Материал: билеты

101. Понятие о системе микроциркуляции (МЦР) как компоненте функционального элемента ткани, сосуды МЦР. Периферический сосудистый тонус, его значение, колебания тонуса (вазомоции). Механизмы, регулирующие тонус сосудов МЦР: физические, химические, нейрогенные.

икро иркуля ия — транспорт биологических жидкостей на тканевом уровне. Это понятие включает в себя капиллярное кровообращение, обращение интерстициальной жидкости и веществ по межклеточным пространствам, ток лимфы по лимфатическим микрососудам.

К структурным элементам МЦР относятся терминальные артериолы, метартериолы, прекапиллярные сфинктеры, капилляры, венулы, артериоловенулярные анастомозы. Их рассматривают как общую функциональную единицу, представленную сосудами, имеющими минимальную толщину сосудистой стенки, благодаря чему в них возможен обмен веществами между кровью и тканями.

Регуляция доставки веществ в микроциркуляторное русло осуществляется изменением величины объемного кровотока. В свою очередь Q зависит:

1) от периферического сосудистого тонуса. Под периферическим сосудистым тонусом понимают уровень напряжения сосудистых стенок, сохраняющийся при устранении нервных и гуморальных влияний. Он еще называется базальным.

Колебания периферического сосудистого тонуса называют вазомоциями. Повышение тонуса гладких мышц сфинктеров, мелких артерий, артериол приводит к снижению Q в МЦР и наоборот. Открытие 1 артериолы увеличивает МЦР на 100 капилляров.

Факторы определяющие вазомоции.

1) Гисто – механические. Механическое воздействие на стенку сосуда изнутри повышение АД или извне (при напряжении скелетных мышц) приводит к изменениям тонического напряжения гладких мышц микрососудов. Это связано как с прямым действием на гладкую мышцу, так и с предварительным выделением БАВ.

2)Гуморальные факторы. Они появляются в микрорегионе вследствие повышения активности его компонентов. Такими веществами могут быть неспецифические метаболиты, БАВ. Они или прямо действуют на гладкую мышцу или опосредованно: сначала на эндотелиоцит, он выделяет сосудорасширяющие или сосудорасширяющие вещества, которые воздействуют на миоциты.

3) Нейрогенные влияния. В капиллярах имеется иннервация по пресинаптическому типу со свободной диффузией нейромедиаторов, осуществляющих регуляцию всего функционального элемента.

Изменение активности нейронов сосудодвигательного центра приводит к изменению количества выделяемого медиатора, а следовательно и к изменению тонуса гладких мышц сосуда. Кроме того, под влиянием различных факторов может меняться чувствительность хеморецепторов к медиаторам, что также сказывается на тонусе гладких мышц сосудов и объемного кровотока.

Таким образом, в микроциркуляторном русле путем изменения объемного кровотока (Q) меняется массоперенос

102. Понятие о массопереносе, шунтовой и капиллярный кровоток. Факторы, определяющие выраженность транскапиллярного массопереноса: концентрационный градиент, площадь

196

функционирующих капилляров, проницаемость капиллярно-тканевого барьера, диффузионный путь, линейная скорость кровотока.

Массоперенос в МЦР складывается:

1)из доставки веществ в МЦР объемом крови.

2)транспорта веществ через сосудистую стенку.

3)транспорта веществ в межклеточных пространствах.

4)лимфообразование.

Обменные сосуды – капилляры. Частично транспорт веществ происходит также через стенку артериол и венул. Например О2 - через стенку артериол (важно для нейронов мозга). А через межклеточные поры венул из крови диффундируют белковые молекулы, которые затем попадают в лимфу.

Обменные сосуды – капилляры . 3 типа гистологически.

1)Сплошные (соматические). Эндотелиоциты лежат на базальной мембране, плотно прилегая, друг к другу. Ширина межэндотелиальных пор 4 – 5 нм. Через них проходят вода, водорастворимые неорганические и низкомолекулярные вещества (ионы, глюкоза, мочевина). Для более крупных водорастворимых молекул стенка является барьером (гистогематическим, гематоэнцефалическим). Этот тип капилляра есть в мышцах, коже, легких, ЦНС.

2)Окончатые (висцеральные) капилляры. В эндотелиоцитах есть фенестры (окна) диаметром 20 – 40 нм. Пропускают крупные органические молекулы и белки. Находятся в слизистой ЖКТ, почках, железах внутренней и внешней секреции.

3)Несплошные (синусоидные капилляры). Нет базальной мембраны, а межклеточные поры d = 10 – 15 нм. (в печени, селезенке, красном косном мозге). Хорошо проницаемы для любых веществ и даже форменных элементов крови, что связано с функцией органов.

Шунтовые сосуды. (артерио – венулярные анастомозы).

Истинные шунты есть не во всех органах. При охлаждении кровь из артериальной системы сбрасывается в венозную минуя капилляры, снижается отдача тепла.

В других тканях функцию шунтов при необходимости выполняют магистральные капилляры. Это функциональное шунтирование. При увеличении скорости кровотока транскапиллярного перехода веществ не происходит.

Регуляция массопереноса через стенку микрососудов.

Осуществляется за счет следующих процессов:

1) Изменения количества функционирующих капилляров. В состоянии покоя – 75% кровотока является шунтовым, т. е. неэффективным для массопереноса.

При нагрузках происходит увеличение количества открытых артериол, а одна новая артериола обеспечивает кровоток по 100 новым капиллярам и увеличивается площадь диффузии.

197

2) Изменение величины движущих сил (на примере обмена Н2О)

Активность фильтрации и реабсорбции связана с изменением соотношения гидростатического и онкотического давлений на артериальном и венозном концах капилляра.

Так, повышение сопротивления посткапиллярных сосудов будет способствовать росту гидростатического давления в МЦР и увеличению фильтрации и лимфообразованию.

Снижение же тонуса венул – наоборот - переходу воды и растворенных веществ из межклеточных пространств в сосуд.

Для диффузии важным является величина концентрационного градиента.

Для облегченной диффузии – количество переносчиков.

3) Изменение проницаемости.

а) Проницаемость сосудистой стенки увеличивается под влиянием гистамина, серотонина, брадикинина, по-видимому, вследствие превращения малых пор в большие.

б) Под влиянием гуморальных факторов, расщепляющих соединительную ткань, заполняющую промежутки между эндотелиальными клетками.

Так действует гиалуронидаза – повышает проницаемость. Са, витамины Р, С катехоламины – снижают проницаемость.

Транскапиллярный обмен — обмен веществ между кровью капилляров и органами, тканями.

В капиллярах благоприятные условия:

медленное движение крови;

различное давление в артериальном и венозном отделах капиллярах;

проницаемость сосудистой стенки.

Транскапиллярный обмен осуществляется за счёт:

диффузии;

фильтрации;

активного транспорта;

пиноцитоза

103. Способы транскапиллярного обмена: диффузия, облегченная диффузия, микропиноцитоз, фильтрация-абсорбция. Движущие силы фильтрации–абсорбции (гидростатическое, коллоидноосмотическое давление и их взаимоотношения).

Характеристика способов массопереноса через стенку микрососудов.

1) Диффузия. Движущая сила – величина концентрационного градиента. Транскапиллярный переход идет через различные фазы стенки сосуда: липидную, водную и белковую.

а) СО2,, О2 жирорастворимые вещества идут через липидную фазу мембраны, то есть через всю стенку.

198

б) водорастворимые вещества, вода перемещаются через водную фазу, представленную частью эндотелиоцитов и межэндотелиальными порами и каналами. Эффективный радиус водных пор определяет размер диффундирующих водорастворимых молекул.

в) ионы транспортируются по ионным белковым каналам.

2)Облегченная диффузия – использование для транспорта белковых переносчиков.

3)Трансцитоз – перемещение веществ через эндотелиальную клетку с помощью микровезикул.

Обмен воды в МЦР осуществляется путем фильтрации – реабсорбции.

Фильтрационное давление обеспечивает фильтрацию жидкости на артериальном конце капилляра. Формируются из сил, способствующих фильтрации. (это Рг крови = 30 мм. рт. ст.) и сил, препятствующих фильтрации – это Р онк. крови = 25мм. рт. ст.

Таким образом, Рф = (30 + 5) – 25 = 10 мм рт ст.

На венозном конце капилляра преобладают силы препятствующие фильтрации и здесь, формируется реабсорбционное давление. Рр = (15 + 5) – 25 = 5мм рт ст.

Часть жидкости остается в интерстиции и отводится лимфатической системой (около 10% профильтровавшейся жидкости) где Рф – фильтрационное давление. Рр – реабсорбционное давление.

Таким образом, интенсивность транспапиллярного обмена воды зависит от:

1)величины функционирующей поверхности микрососудов.

2)от их гидравлической проводимости.

3)от взаимоотношений величин гидростатического и онкотического давлений.

104. Функции лимфатической системы. Причины образования лимфы. Интерстициальная жидкость. Силы, приводящие в движение лимфу.

Лимфатическая система выполняет ту же функцию, что и венозная: возвращает к сердцу жидкость, но из межклеточных пространств.

Лимфатическая система (ЛС) соединяет межклеточное пространство с кровеносной системой.

ЛС начинается слепыми капиллярами с крупными межэндотелиальными щелями. Капилляры сливаясь, образуют все более крупные сосуды, имеющие гладкие мышцы и клапаны. Заканчиваются ЛС грудным и шейным протоками.

Особая роль принадлежит лимфатическим узлам.

Лимфа – образуется в результате всасывания тканевой жидкости в лимфатические капилляры.

Причины образования лимфы.

199

1)Образование лимфы зависит от функционального состояния кровеносной системы, особенно венозной. Так, в результате сужения посткапиллярных вен капиллярное давление повышается (гидростатическое давление), способствуя увеличению фильтрации и образованию лимфы.

2)Образование лимфы зависит от площади функционирующих капилляров, т. е. от площади фильтрации. Например, при мышечной, особенно при ритмической работе, увеличивается микроциркуляторное русло, что ведет к повышению образования лимфы.

3)На образование лимфы влияет величина артериального давления. При его повышении фильтрация в МЦР растет и увеличивается лимфообразование.

4)При повышении проницаемости капилляров в результате местного освобождения гистамина и брадикинина, а так же под влиянием бактериальных токсинов. Поскольку стенка лимфатических капилляров хорошо проницаема для белков, то они легко проникают в лимфатический капилляр и обеспечивают удержание в капилляре воды, уменьшая количество образующейся лимфы.

Лимфа от различных органов имеет различный состав, отражающий его функцию.

Движение лимфы.

1) Обеспечивается наличием фазных и тонических миоцитов в лимфангионах. Лимфоангион образован мышечной манжеткой и клапанным аппаратом. Его работа оценивается систолическим минутным объемом лимфы.

Пейсмекер лимфангиона расположен в дистальном отделе. Возбуждается в ответ на изменение внутрисосудистого давления или действие химических веществ. Частота возбуждений 6 – 9 в минуту.

Миоциты фазного типа обеспечивают систолу (8с) и диастолу (24с) лимфангиона, то есть осуществляют насосную функцию. Миоциты лимфангиона чувствительные к физическим и химическим воздействиям, (как пейсмекер). При их действии происходят изменения амплитуды сокращений лимфангиона.

Положительные адренергические хронотропные влияния осуществляются через α – адренорецепторы, тормозные – через β – адренорецепторы. Сокращение и расслабление миоцитов тонического типа меняет просвет сосуда и его емкость.

2) В перемещении лимфы участвуют и сокращаются сегменты стенок лимфатических сосудов разного калибра, лимфатических узлов и протоков. Сокращения могут быть спонтанными или вызванными.

Вызванные влияния могут быть возбуждающими и тормозными и приводят к изменению емкостной функции отделов лимфатической системы и минутного объема лимфооттока.

3)Движению лимфы помогают скелетные мышцы.

4)Приспосабливающее действие грудной клетки. Во время вдоха приток лимфы увеличивается.

Состав лимфы.

Термин «лимфа» в переводе с латинского – влага, чистая вода. Но на самом деле она состоит из лимфоплазмы и форменных элементов.

Количество и состав лимфы определяется рядом обстоятельств:

200