1. Деонтология в акушерстве и гинекологии.
Гинекологическая практика, в ходе которой возникает ряд проблем нравственного и социального характера, требует высокой морально-этической культуры медицинских работников.При гинекологическом обследовании проявление стыдливости у женщин совершенно естественно, и к этому нравственному явлению нужно относиться с должным уважением. Для установления хорошего контакта с больными необходимы тактичность и осторожность при беседе и обследовании. Тактичность врача предполагает сдержанную и спокойную реакцию на получаемую в ходе беседы информацию.
Важная задача в акушерско-гинекологической практике связана с преодолением страха перед беременностью. Внимание молодых женщин следует обратить на естественное природное предназначение женщины и ценность материнства. Следует объяснить возможные неблагоприятные последствия от применения противозачаточных средств и предупредить о вероятности побочных явлений от приема противозачаточных таблеток (тошнота, угнетение аппетита, неприятный вкус во рту, нежелательная полнота и др.).
. К концу беременности возникает тревога, связанная с предстоящими родами (страх боли, опасения смерти от различных осложнений, боязнь возможных разрывов промежности и др.). Течение беременности зависит от многих факторов: от свойств личности женщины, социального положения, отношений в семье, социально-бытовых условий и др., о которых врач и медицинская сестра женской консультации должны иметь определенное представление и учитывать в ходе общения с пациентками.
В основе этичности взаимоотношений медицинского персонала с беременной женщиной лежат: готовность оказать помощь и проявить заботу и интерес к пациентке;
- уважение к ценностным ориентациям беременной женщины, к се восприятию жизни; умение принимать другие взгляды, понимать нежелательные или отрицательные формы поведения с выделением положительных тенденций;
— умение сопереживать, т.е. умение поставить себя на место беременной женщины, так как сопереживание имеет решающее значение для установления доверительных отношений;
— умение слушать и концентрировать внимание на том, что говорит пациентка.
Принципы этикета общения предполагают:
1) умение перенести внимание с себя на говорящего пациента, во время беседы не перебивать его вопросами, комментариями, интерпретациями, а терпеливо слушать, ожидая паузу или окончание высказывания;
2) устранение отвлекающих факторов: звонков, других людей, шума, работы, действий с какими-либо предметами (ручкой, бумагой), так как внимание должно быть сосредоточено на говорящем пациенте;
3) открытый взгляд (но не пристальное рассматривание) на пациента, что позволит тому понять, что он значим и то, что он говорит, важно;
4) стремление понять основной смысл слов пациента, его эмоции и чувства, не спешить с суждениями (поспешные выводы могут быть ошибочными и даже опасными);
5) необходимость понимания, о чем человек избегает говорить: в этом часто и заключается болезненная проблема;
6) старание не проявлять эмоциональные реакции (удивление, гнев, печаль), которые являются помехой в достижении доверия врачу.
Акушерка, медицинская сестра или врач должны учитывать чувства беременной женщины. Это имеет решающее значение для предотвращения конфликтов, обид и упреков в невнимательности со стороны персонала.
2. Основные показатели работы акушерской службы. Материнская смертность. Младенческая смертность, фето-инфантильные потери.
Материнская смертноть
Число умерших беременных (с момента зачатия), рожениц и родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности умножить на 100000 и это все разделить на Число живорожденных
Неонатальная смертность (в %о):
Число детей, умерших в первые 27 полных суток х 1000 и разделить на Число детей, родившихся живыми в отчетном году
мертворождаемость (в %о):
Число детей,родившихся мертвыми х 1000 и разделить на Число всех новорожденных
Перинатальная смертность (в %о):
Число детей родившихся мертвыми + умерших в первые 6 полных суток х 1000 и разделить на Число детей, родившихся живыми и мертвыми
Антенатальная смертность (в %о):
Число жизнеспособных плодов,погибших до начала родов у матери х 1000 и разделить на Число всех новорожденных (живых и мертвых)
Фетоинфантильные потери – это показатель, объединяющий мертворождаемость и младенческую смертность. Младенческая смертность – смертность среди детей младше одного года. Мертворождаемость – рождение (отделение от организма матери посредством родов) такого плода, у которого отсутствуют признаки живорождения, при сроке беременности не менее 22 недели и массе плода не менее 500 г (либо менее 500 г при многоплодных родах) — либо при длине плода не менее 25 см (в случае, когда масса плода неизвестна).
|
коэффициент ФИП |
= |
Число родившихся мертвыми + Число умерших на первом году жизни |
х 1000 |
|
|
Число родившихся живыми и мертвыми |
3. Разноуровневая система оказания перинатальной помощи в Республике Беларусь. Специализированная акушерская и гинекологическая помощь.
цель разноуровневой системы - обеспечить доступность,качество и преемственность в оказании медицинской помощибеременным женщинам, роженицам, родильницам, гинекологическим
СИСТЕМЫ ОКАЗАНИй пЕРИНАТАЛЬНОЙ помощипациенткам и новорожденным детям с использованием современныхметодов диагностики, лечения, медицинскоЙ профилактики
и медицинской реабилитации.
8. Задачи разноуровневой сttстемы оказание плановой первичной, специtlлизированнои и высокотехнологичной медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам, гиЕекологическим пациенткам и новоро)rценным детям с применением современных мgтодов
диагностики, лечения, медицинской профилакгики и медицинской реабилитации, сохраняющей репродуктивное здоровье и обеспечивающей качество жизни; обеспечение своевременного оказания скорой медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам,
гинекологическим пациенткаJ\{ и новорожденным детям; проведение организационно-методической работы по сбору, учету, контролю и ан€шизу показателей материнской, перинатальной,
младенческой смертности, заболеваемости беременных женщин, рожениц, родильниц, гинекологических пациенток и детей; повышение квалификации медицинских работников
в организациях здравоохранения вышестоящего технологического уровня и учреждениях образованllя системы здрalвоохранения,
Структура акушерской помощи в Рб.
1районный
2Межрайонный/городской
3Областной
4Республиканский (РНПЦ мать и дитя )
Для обеспечения организационно-методической и лечебно-консультативной помощи ЖК выделяются наиболее крупные и квалифицированные учреждения, хорошо оборудованные и оснащенные, которые, сохраняя весь объем работы обычной ЖК, выполняют функцию консультативного центра поликлинической акушерско-гинекологической помощи на данной территории - базовые ЖК.
В таких консультациях сосредотачиваются все виды специализированной акушерско-гинекологической помощи. Организация специализированной акушерско-гинекологической помощи способствовала снижению материнской и перинатальной смертности, заболеваемости и смертности гинекологических больных.
Наиболее оправдана организация специализированных кабинетов и приемов в базовых женских консультациях.
В рамках специализированной помощи организуются кабинеты или приемы женщин при невынашивании беременности, иммуноконфликтной беременности, эндокринных расстройствах, бесплодии, по вопросам контрацепции, гинекологии детей и подростков, медико-генетическому консультированию, сексопатологии, кабинеты патологии шейки матки.
В крупных городах населением более 500 тыс. человек организуются специализированные консультации по вопросам семьи и брака. В этих консультациях проводится обследование супружеских пар, лечение бесплодия, невынашивания беременности, патологического климакса, сексологических расстройств и других заболеваний, препятствующих формированию и нормальному развитию семьи; осуществляется консультация по вопросам планирования семьи.
В соответствии с основными задачами консультация ведет амбулаторный прием по направлению других ЛПУ, выдает медицинские заключения для лечения и диспансерного наблюдения по месту жительства, проводит специальные методы обследования и лечения больных с нарушения репродуктивной, сексуальной функции, наследственной и эндокринной патологией, проводит психотерапевтическую работу, осуществляет индивидуальный подбор контрацептивов.
Специализированная акушерская помощь в РБ
экстрагенитальная патология и беременность
Наследствееные и врожденные пороки
Бесплодие
Эндокринная гинекология
Детская гинекология
Онко гинекология
Патология шейки матки
Планирование семьи
Вынашивание беременности
Областные эндоскопическ центры
4. Структура и организация работы женской консультации.
Женская консультация — лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, обеспечивающее амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь, с использованием современных медицинских технологий, услуги по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья на основе принятых стандартов.Работа женской консультации строится по участковому принципу. Размер 1-го акушерско-гинекологического участка составляет примерно 2 терапевтических участка, следовательно у одного акушера-гинеколога под наблюдением находится 2-2,5 тыс. женщин.
Структура и задачи женской консультации
Основная задача - охрана здоровья матери и ребенка путем оказания квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи вне-, в период беременности и в послеродовом периоде, услуг по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья.
1. Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний.
2. Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи.
3. Обеспечение консультативных услуг по планированию семьи, профилактике абортов, заболеваний передаваемых половым путем, в т.ч. ВИЧ-инфекции, внедрение современных методов контрацепции.
4. Внедрение в практику работы современных достижений по диагностике и лечению.
5. Проведение гигиенического воспитания и обучения населения, формирование здорового образа жизни.
6. Оказание социально-правовой помощи женщинам.
7. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении.
Структура и организация работы женской консультации
Женская консультация в зависимости от численности обслуживаемого населения может иметь следующие структурные подразделения:
- регистратура
- кабинеты участковых акушеров-гинекологов,
- кабинет гинекологии детского и подросткового возраста
- кабинеты планирования семьи и профилактики беременности,
- кабинеты психопрофилактической подготовки к родам,
- кабинеты для приема терапевта, онкогинеколога, венеролога, стоматолога,
- социально-правовой кабинет,
- комната «молодой матери»,
- физиотерапевтический кабинет,
- манипуляционная,
- операционная для проведения амбулаторных операций,
- эндоскопический кабинет
- цитологическая лаборатория и клинико-диагностическая лаборатория,
- кабинет функциональной диагностики,
- рентгеновский кабинет,
- кабинет для административно-хозяйственных нужд.
В крупных женских консультациях могут быть организованы дневные стационары для обследования и лечения гинекологических больных; проведения им малых гинекологических операций и манипуляций.
Диспансеризация беременных.
1. Своевременное (раннее — до 3-х месяцев) взятие беременной под наблюдение женской консультации. Женщина должна встать на учет в женскую консультацию до 12 недель беременности, что позволяет уменьшить число ошибок в определении сроков родов, своевременно назначить лечение и госпитализировать в случае необходимости. Поздняя (после 28 недель беременности) постановка женщин на учет может неблагоприятно сказаться на течении родов и здоровье ребенка.
2. Систематическое наблюдение за состоянием здоровья беременных женщин, обследование, определение группы риска, лечение соматических заболеваний.
Всего за время беременности женщина должна посетить консультацию примерно15 раз:
- в первую половину беременности 1 раз в месяц,
- после 20 недель — 2 раза в месяц,
- с 30 недель 1 раз в неделю.
После всестороннего обследования определяется принадлежность беременной к группе риска.
3. Оформление документации на беременную. Все данные опроса и обследования женщины, а также советы и назначения записываются в «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (ф. 111/у) и хранятся в кабинете каждого врача в картотеке по датам назначенного последующего посещения, а также в диспансерную книжку беременной (она выдается им на руки и в ней дублируются записи всех посещений).
4. Организация дородового патронажа беременных.
Производится по назначению врача, для этого отбираются карты не явившихся в назначенный срок женщин.
5. Изучение условий труда беременных. Для решения вопроса о трудоустройстве беременных используются «Гигиенические рекомендации к рациональному трудоустройству беременных женщин». В случае необходимости, врач акушер-гинеколог женской консультации выдает беременным справки о переводе на легкую и безвредную работу (ф. 081/у), оформляет листки нетрудоспособности, которые регистрируются в «Книге регистрации листков нетрудоспособности» (ф. 036/у). Учащимся для освобождения от занятий выдаются справки.
6. Обеспечение своевременного проведения квалифицированного лечения.
7. Физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам.
Подготовка к родам должна проводиться с первых посещений женской консультации.
8. Организация и проведение занятий в «школах матерей».
Гинекологическая помощь.
1. Активное выявление гинекологических больных.
Каждая женщина должна осматриваться акушером-гинекологом 1 раз в год с применением цитологического и кольпоскопического методов обследования.
На подлежащих профилактическому осмотру составляется «Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру» (ф. 048/у), на осмотренных — «Карта профилактически осмотренного» (ф. 074/у).
2. Организация и проведение обследования и лечения женщин с гинекологическими заболеваниями.
На каждую женщину, первично обратившуюся в женскую консультацию, заводится «Медицинская карта амбулаторного больного» (ф. 025/у).
3. Своевременная госпитализация женщин, нуждающихся в стационарном лечении.
4. Экспертиза трудоспособности при гинекологических заболеваниях
5. Диспансерное наблюдение за гинекологическими больными
. На каждую женщину, подлежащую диспансерному наблюдению, заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф. 030/у). Диспансеризация прекращается после выздоровления больной или в связи с выездом ее из района деятельности консультации.
Профилактика абортов.
5. Структура и организация работы родильного дома, родильного отделения многопрофильной больницы.
Основные функции и задачи акушерского стационара (АС) - оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях; оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными в период их пребывания в родильном доме.
АС имеет следующие основные подразделения:
· - приемно-пропускной блок;
· - физиологическое (I) акушерское отделение (50-55% от общего числа акушерских коек);
· - отделение (палаты) патологии беременности (25-30%);
· - отделение (палаты) новорожденных в I и II акушерских отделениях;
· - обсервационное (II) акушерское отделение (20-25%);
· - гинекологическое отделение (25-30%).
Структура помещений родильного дома должна обеспечить изоляцию здоровых беременных, рожениц, родильниц и новорожденных от больных, строжайшее соблюдение правил санитарно-эпидемического режима, изоляцию заболевших. АС два раза в год закрывают для проведения плановой дезинфекции, в том числе один раз для косметического ремонта. Посещение АС родственниками и присутствие на родах разрешают только при наличии соответствующих условий.
Приемно-пропускной блок родильного дома включает в себя приемную (вестибюль), фильтр и смотровые комнаты. Смотровые комнаты существуют раздельно для физиологического и обсервационного отделений. Каждая смотровая имеет помещение для обработки поступающих женщин, туалет, душевую, установку для мытья суден.
После решения вопроса о госпитализации акушерка переводит женщину в соответствующую смотровую, фиксируя необходимые данные в "Журнале учета беременных, рожениц и родильниц" и заполняя паспортную часть истории родов.
Затем врач и акушерка проводят общее и специальное акушерское обследование: взвешивание, измерение роста, размеров таза, окружности живота, высоты стояния дна матки, определяют положение плода в матке, выслушивают сердцебиение плода, определяют группу крови, резус-принадлежность,
После обследования проводят санитарную обработку, объем которой зависит от общего состояния поступающей или от периода родов
Родовой блок включает в себя предродовые палаты (палату), палату интенсивной терапии, родовые палаты (залы), комнату для новорожденных, операционный блок (большая и малая операционная, предоперационная, комната для хранения крови, переносной аппаратуры), кабинеты и комнаты для медперсонала, санузлы и т.п.
Предродовые и родовые палаты могут быть представлены отдельными боксами, которые при необходимости можно использовать в качестве малой операционной или даже большой операционной при наличии в них определенного оборудования. Палата интенсивной терапии предназначена для беременных, рожениц и родильниц с тяжелыми формами гестоза и экстрагенитальными заболеваниями. Палата должна быть оснащена необходимыми инструментами, медикаментами и аппаратурой для оказания неотложной помощи. В начале II периода родов роженицу переводят в родильный зал после обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором. В родильном зале роженица надевает стерильную рубашку и бахилы. После родов все лотки, баллоны для отсасывания слизи, катетеры и др. предметы моют горячей водой с мылом и подвергают обеззараживанию. Одноразовые инструменты, предметы и т. п. выбрасывают в специальные баки с полиэтиленовыми мешками и крышками. Кровати обрабатывают дезинфицирующими растворами. Малые операционные в родовом блоке предназначены для выполнения всех акушерских пособий и оперативных вмешательств, которые не требуют чревосечения (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, акушерские повороты, извлечение плода за тазовый конец, ручное обследование полости матки, ручное отделение последа, зашивание травматических повреждений мягких родовых путей) и осмотра мягких родовых путей после родов. Большая операционная предназначена для чревосечений (большое и малое кесарево сечение, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки). Правила санитарно-эпидемического режима такие же.
В родильном блоке родильница и новорожденный после нормальных родов находятся в течение 2-х часов, а затем их переводят в послеродовое отделение для совместного пребывания.
Послеродовое отделение включает в себя палаты для родильниц, процедурную, бельевую, санитарные комнаты, туалет, душ, выписную комнату, кабинеты для персонала. Палаты для новорожденных выделяют в физиологическом и обсервационном отделениях. Наряду с палатами для здоровых новорожденных выделяют палаты для недоношенных детей и детей, родившихся в асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, дыхательными нарушениями, после оперативных родов. Для здоровых новорожденных может быть организовано совместное пребывание с матерью в одной палате.
6. Асептика и антисептика в акушерстве. Профилактика внутрибольничной инфекции.
АСЕПТИКА – профилактическое уничтожение бактерий и предупреждение попадания их в рану при помощи физических методов.
АНТИСЕПТИКА – борьба с инфекцией при помощи различных химических обеззараживающих веществ, применяемых в ране и вне ее.
Меры профилактики (асептики) во время беременности:
- строгое соблюдение правил личной гигиены во время беременности
- устранение хронических очагов инфекции в организме беременной (санация полости рта, излечение гнойничковых заболеваний, лечение хронического пиелонефрита, бронхита, колита, кольпита и других воспалительных процессов).
- ограничение (по возможности полное устранение) контакта беременной с инфицированными больными.
- исключение половой жизни в течение двух последних месяцев беременности,
- витаминотерапия, рациональное питание, что способствует повышению сопротивляемости организма к инфекции.
1 Санитарно-эпидемиологический режим в акушерском стационаре. 1. В приемном покое разделены потоки поступающих женщин в физиологическое и обсервационное отделение. 2. В родовом блоке поочерёдно работают 2 родовых зала и 2 предродовые палаты, что позволяет проводить их дезинфекции. Каждый родзал работает не более 3 суток. 3. В родах вагинальное исследование проводят строго по показаниям. 4. Во всех отделениях имеются передвижные и стационарные бактерицидные облучатели. 5. В послеродовом отделении палаты заполняются циклически, т.е. в палату помещаю родильниц в течение 1 суток, после их выписки палата подвергается уборке и дезинфекции. 6. В послеродовых палатах в течение дня проводят текущую уборку, проветривание и кварцевание трижды. 7. Целесообразно использование одноразовых пакетов для приема родов. 8. По показаниям женщины госпитализируются или переводятся во 2 акушерское отделение. 9. Если на родах присутствует муж или близкий родственник роженицы, с этим человеком проводят беседу о поведении при родах, необходимо иметь справку из поликлиники об отсутствии инфекционных заболеваний и контакта с больными. 10. Санитарно-противоэпидемический режим в роддоме контролируется центром гигиены и эпидемиологии. При каждом случае гнойносептических осложнений в ЦГЭ посылается экстренное извещение. 11. Каждый роддом закрывается для плановой профилактической дезинфекции через каждые 6 мес. При вспышках гнойно-септических заболеваний роддом закрывается для экстренной противоэпидемической обработки.