Материал: Акушерство Радзинский
ÐлодоÑазÑÑÑаÑÑие и дÑÑгие акÑÑеÑÑкие опеÑаÑии
605
Ðакие инÑÑÑÑменÑÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ
одимÑ
Ð´Ð»Ñ Ð²ÑÐ¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÑаниоÑомии?
ÐÐ»Ñ Ð²ÑÐ¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÑаниоÑомии необÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ñ ÑледÑÑÑие инÑÑÑÑменÑÑ:
влагалиÑное зеÑкало Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ñемником, ÑипÑÑ ÐÑзо (или пÑлевÑе),
ножниÑÑ, пеÑÑоÑаÑÐ¾Ñ (копÑевиднÑй Ðло или ÑÑепановиднÑй Феноме-
нова), кÑÑеÑка, кÑаниоклаÑÑ ÐÑаÑна (ÑиÑ. 25-1).
РиÑ. 25-1.
ÐеÑÑоÑаÑоÑÑ (а â Феноменова; б â Ðло); в â кÑаниоклаÑÑ.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ðº кÑаниоÑомии?
ÐÑаниоÑÐ¾Ð¼Ð¸Ñ Ð¿ÑоизводÑÑ Ð¿Ñи налиÑии меÑÑвого плода в ÑлÑÑае Ð¾Ð¿Ð°Ñ -
ноÑÑи Ñодового ÑÑавмаÑизма маÑеÑи (клиниÑеÑки или анаÑомиÑеÑки Ñз-
кий Ñаз, ÑÑемление мÑгкиÑ
Ñканей Ñодового канала, ÑгÑоза ÑвиÑа, не-
возможноÑÑÑ Ð¸Ð·Ð²Ð»ÐµÑÑ Ð¿Ð¾ÑледÑÑÑÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÑ Ð² ÑодаÑ
в Ñазовом пÑедле-
жании, вÑÑÐ¾ÐºÐ°Ñ ÑÐ¸Ð³Ð¸Ð´Ð½Ð°Ñ Ð¿ÑомежноÑÑÑ, ÑазгибаÑелÑнÑе пÑедлежаниÑ
головки и Ñ.д.) и ÑÑжелого ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ ÑожениÑÑ, ÑÑебÑÑÑего немедлен-
ного ÑодоÑазÑеÑениÑ.
Ðак кÑайне ÑÐµÐ´ÐºÐ°Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑÐ¸Ñ ÐºÑаниоÑÐ¾Ð¼Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿Ñоизведена
на живом плоде пÑи ÑгÑозе Ð´Ð»Ñ Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ð¸ и здоÑовÑÑ Ð¼Ð°ÑеÑи и оÑÑÑÑÑÑвии
ÑÑловий Ð´Ð»Ñ Ð¾ÐºÐ¾Ð½ÑÐ°Ð½Ð¸Ñ Ñодов живÑм плодом, напÑÐ¸Ð¼ÐµÑ Ð¿Ñи низком по -
пеÑеÑном ÑÑоÑнии ÑÑÑеловидного Ñва. ÐÑаниоÑÐ¾Ð¼Ð¸Ñ Ð½Ð° живом плоде
могÑÑ Ñакже пÑоизводиÑÑ Ð¿Ñи ÑоÑном ÑÑÑановлении диагноза вÑожден-
нÑÑ
ÑÑодÑÑв плода. Ð¢Ð°ÐºÐ°Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑика ÑÑала возможной пÑи пÑимене-
606
Ðлава 25
нии ÑлÑÑÑазвÑковой аппаÑаÑÑÑÑ, ÑеÑоÑкопии, ÑпеÑиалÑнÑÑ
генеÑиÑеÑ-
киÑ
меÑодов иÑÑледованиÑ.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ ÑÑÐ»Ð¾Ð²Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑоизводÑÑва кÑаниоÑомии?
ÐÐ»Ñ Ð¿ÑоизводÑÑва кÑаниоÑомии, кÑоме ÑоблÑÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð±ÑиÑ
Ð´Ð»Ñ Ð²ÑеÑ
плодоÑазÑÑÑаÑÑиÑ
опеÑаÑий ÑÑловий, необÑ
одимо обеÑпеÑиÑÑ Ð½Ð°Ð´ÐµÐ¶-
нÑÑ ÑикÑаÑÐ¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸ плода. ÐÑи вÑÑоко ÑаÑположенной головке ÑÑÑ
ÑикÑаÑÐ¸Ñ Ð¾ÑÑÑеÑÑвлÑÐµÑ Ð°ÑÑиÑÑенÑ, коÑоÑÑй пÑÐ¸Ð¶Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÑ ÐºÐ¾ вÑ
о-
Ð´Ñ Ð² малÑй Ñаз Ñо ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð¿ÐµÑедней бÑÑÑной ÑÑенки.
Ðакова подгоÑовка к опеÑаÑии?
Ðоложение ÑожениÑÑ Ð¸ ее подгоÑовка обÑÑнÑе, как пÑи дÑÑгиÑ
влага-
лиÑнÑÑ
опеÑаÑиÑÑ
. ÐеобÑ
одим глÑбокий наÑкоз Ð´Ð»Ñ ÑаÑÑлаблениÑ
бÑÑÑной ÑÑенки и маÑки. ÐпеÑаÑÐ¸Ñ Ð¿ÑоизводÑÑ ÑидÑ.
Ðакова ÑÐµÑ Ð½Ð¸ÐºÐ° пеÑÑоÑаÑии головки?
â¢
ÐеÑвÑй моменÑ
â
обнажение головки плода
Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð¿Ð»Ð¾ÑкиÑ
акÑÑеÑÑкиÑ
влагалиÑнÑÑ
зеÑкал, поÑле Ñего Ð²Ð¸Ð´Ð½Ñ Ð¼Ð°ÑоÑнÑй зев и го -
ловка.
ÐеÑÑоÑаÑиÑ
головки пÑоизводÑÑ ÑаÑе под конÑÑолем зÑениÑ.
Ðдин из аÑÑиÑÑенÑов ÑеÑез пеÑеднÑÑ Ð±ÑÑÑнÑÑ ÑÑÐµÐ½ÐºÑ ÑожениÑÑ Ð¿Ñи-
Ð¶Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÑ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° ко вÑ
Ð¾Ð´Ñ Ð² малÑй Ñаз. ÐÑоÑой аÑÑиÑÑÐµÐ½Ñ Ð´ÐµÑжиÑ
введеннÑе во влагалиÑе зеÑкало и подÑемник.
РиÑ. 25-2.
ÐеÑÑоÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ñедлежа-
РиÑ. 25-3.
ÐеÑÑоÑаÑÐ¸Ñ Ð¿ÑедлежаÑей
Ñей головки под конÑÑолем зÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸ под конÑÑолем ÑÑки
ÐлодоÑазÑÑÑаÑÑие и дÑÑгие акÑÑеÑÑкие опеÑаÑии
607
â¢
ÐÑоÑой моменÑ
â
ÑаÑÑеÑение мÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñканей головки.
ÐÐ¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÑ Ð·Ð°Ñ -
ваÑÑваÑÑ Ð´Ð²ÑÐ¼Ñ Ð¿ÑлевÑми ÑипÑами (или ÑипÑами ÐÑзо), ÐºÐ¾Ð¶Ñ Ð³Ð¾-
ловки в меÑÑе пеÑÑоÑаÑии ÑаÑÑекаÑÑ Ð½Ð¾Ð¶Ð½Ð¸Ñами или ÑкалÑпелем.
â¢
ТÑеÑий моменÑ
â
пеÑÑоÑаÑÐ¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸.
ÐеÑÑоÑаÑоÑом ÑеÑез Ñов,
ÑодниÑок или глазниÑÑ Ð¿ÑоделÑваÑÑ Ð¾ÑвеÑÑÑие, коÑоÑое заÑем ÑаÑÑи-
ÑÑÑÑ. ÐеÑÑо пеÑÑоÑаÑии опÑеделÑеÑÑÑ Ð¿Ñедлежанием (лобное, лиÑе-
вое, заÑÑлоÑное и Ñ. п.) и обÑÑно ÑооÑвеÑÑÑвÑÐµÑ Ð¿Ñоводной ÑоÑке
(ÑиÑ. 25-2). Реже пеÑÑоÑаÑÐ¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸ пÑоизводÑÑ Ð½Ð° оÑÑпÑ, под конÑ-
Ñолем палÑÑев ÑÑки, введенной во влагалиÑе (ÑиÑ. 25-3).
â¢
ЧеÑвеÑÑÑй Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ â ÑкÑÑеÑебÑаÑиÑ.
Ðак пÑоизводÑÑ Ñдаление головного мозга
(ÑкÑÑеÑебÑаÑиÑ)?
ÐкÑÑеÑебÑаÑÐ¸Ñ ÑаÑе вÑего пÑоизводÑÑ Ð¾Ð±ÑÑной кÑÑеÑкой Ð´Ð»Ñ Ð²ÑÑ-
ÐºÐ°Ð±Ð»Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑÑенок маÑки, Ñ
оÑÑ Ð´Ð»Ñ ÑÑой Ñели пÑÐµÐ´Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ñ Ð¸ ÑпеÑиалÑ-
нÑе инÑÑÑÑменÑÑ, напÑÐ¸Ð¼ÐµÑ ÑкÑÑеÑебÑаÑÐ¾Ñ ÐгаÑонова, ложеÑка Фе -
номенова. ÐÑÑеÑÐºÑ Ð¸Ð»Ð¸ ÑпеÑиалÑнÑй инÑÑÑÑÐ¼ÐµÐ½Ñ Ð²Ð²Ð¾Ð´ÑÑ ÑеÑез пеÑÑо-
ÑаÑионное оÑвеÑÑÑие. ÐÑи ÑÑом ÑазÑÑÑаÑÑ Ð¸ ÑаÑÑиÑно ÑдалÑÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²-
ной мозг.
ЧÑо Ñакое кÑаниоклазиÑ?
ÐÑÐ°Ð½Ð¸Ð¾ÐºÐ»Ð°Ð·Ð¸Ñ â извлеÑение головки поÑле пеÑÑоÑаÑии и ÑкÑÑеÑебÑа-
Ñии Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ ÑпеÑиалÑного инÑÑÑÑменÑа â кÑаниоклаÑÑа.
Ðакова ÑакÑика поÑле ÑкÑеÑебÑаÑии?
ÐÑи полном оÑкÑÑÑии маÑоÑного зева пÑоизводÑÑ ÐºÑаниоклазиÑ. ÐÑли
пеÑÑоÑаÑÐ¸Ñ Ð¸ ÑкÑÑеÑебÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ñоизводили пÑи неполном оÑкÑÑÑии
Ñейки, ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑимениÑÑ Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ðµ кожноголовнÑÑ
ÑипÑов по Ðва-
новÑ.
Ðакова ÑÐµÑ Ð½Ð¸ÐºÐ° кÑаниоклазии?
ÐÐ»Ñ Ð²ÑÐ¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÑаниоклазии маÑÑивнÑÑ (ÑплоÑнÑÑ) Ð»Ð¾Ð¶ÐºÑ ÐºÑанио -
клаÑÑа под конÑÑолем ÑÑки вводÑÑ Ð² пеÑÑоÑаÑионное оÑвеÑÑÑие и пеÑе-
даÑÑ Ð°ÑÑиÑÑенÑÑ. Также под конÑÑолем ÑÑки вводÑÑ Ð¾ÐºÐ¾Ð½ÑаÑÑÑ Ð»Ð¾Ð¶ÐºÑ,
коÑоÑÑÑ ÑаÑполагаÑÑ Ð½Ð° головке Ñ Ð½Ð°ÑÑжной ÑÑоÑонÑ. ÐеÑемеÑением
оконÑаÑой ложки обеÑпеÑиваÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ÑÑÑ Ð·Ð°Ð¼ÑÐºÐ°Ð½Ð¸Ñ Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐº кÑани-
оклаÑÑа. ÐÑедпоÑÑиÑелÑнее наложение ложек пÑоизводиÑÑ Ð½Ð° коÑÑи ли-
Ñевого ÑеÑепа, коÑоÑÑе более пÑоÑно ÑвÑÐ·Ð°Ð½Ñ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ñобой.
608
Ðлава 25
ÐоÑле замÑÐºÐ°Ð½Ð¸Ñ Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐº кÑаниоклаÑÑа иÑ
пÑоÑно ÑоединÑÑÑ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ñобой Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð¬Ð¸Ð½Ñа
и двигаÑÑейÑÑ Ð¿Ð¾ Ð½ÐµÐ¼Ñ Ð³Ð°Ð¹ÐºÐ¸. ÐоÑле пÑобной
ÑÑакÑии пÑоизводÑÑ Ð¸Ð·Ð²Ð»ÐµÑение головки, напÑав-
ление ÑÑакÑий пÑи ÑÑом Ñакое же, как пÑи вакÑÑм-
ÑкÑÑÑакÑии или наложении акÑÑеÑÑкиÑ
ÑипÑов
(ÑиÑ. 25-4).
ЧÑо
Ñакое
пеÑÑоÑаÑиÑ
поÑледÑÑÑей головки?
ÐеÑÑоÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ÑледÑÑÑей головки â опеÑаÑиÑ,
коÑоÑÑÑ Ð¿ÑоизводÑÑ Ð¿Ñи ÑодаÑ
меÑÑвÑм плодом в
Ñазовом пÑедлежании.
ÐаковÑ
показаниÑ
к
пеÑÑоÑаÑии
поÑледÑÑÑей головки?
ÐеÑÑоÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ÑледÑÑÑей головки пÑоизводÑÑ
пÑи налиÑии меÑÑвого плода и неблагопÑиÑÑнÑÑ
пÑоÑÑÑанÑÑвеннÑÑ
ÑооÑноÑениÑÑ
Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ ÑазмеÑа-
ми головки и Ñазом маÑеÑи (клиниÑеÑки Ñзкий
Ñаз, анаÑомиÑеÑкое ÑÑжение Ñаза, гидÑоÑеÑÐ°Ð»Ð¸Ñ Ñ
плода, ÑикÑиÑованное ÑазогнÑÑое вÑÑавление го-
ловки во Ð²Ñ Ð¾Ð´ малого Ñаза).
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ ÑÑÐ»Ð¾Ð²Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¿ÐµÑÑоÑаÑии поÑледÑÑÑей головки?
ÐÑоме обÑиÑ
Ð´Ð»Ñ Ð²ÑеÑ
плодоÑазÑÑÑаÑÑиÑ
опеÑаÑий ÑÑловий (меÑÑвÑй
плод, оÑÑÑÑÑÑвие абÑолÑÑного ÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñаза, ÑаÑкÑÑÑие маÑоÑного зева
не менее 6 Ñм, оÑÑÑÑÑÑвие плодного пÑзÑÑÑ), пÑи пеÑÑоÑаÑии поÑледÑ-
ÑÑей головки, как и пÑи кÑаниоÑомии плода в головном пÑедлежании,
важнÑм ÑакÑоÑом Ð´Ð»Ñ ÑÑпеÑного вÑÐ¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑии ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ð½Ð°Ð´ÐµÐ¶-
Ð½Ð°Ñ ÑикÑаÑÐ¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸. ТакÑÑ ÑикÑаÑÐ¸Ñ Ð´Ð¾ÑÑигаÑÑ Ð¾ÑÑÑгиванием пло-
да за ножки ÐºÐ½Ð¸Ð·Ñ Ð¸ кзади одним аÑÑиÑÑенÑом и надавливанием на го -
Ð»Ð¾Ð²ÐºÑ ÑеÑез пеÑеднÑÑ Ð±ÑÑÑнÑÑ ÑÑенкÑ, коÑоÑое пÑÐ¾Ð¸Ð·Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð²ÑоÑой аÑ-
ÑиÑÑенÑ.
Ðакова ÑÐµÑ Ð½Ð¸ÐºÐ° пеÑÑоÑаÑии поÑледÑÑÑей головки?
ÐомоÑник оÑÑÑÐ³Ð¸Ð²Ð°ÐµÑ Ð·Ð° Ð½Ð¾Ð¶ÐºÑ ÑÑловиÑе плода кÑÑÑо вниз, вводÑ
плаÑÑинÑаÑое зеÑкало Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð·Ð°ÑÑлком плода и пеÑедней ÑÑенкой влага-
лиÑа. Ðод заÑиÑой зеÑкала ÑаÑÑекаÑÑ ÐºÐ¾Ð¶Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸. ÐалÑÑем ÑÑки,
РиÑ. 25-4.
ÐÑанио-
клазиÑ.
ÐлодоÑазÑÑÑаÑÑие и дÑÑгие акÑÑеÑÑкие опеÑаÑии
609
подведенной под ÑÑаÑÑок ÑаÑÑеÑенной кожи, ее оÑÑлаиваÑÑ Ð¾Ñ ÐºÐ¾ÑÑи до
ÑеÑ
поÑ, пока не бÑÐ´ÐµÑ Ð¾Ð±Ð½Ð°ÑÑжено болÑÑое заÑÑлоÑное оÑвеÑÑÑие. Рне -
Ð¼Ñ Ð¿ÑиÑÑавлÑÑÑ ÐºÐ¾Ð¿Ñе пеÑÑоÑаÑоÑа и пÑобÑÑавливаÑÑ Ð¾ÑвеÑÑÑие в Ñе-
Ñепе. ÐÑÑ Ð¼Ð°Ð½Ð¸Ð¿ÑлÑÑии, как и поÑледÑÑÑие, пÑоизводÑÑ Ñак же и в Ñом
же поÑÑдке, как пÑи пеÑÑоÑаÑии пÑедлежаÑей головки (ÑиÑ. 25-5).
РиÑ. 25-5.
ÐеÑÑоÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ÑледÑÑÑей головки
ÐÑли не ÑдалоÑÑ Ð¾Ð±Ð½Ð°ÑÑжиÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑое заÑÑлоÑное оÑвеÑÑÑие, пеÑÑо-
ÑаÑÐ¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸ пÑоизводÑÑ Ð½Ð° меÑÑе пеÑеÑ
ода Ñеи в заÑÑлок. СпавÑÑÑ-
ÑÑ Ð¿Ð¾Ñле ÑкÑÑеÑебÑаÑии Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÑ Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¾ ÑдалиÑÑ Ð¸Ð· Ñодового канала.
ÐÐÐÐ ÐÐТÐÐÐЯ
ЧÑо Ñакое ÑмбÑиоÑомиÑ?
ÐмбÑиоÑомиÑ
â обÑее название ÑазлиÑнÑÑ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð¾ÑазÑÑÑаÑÑÐ¸Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑа-
Ñий, пÑоизводимÑÑ
на ÑÑловиÑе и Ñее плода и имеÑÑиÑ
обÑÑÑ ÑÐµÐ»Ñ â
ÑменÑÑение ÑазмеÑов плода или его ÑаÑÑленение Ð´Ð»Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ легкого и
бÑÑÑÑого ÑÐ´Ð°Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐµÐ³Ð¾ ÑеÑез ÑодовÑе пÑÑи.
Ðакие опеÑаÑии оÑноÑÑÑ Ðº ÑмбÑиоÑомии?
Ð ÑмбÑиоÑомии оÑноÑÑÑ:
â¢
декапиÑаÑиÑ;
â¢
ÑкзенÑеÑаÑиÑ(ÑвиÑÑеÑаÑиÑ,ÑвенÑеÑаÑиÑ);
â¢
ÑпондилоÑомиÑ;
â¢
клейдоÑомиÑ.