с металлическим блеском. Какой микроорганизм может давать такой характер роста?
Salmonella typhi, подобный рост дают на висмут-сульфитном агаре.
№35. В лабораторию доставлена кровь от больного с подозрением на анаэробный сепсис. Как создать анаэробные условия для культивирования посевов крови механическим методом?
1) механическое удаление воздуха из анаэростата с последующим заполнением газовой смесью (80% азота, 10% водорода, 10% углекислого газа)
2) использование газогенераторных пакетов с набором специальных реагентов (боргидрит натрия, винная кислота, бикарбонат натрия) для создания бескислородной газовой среды в анаэростате.
№36. Больному с гнойным аппендицитом была проведена операция по удалению аппендикса. Укажите режим стерилизации хирургических инструментов после операции в сухожаровой печи.
Режим стерилизации при 180 градусах в течение 1 часа.
Раздел 3. Учение об инфекции и иммунитете. Основы иммунологии.
№37. Туберкулезная живая сухая вакцина БЦЖ. Укажите назначение препарата. Какой иммунологический компонент он содержит, и какой вид иммунитета по происхождению создает?
Вакцина БЦЖ предназначена для профилактики туберкулеза.
Данная вакцина относится к живым корпускулярным вакцинам из аттенуированных патогенных микробов, утративших вирулентные свойства, но сохранивших иммуногенность
Участвует в создании я искусственного активного противоинфекционного иммунитета
№38. Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС). Укажите назначение препарата. Какие иммунологические компоненты он содержит, и какой вид иммунитета по происхождению создает? К каким вакцинам по составу относится эта вакцина?
АКДС применяется для профилактики заболевания детей дифтерией, столбняком и коклюшем.
Состоит из взвеси убитых коклюшных микробов и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, сорбированных на геле гидроксида алюминия.
Участвует в создании я искусственного активного противоинфекционного иммунитета
По составу относится к ассоциированным вакцинам, т.к. создают одновременно иммунитет к нескольким возбудителям.
№39. Рекомбинантная дрожжевая вакцина против гепатита В. К какому виду вакцин относится и что содержит?
Относится к генно-инженерным вакцинам, а точнее к молекулярным (рекомбинантным) вакцины, которые получают путем введения в дрожжевые или бактериальные клетки плазмиды, кодирующей синтез протективного антигена определенного возбудителя.
Содержит протективный HBs-антиген вируса
№40. Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС-анатоксин). Укажите назначение препарата. Какие иммунологические компоненты содержит анатоксин, и какой вид иммунитета по происхождению и по направленности создает?
АДС-анатоксин используют для профилактики дифтерии и столбняка. Препараты содержат антигены возбудителей Создает адаптивный, искусственный активный иммунитет.
№41. Адсорбированный дифтерийный анатоксин (АД-анатоксин). Укажите назначение препарата. Какие иммунологические компоненты содержит анатоксин, и какой вид иммунитета по происхождению и по направленности создает?