Материал: Блейхер В.М., Крук И.В. - Клиническая патопсихология

их

помощью

результатов

, 

необходимых

для

клинициста

, 

психоте

-

рапевта

, 

реабилитолога

. 

Патопсихолог

должен

не

только

снабдить

психиатра

имеющими

диагностическое

значение

данными

, 

но

и

представить

психологическую

структуру

обнаруженных

им

изме

-

нений

психической

деятельности

, 

с

которой

связано

возникнове

-

ние

патопсихологических

симптомов

.

Мы

далеки

от

тенденции

пользоваться

лишь

одной

группой

методик

 — 

либо

типа

функциональных

проб

в

понимании

Б

. 

В

. 

Зейгарник

, 

либо

одних

лишь

опросников

, 

тестов

, 

проективных

методов

. 

Одно

должно

разумно

дополнять

другое

. 

Нельзя

иссле

-

дование

больного

строить

лишь

на

результатах

данных

, 

получен

-

ных

с

помощью

опросников

и

психодиагностических

тестов

. 

Наш

опыт

работы

в

клинической

патопсихологии

показывает

, 

что

ос

-

новное

значение

следует

придавать

функциональным

пробам

, 

дающим

четкую

структурную

картину

нарушений

психической

деятельности

. 

Эти

методики

разработаны

московской

школой

па

-

топсихологов

Б

. 

В

. 

Зейгарник

и

С

. 

Я

. 

Рубинштейн

, 

к

ученикам

и

последователям

которых

относят

себя

и

авторы

настоящей

книги

. 

Но

такое

исследование

хорошо

дополняется

и

уточняется

данны

-

ми

, 

получаемыми

с

помощью

некоторых

опросников

, 

тестов

.

Разумеется

, 

мы

не

можем

претендовать

на

описание

всего

об

-

ширного

диапазона

психологических

методик

и

ограничиваемся

описанием

известных

нам

по

собственному

опыту

и

представ

-

ляющейся

нам

бесспорной

литературе

.

Авторы

будут

признательны

читателям

за

отзывы

и

пожелания

, 

это

поможет

им

в

дальнейшей

работе

.

6

I. 

Общая

часть

Патопсихология

и

медицинская

психология

Патопсихология

является

разделом

медицинской

психологии

— 

науки

, 

возникшей

на

стыке

медицины

и

психологии

.

Медицинская

психология

относится

к

междисциплинарной

, 

пограничной

области

исследований

. 

Она

исходит

из

психологиче

-

ских

теорий

и

разработанных

на

их

основе

психологических

ме

-

тодов

, 

основная

роль

которых

состоит

в

решении

научных

и

прак

-

тических

проблем

, 

актуальных

для

медицины

.

О

значении

психологии

для

медицины

, 

в

частности

для

изуче

-

ния

деятельности

головного

мозга

при

различных

заболеваниях

, 

писали

И

. 

М

. 

Сеченов

и

И

. 

П

. 

Павлов

.

Е

. 

В

. 

Шорохова

 (1978) 

подчеркивает

, 

что

медицина

так

же

ну

-

ждается

в

данных

прикладной

психологии

, 

равно

как

и

теорию

психологии

обогащает

медицинская

практика

. 

Общая

теория

ме

-

дицины

неразрывно

связана

с

общими

психологическими

концеп

-

циями

. 

Медицине

и

психологии

присущи

общие

методологиче

-

ские

принципы

. 

Присущи

им

и

общие

проблемы

, 

выходящие

за

пределы

сугубо

медицинской

проблематики

 — 

это

соотношение

биологического

и

социального

в

деятельности

человека

, 

связь

между

психикой

и

деятельностью

мозга

, 

психосоматические

и

соматопсихические

корреляции

, 

проблемы

нормы

и

патологии

, 

соотношения

между

сознанием

и

неосознаваемыми

формами

пси

-

хической

деятельности

.

Б

. 

Д

. 

Карвасарский

 (1982) 

в

естественном

стремлении

меди

-

цинской

психологии

распространить

психологические

знания

на

возможно

большее

число

аспектов

медицины

и

здравоохранения

видит

признание

возрастающей

роли

психологии

для

медицины

, 

прогрессивный

и

перспективный

пути

развития

медицинской

психологии

.

Таким

образом

, 

медицинская

психология

 — 

прикладная

наука

, 

развитие

которой

определяется

следующими

целями

 (

М

. 

С

. 

Лебе

-

динский

, 

В

. 

Н

. 

Мясищев

, 1966; 

М

. 

М

. 

Кабанов

, 

Б

. 

Д

. 

Карвасар

-

ский

, 1978; 

Б

. 

Д

. 

Карвасарский

, 1982): 

изучение

психических

фак

-

торов

, 

влияющих

на

развитие

болезней

, 

их

профилактику

и

лече

-

ние

: 

изучение

влияния

тех

или

7

иных

болезней

на

психику

; 

изучение

различных

проявлений

пси

-

хики

в

их

динамике

; 

изучение

нарушений

развития

психики

; 

изу

-

чение

характера

отношений

больного

человека

с

медицинским

персоналом

и

окружающей

его

микросредой

; 

разработка

принци

-

пов

и

методов

психологического

исследования

в

клинике

; 

созда

-

ние

и

изучение

психологических

методов

воздействия

на

психику

человека

в

лечебных

и

профилактических

целях

.

Медицинская

психология

одновременно

выступает

в

роли

психологической

и

медицинской

науки

 (

В

. 

М

. 

Банщиков

, 1978; 

В

. 

Милев

, 

К

. 

Мечев

, 1981; 

Б

. 

Д

. 

Карвасарский

, 1982). 

В

соответствии

с

разрешаемыми

ею

проблемами

и

стоящими

перед

ней

задачами

медицинская

психология

является

медицинской

наукой

, 

а

в

соот

-

ветствии

с

теоретическими

предпосылками

и

методами

исследо

-

вания

она

должна

быть

отнесена

к

психологии

.

Сущность

клинической

психологии

по

-

разному

определяют

в

различных

странах

, 

нередко

при

этом

не

имеют

единого

мнения

и

психологи

, 

работающие

в

одной

стране

.

М

. 

С

. 

Роговин

 (1969) 

приводит

характеристику

клинической

психологии

, 

используя

классификационную

схему

американского

библиографического

журнала

 «Abstracts», 

согласно

которой

объ

-

ем

клинической

психологии

соответствует

содержанию

понятия

медицинской

психологии

  (

разумеется

, 

с

учетом

господствующих

в

американской

психологии

теоретических

концепций

). 

Но

даже

в

американской

литературе

 A. Lewicki (1974) 

отмечает

три

различ

-

ные

точки

зрения

на

предмет

клинической

психологии

. 

Первая

характеризуется

тем

, 

что

сводит

клиническую

психологию

к

изу

-

чению

психических

расстройств

, 

возникающих

в

связи

с

тем

или

иным

заболеванием

; 

соответственно

второй

клиническая

психо

-

логия

понимается

как

идеографическая

психологическая

дисцип

-

лина

, 

занимающаяся

изучением

психических

проявлений

лично

-

сти

 (

сюда

включаются

профессиональные

консультации

, 

консуль

-

тирование

студентов

колледжей

, 

исследование

руководящего

пер

-

сонала

предприятий

); 

с

третьей

точки

зрения

клиническая

психо

-

логия

рассматривается

как

область

прикладной

психологии

, 

изу

-

чающая

с

помощью

измерительных

приемов

, 

анализа

и

наблюде

-

ния

понимаемые

в

бихевиористском

аспекте

способности

и

свой

-

ства

личности

и

направленная

на

разработку

способов

устранения

дезадаптированного

поведения

. 

Такое

понимание

клинической

психологии

было

8

подвергнуто

справедливой

критике

Ю

. 

Ф

. 

Поляковым

 (1977), 

от

-

метившим

при

этом

и

коренное

отличие

американской

психоло

-

гии

от

советской

, 

характеризующееся

спецификой

присущих

пер

-

вой

психологических

методик

, 

направленных

главным

образом

на

констатацию

тех

или

иных

психических

  «

способностей

» 

или

свойств

личности

  (

психометрические

тесты

, 

проективные

и

ан

-

кетные

методики

, 

личностные

опросники

).

Понятно

, 

что

слепое

перенесение

понятия

клинической

психо

-

логии

в

том

виде

, 

как

оно

было

характеризовано

выше

, 

в

патопси

-

хологию

невозможно

. 

В

то

же

время

понятие

клинической

психо

-

логии

может

оказаться

целесообразным

при

правильном

к

нему

методологическом

подходе

, 

так

как

оно

способствует

известному

сужению

очень

широкого

круга

задач

медицинской

психологии

. 

Это

обстоятельство

было

отмечено

В

. 

Ивановым

 (1971, 1976), 

В

. 

М

. 

Блейхером

 (1976), 

В

. 

М

. 

Банщиковым

 (1978).

Можно

думать

, 

что

отношение

клинической

психологии

к

ме

-

дицинской

такое

же

, 

как

отношение

клиники

к

медицине

вообще

.

При

таком

подходе

под

клинической

психологией

можно

по

-

нимать

область

медицинской

психологии

, 

прикладное

значение

которой

определяется

потребностями

клиники

 — 

психиатриче

-

ской

, 

неврологической

, 

соматической

. 

Эту

точку

зрения

разделяет

В

. 

Иванов

 (1971), 

рассматривая

клиническую

психологию

как

часть

медицинской

, 

ставящую

перед

собой

более

непосредствен

-

ные

диагностические

задачи

, 

и

различая

такие

составные

разделы

клинической

психологии

, 

как

патопсихология

, 

нейропсихология

, 

соматопсихология

.

Разделение

клинической

психологии

на

пато

-, 

нейро

- 

и

сома

-

топсихологию

в

значительной

мере

условно

. 

Их

значительно

сближает

использование

в

каждой

из

перечисленных

областей

методов

исследования

, 

разработанных

в

другой

, 

а

также

наличие

пограничной

патологии

, 

являющейся

предметом

изучения

не

-

скольких

наук

.

Понятие

патопсихологии

иногда

без

оснований

иден

-

тифицируется

с

понятием

психопатологии

, 

хотя

они

вовсе

не

то

-

ждественны

, 

несмотря

на

их

внешнее

сходство

и

единство

обра

-

зующих

эти

слова

корней

. 

Патопсихология

, 

по

определению

Б

. 

В

. 

Зейгарник

 (1969), 

исследует

структуру

нарушений

психической

деятельности

, 

закономерности

ее

распада

в

их

сопоставлении

с

нормой

, 

при

этом

она

дает

классификацию

психопатологических

9

явлений

в

понятиях

современной

психологии

. 

Психопатология

является

наукой

сугубо

медицинской

, 

разделом

психиатрии

, 

она

оперирует

главным

образом

клиническими

понятиями

.

Психопатология

, 

то

есть

общая

психиатрия

, 

занимается

описа

-

нием

признаков

психического

заболевания

в

динамике

, 

в

течении

болезни

. 

А

. 

В

. 

Снежневский

 (1970) 

видел

основное

отличие

пси

-

хопатологии

от

психологии

в

том

, 

что

первая

оперирует

понятия

-

ми

медицинскими

  (

этиология

, 

патогенез

, 

симптом

, 

синдром

) 

и

использует

общепатологические

критерии

  (

возникновение

болез

-

ни

, 

исход

болезни

). 

Однако

следует

заметить

, 

что

патопсихология

также

использует

эти

клинические

критерии

, 

так

как

без

постоян

-

ного

соотнесения

с

ними

она

бы

утратила

свое

практическое

, 

при

-

кладное

значение

. 

Данные

патопсихологического

исследования

в

обязательном

порядке

должны

соотноситься

с

психическим

стату

-

сом

больного

, 

со

стадией

течения

заболевания

, 

с

его

динамикой

. 

О

. 

П

. 

Росин

 (1974) 

считает

, 

что

патопсихология

так

же

, 

как

и

пси

-

хопатология

, 

изучает

закономерности

и

стереотип

развития

пси

-

хической

болезни

, 

но

предметом

ее

исследования

является

не

за

-

кономерность

смены

симптомов

и

синдромов

, 

а

определенное

звено

в

структуре

симптомообразования

, 

то

есть

то

, 

что

предше

-

ствует

психопатологическим

образованиям

в

патогенезе

болезни

. 

Патопсихология

 — 

необходимое

звено

в

общей

патологии

психи

-

ческого

.

Психопатология

так

же

, 

как

патопсихология

, 

является

наукой

, 

изучающей

расстройства

психики

, 

но

пользуются

они

при

этом

разными

методами

. 

Если

патопсихология

изучает

психические

расстройства

методами

психологии

, 

то

психопатология

в

основ

-

ном

прибегает

к

методу

клинико

-

описательному

. 

Поводом

для

ут

-

верждений

о

том

, 

что

психопатология

и

патопсихология

являются

одной

и

той

же

наукой

, 

иногда

, 

очевидно

, 

служит

то

обстоятельст

-

во

, 

что

и

патопсихология

и

психопатология

имеют

дело

с

одним

и

тем

же

объектом

, 

нарушениями

психической

деятельности

.

Однако

, 

изучая

одни

и

те

же

проявления

психической

патоло

-

гии

, 

например

разорванность

мышления

или

резонерство

, 

патоп

-

сихологи

исследуют

их

психологическую

структуру

, 

а

психопато

-

логи

дают

клиническое

описание

этих

признаков

, 

прослеживают

особенности

их

возникновения

и

связь

с

другими

наблюдаемыми

в

клинике

расстройствами

мышления

.

10