Материал: Блейхер В.М., Крук И.В. - Клиническая патопсихология
черепно
-
мозговой
травмы
чаще
всего
отмечается
выраженными
характерологическими
изменениями
при
незначительном
или
уме
-
ренном
снижении
интеллектуально
-
мнестической
деятельности
(
характеропатический
вариант
органического
психосиндрома
,
по
Т
.
Bilikiewicz, 1960).
В
ситуации
исследования
эти
больные
чаще
всего
обна
-
руживают
выраженную
аффективную
лабильность
(
с
ней
в
извест
-
ной
мере
Б
.
В
.
Зейгарник
связывала
и
истощаемость
психических
процессов
).
Личностные
проявления
у
больных
,
перенесших
в
прошлом
черепно
-
мозговую
травму
,
отличаются
большим
разнообразием
не
только
по
клинической
картине
,
но
и
по
данным
патопсихологи
-
ческого
исследования
.
Повышенный
нейротизм
сочетается
с
ин
-
троверсией
,
но
чаще
с
экстраверсией
.
При
исследовании
по
мето
-
дике
Т
.
Дембо
—
С
.
Я
.
Рубинштейн
чаще
всего
отмечается
по
-
люсная
самооценка
—
максимально
низкая
по
шкалам
здоровья
и
счастья
,
максимально
высокая
по
шкале
характера
.
На
са
-
мооценку
больного
накладывает
отпечаток
выраженная
аффек
-
тивная
лабильность
,
крайне
легко
возникает
самооценка
ситуаци
-
онно
-
депрессивного
типа
,
особенно
по
шкале
настроения
.
При
псевдопаралитическом
варианте
слабоумия
самооценка
носит
эй
-
форически
-
анозогнозический
характер
.
В
известной
мере
клиническим
проявлениям
соответствует
ха
-
рактерный
для
больного
уровень
притязаний
.
Так
,
при
неврозо
-
и
психопатоподобных
проявлениях
в
клинической
картине
чаще
всего
наблюдается
большая
хрупкость
уровня
притязаний
,
при
псевдопаралитических
явлениях
—
ригидный
тип
уровня
притя
-
заний
,
не
корригируемый
уровнем
истинных
достижений
.
Исследование
особенностей
личности
по
MMPI
мы
произво
-
дили
при
относительной
интеллектуальной
сохранности
больных
.
Это
исследование
выявляло
повышение
истощаемости
и
быстрое
наступление
пресыщаемости
.
Какой
-
либо
специфики
,
обуслов
-
ленной
черепно
-
мозговой
травмой
,
при
этом
мы
не
обнаружива
-
ли
.
Главным
образом
устанавливались
особенности
отношения
больного
к
самому
факту
исследования
и
синдромологически
оп
-
ределялись
присущие
ему
личностные
изменения
в
виде
ипохон
-
дрических
,
гипотимических
,
психопато
подобных
состояний
и
т
.
п
.
351
Сходные
данные
получены
нами
и
с
помощью
опросника
Шми
-
шека
—
часто
отмечался
сочетанный
тип
акцентуации
.
На
фоне
высокого
среднего
показателя
акцентуации
выделялись
особенно
высокие
показатели
по
шкалам
дистимии
,
возбудимости
,
аф
-
фективной
лабильности
,
демонстративности
.
Алкоголизм
Алкоголизм
является
экзогенным
психическим
заболеванием
(
токсикоманией
),
которое
при
постоянном
или
рецидивирующем
течении
приводит
к
формированию
прогредиентного
органиче
-
ского
психосиндрома
и
алкогольной
деградации
личности
.
Разде
-
ление
органического
психосиндрома
и
личностного
ущерба
при
алкоголизме
носит
условный
характер
,
эти
два
психопатологиче
-
ских
синдрома
тесно
переплетены
,
их
проявления
опосредованно
отражают
роль
как
биологических
,
так
и
социальных
факторов
.
Разделение
этих
признаков
носит
в
основном
прагматический
ха
-
рактер
,
а
в
некоторых
случаях
отражает
некоторую
диссоциацию
в
степени
их
выраженности
.
Из
этого
должен
исходить
патопсихолог
,
сопоставляя
полу
-
чаемые
им
данные
с
клинической
характеристикой
стадии
заболе
-
вания
.
Различают
три
стадии
алкоголизма
.
I
—
начальная
стадия
характеризуется
психической
за
-
висимостью
от
алкоголя
,
нарастанием
толерантности
к
спиртно
-
му
,
появлением
палимпсестов
,
проявляющихся
в
частичном
запа
-
мятовании
отдельных
событий
и
своего
по
ведения
в
состоянии
опьянения
.
В
этой
стадии
совершается
переход
от
эпизодического
пьянства
к
систематическому
.
II
—
развернутая
стадия
характеризуется
неудержимым
,
компульсивным
влечением
к
алкоголю
.
Толерантность
к
алкого
-
лю
достигает
максимума
.
Формируется
абстинентный
синдром
.
Появляется
и
физическая
зависимость
от
алкоголя
.
Отмечаются
выраженные
нарушения
сна
.
Возможны
алкогольные
психозы
.
III
—
конечная
стадия
характеризуется
снижением
то
-
лерантности
к
алкоголю
и
преобладанием
физической
за
-
висимости
от
него
по
сравнению
с
психической
.
Наибольшей
вы
-
раженности
достигают
психические
проявления
абстинентного
352
синдрома
.
Алкогольные
психозы
часты
и
обнаруживают
тенден
-
цию
к
протрагированному
течению
.
Понятие
алкогольной
деградации
относится
не
только
к
за
-
ключительной
стадии
алкоголизма
.
Ее
первые
проявления
наблю
-
даются
в
начале
заболевания
,
а
с
течением
алкоголизма
они
при
-
обретают
все
более
прогредиентный
и
необратимый
характер
.
В
I
стадии
у
больных
алкоголизмом
обнаруживаются
измене
-
ния
в
протекании
познавательных
процессов
.
Это
главным
обра
-
зом
относится
к
ослаблению
памяти
.
Вначале
более
явным
оказы
-
вается
снижение
удержания
в
памяти
,
а
затем
запоминания
.
Ассо
-
циативная
память
страдает
обычно
при
наличии
алкогольного
слабоумия
.
Недостаточность
механического
запоминания
(
несмы
-
словые
звукосочетания
)
опережает
ослабление
логически
-
смыс
-
ловой
памяти
.
Нарушения
памяти
во
многом
зависят
от
недостаточности
внимания
,
его
сосредоточения
и
особенно
устойчивости
.
Во
мно
-
гом
их
характер
определяется
преобладанием
в
клинике
функцио
-
нальных
или
органически
-
деструктивных
компонентов
.
Это
нахо
-
дит
отражение
в
характере
кривой
запоминания
10
слов
:
в
I
и
II
стадиях
алкоголизма
она
зигзагообразная
,
на
фоне
удовлетвори
-
тельных
достижений
мнестической
функции
отмечаются
ее
спады
;
в
III
стадии
кривая
запоминания
носит
торпидный
,
инертный
ха
-
рактер
и
отличается
крайне
невысоким
уровнем
достижений
.
Та
-
кая
динамика
расстройств
памяти
отражает
формирование
орга
-
нического
психосиндрома
.
Представляет
интерес
изучение
явлений
обратимости
мнести
-
ческой
недостаточности
на
разных
стадиях
болезни
,
предприня
-
тое
В
.
А
.
Худиком
(1980, 1983).
Снижение
интеллектуально
-
мнестической
деятельности
у
больных
алкоголизмом
автор
изучал
в
момент
поступления
больного
в
стационар
,
после
проведенного
противоалкогольного
лечения
(
через
45
дней
),
в
условиях
тера
-
певтических
ремиссий
и
рецидивов
алкоголизма
на
протяжении
3
лет
В
процессе
лечения
некоторое
улучшение
показателей
мне
-
стической
деятельности
наступало
главным
образом
у
больных
в
начальной
стадии
алкоголизма
,
при
выраженной
алкогольной
де
-
градации
в
процессе
лечения
показатели
памяти
улучшались
мало
и
не
достигали
нормальных
величин
(
рис
. 36).
.
Такая
же
динамика
отмечалась
и
при
исследовании
ин
-
теллектуальной
работоспособности
по
методике
Крепелина
:
с
прогрессированием
заболевания
снижалась
продуктивность
вы
-
полнения
больными
задания
,
кривая
уровня
достижений
носила
все
более
торпидный
характер
(
рис
. 37).
По
оси
ординат
—
количе
-
ство
сложений
,
по
оси
абсцисс
—
время
в
секундах
),
что
отражает
смену
гиперстенической
алкогольной
церебрастении
гипостени
-
ческой
формой
.
Повышение
показателей
памяти
,
внимания
,
работо
-
способности
,
происходящее
в
связи
с
проведенным
курсом
лече
-
ния
,
отражает
общее
улучшение
психической
деятельности
,
что
во
многом
зависит
от
уменьшения
выраженности
функциональных
компонентов
,
участвующих
в
создании
картины
недостаточности
познавательной
деятельности
в
начальной
стадии
заболевания
.
В
значительной
мере
улучшение
этих
показателей
связано
и
с
из
-
менением
в
результате
проведенного
лечения
отношения
больно
-
го
к
ситуации
исследования
,
повышением
его
активности
и
стремлением
показать
лучшие
результаты
.
Для
характеристики
психического
дефекта
при
алкоголизме
важную
роль
играет
определение
степени
выраженности
и
типа
личностных
изменений
.
Информативный
материал
дают
экспери
-
ментальные
методики
:
личностный
опросник
Айзенка
,
исследова
-
ние
самооценки
по
Т
.
Дембо
—
С
.
Я
.
Рубинштейн
,
а
также
наблю
-
дение
за
больными
в
ситуации
исследования
,
изучение
присущего
им
уровня
притязаний
.
В
методику
Т
.
Дембо
—
С
.
Я
.
Рубинштейн
для
исследования
больных
алкоголизмом
мы
добавили
шкалы
«
на
-
строение
», «
семейное
благополучие
», «
служебная
карьера
», «
кон
-
тактность
(
синтонность
)», «
отношение
к
алкоголю
».
С
помощью
полученных
результатов
по
патопсихологическим
показателям
можно
выделить
4
основных
типа
личности
больных
алкоголизмом
.
I
—
интровертированно
-
нейротический
(
неврозоподобный
)
тип
.
Этим
больным
присуще
значительное
увеличение
показателя
по
шкале
нейротизма
,
выраженная
интровертированность
,
ситуа
-
ционно
-
депрессивная
самооценка
со
склонностью
к
самообвине
-
нию
,
нестойкость
,
хрупкость
уровня
притязаний
.
Возникновение
неврозоподобных
проявлений
связано
как
с
интоксикацией
и
ее
астенизирующим
влиянием
,
так
и
с
реакцией
больного
на
измене
-
ние
его
социального
статуса
и
присущей
ему
системы
отношений