Материал: билеты
Объем крови, протекающий в 1 минуту через аорту, все артерии, артериолы, капилляры или через всю венозную систему как большого, так и малого круга одинаков. R – общее периферическое сопротивление. Это суммарное сопротивление всех параллельных сосудистых сетей большого круга кровообращения.R = ∆ P / Q
Согласно законам гидродинамики сопротивление току крови зависит от длины и радиуса сосуда, от вязкости крови. Эти взаимоотношения описываются формулой Пуазейля:
R= 8 · l· γ
π· r2
l – Длина сосуда. r - Радиус сосуда. γ – вязкость крови. π – отношение окружности к диаметру
Применительно к ССС наиболее изменчивые величины r и γ вязкость связана с наличием веществ в крови, характера кровотока – турбулентного или ламинарного.
Методы регистрации объемной скорости кровотока - Q
1) Окклюзионная плетизмография – регистрация увеличения объема сегмента конечности (или органа у животного) в ответ на прекращение венозного оттока при сохранении артериального притока крови. Изменение объема органа регистрируется путем помещения его в сосуд с водой или воздушные герметичные камеры.
2)Реография – реоплетизмография. Регистрируется сопротивление электрическому току, пропускаемому через ткань. Оно обратно пропорционально кровенаполнению.
3) Индикаторные методы. В артерию региона или органа быстро вводят известное количество индикатора не способного диффундировать в ткань красители или радиоизотопные, фиксированные на белках крови, а в венозной крови через равные промежутки времени в течение 1 минуты после введения индикатора определяют его концентрацию, по которой строят кривую разведения, а затем рассчитывают объем кровотока.
Линейная скорость кровотока
Это путь, проходимый частицей крови в единицу времени. Зависит от объемного кровотока и площади поперечного сечения сосуда. Y = Q / π · r2
При постоянном объеме крови, протекающей через любое общее сечение сосудистой системы должна быть неодинаковой линейная скорость кровотока. Она зависит от ширины сосудистого русла. Y = S/t
В практической медицине измеряют время полного кругооборота крови: при 70 – 80 сокращениях время кругооборота составляет или 20 – 23 секунды. Вещество вводят в вену и ждут появления реакции.
191
99. Артериальное давление (АД) систолическое, диастолическое, среднее, пульсовое (значение показателей, величина давления в различных отделах сосудистого русла). АД в плечевой артерии, методы измерения, нормальные значения АД.
Артериальное давление
Интегральный показатель, зависит от тонуса сосудов, систолического выброса, частоты сердечных сокращений, объема циркулирующей крови (ОЦК). Различают:
1)Систолическое – зависит от систолического выброса левым желудочком. Это давление состоит из бокового систолического давления (давления крови на стенку сосудов в период систолы) и ударного или гемодинамического. Эта сила гемодинамического удара, необходимая для преодоления препятствия перед движущимся в сосуде потоком крови. Систолическое АД = 110 – 140мм рт. ст., боковое = 100 – 110мм рт. ст., гемодинамический удар = 10 – 20мм рт. ст.
2)Диастолическое давление. Давление крови на стенку сосуда в диастолу левого желудочка зависит: а) от тонуса сосудов, б) степени оттока крови через систему мелких артерий – артериол, в) от ОЦК. Норма ДД = 60 – 90.
3)Пульсовое давление. Разность между систолическим и диастолическим давлением, норма 40 - 45.
4) Среднединамическое давление. Средняя во время сердечного цикла величина давления. Находится по формуле: ХИКЭМА Рср = Рд + (Рс – Рд): 2 – для крупных артерий.
192
Для периферических: Рср = Рд + (Рс – Рд): 3 или 0. 34 · Рп + Рд, где Рср – среднединамическое давление. Рд – диастолическое давление. Рс – систолическое давление. Рп – пульсовое давление.
Иногда используют формулу Вецлера и Богера. Рс = 0,42 · Рс + 0,58 · Рд (обозначения те же) СД = 90 –
100.
Нормы АД в мм. рт. ст. У здоровых лиц: систолическое в плечевой артерии – 110 – 140, диастолическое – 60 – 90, пульсовое – 40 – 45, среднединамическое – 90100, боковое – 100 – 110, гемодинамический удар – 10 – 20. АД на ногах выше на 10 – 20 мм рт ст. С возрастом АД увеличивается, поэтому АД сравнивают с должным, которое вычисляют по формуле Волынского: СД = 102 + (0.6 · возраст). ДД = 63 + (0.4 · возраст). СД – систолическое. ДД – диастолическое.
Комитет ВОЗ предложил для лиц в возрасте 20 – 60 лет считать нормой СД до 140 мм рт ст. ДД до 90. Пограничная или опасная зона: СД до 159 мм рт ст. ДД до 91 -94 мм рт ст. Повышение: СД выше 160 мм рт ст. ДД выше 95 мм рт ст. Снижение: СД ниже 100 мм рт ст. ДД ниже 60 мм рт ст.
Методы определения АД:
Непрямые
Метод Рива – Роччи – пальпация лучевой артерии, определение только систолического АД.
Метод Короткова – наиболее распространен. Метод основан на выслушивании фонендоскопом звуковых явлений, возникающих в артерии при ее сдавлении и последующей декомпрессии (тоны Короткова – шумы, которые создает турбулентно движущаяся кровь).
Осциллометрический – запись осциллографом пульсации плечевой артерии, можно определить все виды АД.
(метод Короткова)
193
2. Прямой метод – кровавый. В артерию помещают канюлю, соединенную с датчиком давления. Метод используют в эксперименте и при хирургических операциях, в терапии при необходимости мониторирования АД. Частота измерения при этом до 500 раз в сутки.
Динамика АД: оно убывает от аорты к полым венам.
100. Артериальный пульс, клинико-физиологическая характеристика. Методы исследования. Сфигмограмма, её элементы, значение.
Артериальный пульс
– это ритмические колебания стенки артерий, обусловленные повышением давления в систолу. Пульсовая волна распространяется по стенке сосуда. Скорость распространения зависит от эластичности стенки сосудов: в аорте составляет 5, 5 – 8 м/с, в периферических артериях 6 – 9,5 м/с. С возрастом увеличивается.
Характеристика пульса
1.Частота - количество ударов сердца.
2.Ритмичность - регулярность пульсовой волны.
3. Наполнение - амплитуда, высота колебаний стенки.
4.Напряженность - сила, которую нужно приложить для полного пережатия артерии.
5.Быстрота – скорость нарастания и спада пульсовой волны.
Основным методом исследования артериального пульса является его пальпация (чаще всего на лучевой артерии). Особенности ее расположения позволяют прижать сосуд к кости, что облегчает
194
определение свойств пульса. Пульс можно исследовать на любой артерии, доступной ощупыванию: бедренной, височной, наружной артерии стопы и др.
Регистрация артериального пульса – сфигмография – запись пульсовой волны. К точке наилучшей пульсации сонной артерии прикладывают пульсовой датчик и плотно, но, не стягивая артерию, фиксируют лентой.
Сфигмограмма, записанная с лучевой и бедренной артерий, отражает периферический пульс; с сонной и подключичной артерий – центральный пульс. Форма центрального пульса отражает смену фаз сердечного цикла, периферический пульс характеризует состояние стенки артериальных сосудов (их эластичность).
Элементы сфигмограммы аорты:
1 – анакрота – повышение АД вследствие выброса крови в аорту во время систолы (фаза быстрого изгнания). В конце систолы давление в желудочке снижается. Анакрота заканчивается острым остроконечным зубцом, направленным вниз – 2 – инцизура, она соответствует окончанию систолы левого желудочка, когда давление в желудочке становится ниже давления в аорте. Самая низкая точка инцизуры соответствует полному закрытию аортального клапана. 3 – дикротический зубец – вторичное повышение давления в аорте при ударе крови о полулунные клапаны. В начале диастолы кровь устремляется из аорты в желудочек (из области высокого давления в область низкого), давление в аорте падает. 4 – катакрота – снижение давления в аорте в диастолу, соответствует фазе медленного изгнания.
195