Диагноз - Эндемический сыпной тиф

Метод диагностики: серологический: ИФА, РИФ.

№116. У женщины 27 лет выявлено бесплодие. Какие микроорганизмы могут быть причиной этой патологии?

Причиной данной патологии могут быть серовары Chlamydia trachomatis.

При половом и контактно-бытовом пути заряжения они могут вызвать урогенитальный хламидиоз - острое или хроническое инфекционное заболевание, поражающее мочеполовую систему у женщин и мужчин. Характеризуется малосимптомным течением с возможным развитием бесплодия.

№117. У мужчины 28 лет в отделении урологии выявлен синдром Рейтера (уретрит – конъюнктивит – артрит). Какие микроорганизмы могут формировать этот синдром? Материал на исследование и микробиологическая диагностика выявленной патологии.

Микроорганизмы: хламидии, а именно Chlamydia trachomatis Урогенитальный хламидиоз. Пути заражения: половой, контактно-бытовой. Это острое или хроническое инфекционное заболевание, поражающее мочеполовую систему у женщин и мужчин. Характеризуется малосимптомным течением с возможным развитием бесплодия. Урогенитальный хламидиоз с легким течением без соответствующего лечения может формировать синдром Рейтера с классической триадой: уретрит – конъюнктивит – артрит.

Раздел 8. Клиническая вирусология.

№118. У ребенка 5 лет, посещавшего детский сад, жалобы на общую слабость и быструю утомляемость. На 10 день болезни появились желтушность кожи и склер, потемнение мочи, обесцвеченный стул. При осмотре – печень увеличена. Из анамнеза установлено отсутствие парентерального способа заражения. Ваш предварительный диагноз. Материал на исследование. Методы лабораторной диагностики.

Предварительный диагноз – гепатит Е

Материал на исследование – сыворотка крови, фекалии

Методы лабораторной диагностики:

1. ИФА: определение IgM и IgG к вирусу гепатита Е в сыворотке крови больного;

2. ПЦР: обнаружение РНК вируса в фекалиях и крови больного.

№119. У ребенка 2 лет заболевание началось остро, с повышения температуры до 38,0⁰С, болей в эпигастральной области, рвоты, диареи (стул до 16 раз в сутки). Испражнения обильные, водянистые, желтого цвета. Ваш предварительный диагноз. Материал на исследование. Методы диагностики.

Предварительный диагноз - Гастроэнтерит.

Материал на исследование: фекалии.

Микробиологическая диагностика: иммунохроматографический тест, ИФА, РИФ для обнаружения антигенов вируса.

№120. У мужчины 48 лет после кратковременного периода немотивированного беспокойства возникли приступы гидро-, аэро-, фонофобий. Периодически приступы сопровождались двигательным беспокойством. Из анамнеза выяснено, что во время охоты он был укушен лисой. Через 3 дня после госпитализации больной скончался. Ваш диагноз. Материал на исследование. Методы диагностики.

Диагноз – бешенство

Материал на исследование: кусочки мозга из области гиппокампа и ткань слюнных желез.

Методы диагностики:

Прижизненная диагностика основана на клинических проявлениях заболевания.

Посмертная диагностика:

1. Микроскопический метод: определение в мазках-отпечатках из области гиппокампа вирусных включений в окраске по Селлерсу. В пораженных вирусами нейронах обнаруживают розово-красные включения Бабеша-Негри на голубом фоне цитоплазмы.

2. РИФ: определение вирусного антигена в том же исследуемом материале.

3. Вирусологический: внутримозговое заражение белых мышей.

№121. У ребенка 3 лет утром обнаружен вялый паралич правой ноги. За 2 дня до этого появились лихорадка, головная боль, насморк, вялость, жидкий стул. Ваш предварительный диагноз. Материал на исследование. Микробиологическая диагностика.

Предварительный диагноз: полиомиелит с поражением ЦНС, паралитическая форма.

Материал для исследования: Фекалии, ликвор, мазок из ротоглотки, парные пробы сыворотки крови.

Микробиологическая диагностика:

1. ПЦР.

2. Серологический метод: РСК, РН для определения динамики нарастания титра антител.

3. Вирусологический метод: заражение исследуемым материалом культуры клеток с идентификацией вируса в РН.

№122. У ребенка 3 лет клинический диагноз – серозный менингит. Какие вирусы могли вызвать это заболевание?

Серозный менингит вызывается энтеровирусами – Коксаки А, В, ЕСНО, вирусами полиомиелита, эпидемического паротита.

№123. У ребенка 5 лет внезапно повысилась температура до 38,0⁰С, появились желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, потемнение мочи и обесцвеченный стул. Печень увеличена. За 2 месяца до начала заболевания ребенок находился в стационаре, где получал гемотрансфузионную терапию. Ваш предварительный диагноз. Материал на исследование. Микробиологическая диагностика.

Предварительный диагноз: парентеральный вирусный гепатит (Гепатит В)

Материал на исследование: кровь

Методы диагностики:

1. ИФА: определение HBs- и HBeAg в крови больного. Показателем активной репликации вируса (при острой инфекции и рецидиве хронической формы) является одновременное присутствие в крови HBs- и HВeAg. При хронической форме в стадии ремиссии в крови длительно и стабильно обнаруживается только HBs-антиген. определение IgM к HBcAg, что свидетельствует об острой форме заболевания.

2. ПЦР: определение ДНК вируса гепатита В в крови, что свидетельствует об остром течении гепатита

№124. У ребенка 1,5 лет на фоне орви ночью внезапно развился приступ удушья. Какие вирусы могут вызвать такое осложнение орви?

Вирусы парагриппа

№125. Мужчина 27 лет заболел остро. Жалобы на высокую температуру (39,0⁰С), головную боль, выраженную слабость, сухой кашель, насморк, боль при движении глаз. Ваш предварительный диагноз. Перечислите материал на исследование и методы экспресс-диагностики.

Судя по симптомам у мужчины грипп, для диагностики необходимо взять отделяемое из носоглотки, мазки-отпечатки со слизистой оболочки носа, парные пробы сыворотки и провести исследования с помощью экспресс-диагностики (РИФ и ИФА для определения АГ), вирусологического метода (заражение куриных эмбрионов и последующая РН), серологического (РСК и РТГА – 4х-кратное увеличение титра антител за 10-14 дней) и ПЦР.

№126. У мужчины 35 лет – лихорадка, длительная диарея, прогрессирующая потеря массы тела; выявлен генерализованный кандидоз. В иммунограмме – резкое снижение количества Тh. Ваш предварительный диагноз, материал на исследование, микробиологическая диагностика.

Диагноз: СПИД (ВИЧ)

Исследуемый материал: кровь больного.

Диагностика:

1. ИФА: определение вирусных антигенов (ранняя диагностика) и суммарных антител к ВИЧ (через 2 недели от начала острой инфекции);

2. Иммуноблоттинг: комбинированный метод (электро форез + ИФА).

3. ПЦР: определение РНК ВИЧ в крови в остром периоде

№127. У мальчика 6 лет – лихорадка, кашель, конъюнктивит. На слизистой оболочке щек, у коренных зубов – мелкие, белого цвета пятна, окруженные венчиком гиперемии. За ушами, на переносице – пятнисто-папулезная сыпь. Для какого заболевания характерны данные симптомы? У ребенка есть брат 2 лет, не болевший этой инфекцией. Какой специфический препарат ему необходимо ввести для экстренной профилактики заболевания?

Данные симптомы характерны для Кори, вызываемая вирусом Кори (РНК-содержащий, имеет суперкапсидную оболочку). Корь – острая инфекция преимущественно детского возраста.

Источник инфекции: больной человек.

Пути передачи: воздушно-капельный, реже – контактный. Поэтому брат 2 лет находится в группе риска и тоже может заболеть.

Экстренная профилактика: иммуноглобулин нормальный человеческий. Является пассивной профилактикой.

№128. В больницу из сельской местности доставили женщину 45 лет, которую покусала лиса в область голени. Ваш предварительный диагноз. Какую помощь необходимо оказать пострадавшей?

В данном случае подозрение на бешенство, так как заражение в большинстве случаев происходит через укусы больными животными или при попадании их слюны на поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки.

Бешенство – древняя зоонозная инфекция. Резервуарами возбудителя могут быть практически все теплокровные животные.

Лечебная профилактика есть активная и пассивная:

1) Активная лечебно-профилактическая иммунизация: концентрированная очищенная культуральная инактивированная антирабическая вакцина.

2) Пассивная лечебно-профилактическая иммунизация: иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошадей (Россия), иммуноглобулин антирабический человеческий донорский (Франция).

№129. В больницу поступил мужчина 38 лет, которого покусала бродячая собака за правую кисть. Какое заболевание можно предположить? Какую помощь необходимо оказать пострадавшему?

Предварительный диагноз: бешенство (rabies)

Помощь: Лечебно-профилактическая иммунизация при бешенстве проводится после укусов больными или подозрительными на бешенство животными, при ослюнении поврежденных кожных покровов и слизистых оболочек, при повреждении кожи в процессе вскрытия трупов

В зависимости от ситуации, также можно применить: Активная лечебно-профилактическая иммунизация при бешенстве: концентрированная очищенная культуральная инактивированная антирабическая вакцина.

Пассивная лечебно-профилактическая иммунизация при бешенстве: иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошадей (Россия), иммуноглобулин антирабический человеческий донорский (Франция) Иммуноглобулин используют одновременно с вакциной в случаях короткого инкубационного периода (при укусах в области головы, кистей рук, шеи)

(занятие 31 стр 11 все про бешенство)

№130. У больного Д., 19 лет, страдающего лабиальным герпесом, стали появляться герпетические высыпания на роговице. Больной отмечает ухудшение зрения. Какой препарат можно использовать для специфической профилактики рецидивов и в какой период заболевания?

Данные симптомы характерны для офтальмогерпеса (кератит): при этой форме заболевания возможна необратимая потеря зрения вследствие развития язв роговицы с последующим рубцеванием.

Специфическая профилактика рецидивирующего герпеса осуществляется в период ремиссии многократным введением инактивированной культуральной герпетической вакцины, содержащей HSV-1 и HSV-2.

№131. В гинекологическое отделение обратилась женщина 25 лет с жалобами на периодические пузырьковые высыпания на слизистой вульвы, сопровождающиеся сильным зудом и болевым синдромом. Ваш предварительный диагноз. Методы микробиологической диагностики.

Возбудитель – Вирусы простого герпеса 2 (HSV-2)

Диагноз – генитальный герпес

Диагностика:

1. экспресс-методы: РИФ, ИФА для определения вирусных Аг в содержимом везикул и соскобах из области поражений

2. ПЦР

3. серологический: ИФА, РИФ,РСК – диагностика первичной инфекции

4. вирусологический: заражение культуры клеток или куриных эмбрионов исследуемым материалом

№132. У женщины 23 лет родился мальчик с врожденной патологией (микроцефалия, пороки сердца, желтуха, увеличение печени и селезенки). Ваш предварительный диагноз. Материал на исследование. Методы лабораторной диагностики.

Предварительный диагноз: врожденная цитомегаловирусная инфекция

Материал на исследование: кровь

Методы лабораторной диагностики:

1. Экспресс-методы:

• микроскопический: выявление в мазках, окрашенных гематоксилинэозином, гигантских клеток («совиный глаз») с внутриядерными включениями вируса;

• РИФ: выявление вирусных антигенов в исследуемом материале

2. ПЦР

3. Серологический метод:

• ИФА – определение IgM и IgG. Доказательством врожденной ЦМВИ является наличие в сыворотке новорожденного IgM, которые не передаются через плаценту

№133. В инфекционное отделение поступил больной 44 лет с жалобами на высокую температуру 39,0-40,0⁰ С, сильную головную боль. Затем появились вялые параличи мышц шеи и верхних конечностей. Из анамнеза выяснили, что больной работал геологом и находился в экспедиции в Восточной Сибири. Ваш предварительный диагноз. Материал на исследование и методы микробиологической диагностики.

Диагноз: клещевой энцефалит

Материал на исследование: кровь, ликвор, парные пробы сыворотки.

Микробиологическая диагностика:

1) ПЦР.

2) Серологический метод: РСК, РТГА и ИФА с парными пробами сыворотки больного с интервалом 2-3 недели.

3) Вирусологический метод: материалом от больного (кровь, ликвор) заражают белых мышей интрацеребрально с целью выделения и идентификации вируса (широкого применения метод не имеет).

№134. Больной 30 лет жалуется на высокую температуру, слабость, тошноту, головную боль, носовые кровотечения. При осмотре на коже множественные кровоизлияния, геморрагический конъюнктивит. Больной выезжал на пикник в лесостепную зону, где был укушен клещом. Ваш предварительный диагноз, материал на исследование и методы микробиологической диагностики.

Предварительный диагноз: геморрагическая лихорадка (острые лихорадочные заболевания, характеризующиеся поражением кровеносных сосудов с развитием геморрагического синдрома (кровоизлияния и кровотечения)).

Материал для диагностики: кровь.

Микробиологическая диагностика:

1. Экспресс-диагностика: обнаружение в крови вирусных антигенов с помощью РИФ, ИФА, РНГА и др.

2. ПЦР.

3. Серологический метод: РСК, ИФА, РИФ, РНГА и др.