Материал: Блейхер В.М., Крук И.В. - Клиническая патопсихология
при
известной
сохранности
критичности
к
своему
состоянию
и
пессимистическими
прогностическими
установками
,
присущими
ему
вне
состояний
опьянения
.
Здесь
существенную
роль
играет
и
усиление
преморбидных
личностных
свойств
больного
.
II
—
экстравертированно
-
нейротический
(
психопатоподоб
-
ный
)
тип
характеризуется
выраженной
экстравертированностью
,
высоким
показателем
нейротизма
.
Здесь
также
часты
неадекват
-
ные
ситуации
,
личностные
реакции
.
Личностные
изменения
более
стабильны
и
носят
характер
стойких
аномальных
поведенческих
реакций
.
Хрупкость
уровня
притязаний
в
эксперименте
сочетается
с
повышенной
раздражительностью
.
При
исследовании
самооцен
-
ки
по
Т
.
Дембо
—
С
.
Я
.
Рубинштейн
отсутствуют
мотивы
са
-
мообвинения
,
интерпретации
самооценки
сводятся
к
отысканию
и
порицанию
фрустрирующих
факторов
вне
больного
и
его
жизне
-
деятельности
.
При
этом
типе
личностных
изменений
в
процессе
исследования
самооценки
обнаруживаются
своеобразные
прояв
-
ления
механизма
психологической
защиты
,
сводящиеся
к
клише
«
все
пьют
»
и
«
я
не
такой
уж
пьяница
».
Клинически
типы
психопатоподобного
поведения
чаще
всего
оформляются
как
астенический
,
истерический
,
эксплозивный
и
апатический
синдромы
(
А
.
А
.
Портнов
,
И
.
Н
.
Пятницкая
, 1971).
Однако
апатический
синдром
скорее
следует
рассматривать
как
проявление
стадии
более
глубокого
поражения
личности
.
Экстравертированность
таких
больных
выступает
при
клини
-
ческом
наблюдении
и
легко
выявляется
при
специально
постро
-
енном
патопсихологическом
исследовании
(
Т
.
К
.
Чернаенко
,
1970).
Достаточно
четко
экстравертированность
обнаруживается
при
исследовании
по
методике
Айзенка
.
При
этом
она
сочетается
с
высоким
нейротизмом
и
повышенной
коммуникативностью
(
по
данным
самооценки
по
Т
.
Дембо
—
С
.
Я
.
Рубинштейн
).
В
то
же
время
следует
отметить
,
что
экстравертированность
больного
ал
-
коголизмом
необычна
,
она
не
только
чрезмерна
,
как
об
этом
пи
-
шет
Т
.
К
.
Чернаенко
,
но
и
изменена
качественно
,
носит
патологи
-
ческий
характер
в
связи
с
присущими
этим
больным
изменениями
системы
потребностей
и
мотивов
.
356
Описанные
выше
два
типа
личностных
изменений
при
алко
-
голизме
выделяют
большинство
исследователей
,
использовав
-
ших
с
этой
целью
метод
MMPI (
К
.
В
.
Борисова
, 1971;
Л
.
Н
.
Соб
-
чик
,
В
.
С
.
Гребенников
, 1971;
Е
.
С
.
Меньшикова
, 1980, 1981; D.
М
. Donovan, E. F. Chaney,
М
.
К
.
О
' Leary, 1978).
При
неврозопо
-
добном
варианте
в
профиле
личности
преобладает
подъем
по
шкалам
невротическим
и
тревоги
,
при
психопатоподобном
—
по
шкалам
психопатии
и
депрессии
(
рис
. 38).
III
—
экстравертированно
-
анозогнозический
тип
.
Здесь
экстраверсия
становится
малосодержательной
,
побудительным
стимулом
для
экстравертированно
оформленных
личностных
реакций
оказываются
совершенно
несущественные
факторы
ок
-
ружающей
действительности
.
На
первый
план
выступают
алко
-
гольная
анозогнозия
,
беспечное
отношение
к
своему
настоящему
состоянию
и
к
будущему
.
Самооценка
становится
грубо
неадек
-
ватной
.
Особенно
выражены
механизмы
психологической
защи
-
ты
,
приобретающие
явно
патологический
характер
и
за
-
ключающиеся
в
безоговорочной
тенденции
самооправдания
.
Сама
попытка
окружающих
усомниться
в
здоровье
больного
357
представляется
ему
неправомерной
: «
Непьющих
я
не
встречал
»,
«
Были
ссоры
дома
,
у
кого
не
бывает
,
но
вообще
и
на
работе
,
и
до
-
ма
все
нормально
» (
больной
Ш
.,
нанесший
в
состоянии
опьянения
жене
ножевые
ранения
), «
Я
совсем
рядом
с
самыми
благополуч
-
ными
», «
Когда
выпью
,
спать
ложусь
,
ни
с
кем
не
ругаюсь
»
и
т
.
д
.
Самооценка
этих
больных
нередко
очень
противоречива
,
все
они
характеризуют
себя
как
людей
с
выраженной
синтонностью
,
но
в
то
же
время
при
исследовании
опросником
Шмишека
отмечают
у
себя
эксплозивность
,
возбудимость
,
аффективную
лабильность
.
В
механизмах
психологической
защиты
больных
алкоголизмом
Ю
.
Е
.
Рахальский
(1977)
выделяет
две
стороны
: «
внутренняя
»
объясняется
первичными
изменениями
критичности
,
эмоциональ
-
ности
,
воли
; «
внешняя
»
связана
с
влиянием
группы
—
компании
алкоголиков
,
с
принятой
в
ней
аргументацией
,
оценочными
сте
-
реотипами
.
Б
.
С
.
Братусь
(1974)
видит
в
«
объяснениях
»
больных
ал
-
коголизмом
не
только
проявления
защитных
личностных
меха
-
низмов
.
Основную
причину
их
он
усматривает
в
присущих
этим
больным
изменениях
мотивационной
сферы
.
Алкоголь
в
глазах
больного
воспринимается
уже
не
только
как
средство
,
удовлетво
-
ряющее
его
личные
потребности
,
но
и
как
средство
,
необходимое
для
удовлетворения
определенных
потребностей
всех
людей
.
По
-
этому
к
оправданиям
больной
алкоголизмом
прибегает
обычно
при
особых
обстоятельствах
после
эксцессов
или
в
связи
с
госпи
-
тализацией
,
а
в
остальном
его
позиция
относительно
употреб
-
ления
спиртных
напитков
носит
скорее
наступательный
характер
.
Это
проявление
характерных
для
больных
алкоголизмом
наруше
-
ний
иерархии
мотивов
и
потребностей
.
С
механизмами
патологической
психологической
защиты
,
не
-
сомненно
,
связан
своеобразный
алкогольный
юмор
—
плоский
,
грубый
,
циничный
.
Явления
алкогольного
юмора
,
характерной
для
этих
больных
бравады
обнаруживаются
в
целенаправленной
беседе
с
ними
,
но
еще
легче
они
выявляются
при
исследовании
самооценки
по
Т
.
Дембо
—
С
.
Я
.
Рубинштейн
,
иногда
—
с
помо
-
щью
методики
ТАТ
.
Больной
С
. (II
стадия
алкоголизма
)
описывает
картину
ТАТ
,
на
ко
-
торой
изображен
профиль
человека
в
оконном
проеме
,
следующим
об
-
разом
: «
Студент
К
.
Имел
одну
небольшую
слабинку
—
любил
выпить
.
Обычно
он
делал
это
не
в
общежитии
.
Единственным
неудобством
358
таких
гулянок
было
то
,
что
возвращаться
надо
было
через
окно
,
что
-
бы
не
попадаться
сварливой
вахтерше
.
Вот
и
сегодня
студент
К
.
не
изменил
своей
привычке
.
Вдобавок
ему
еще
и
повезло
—
на
этот
раз
окно
было
открыто
. «
Вот
хорошо
»,
—
подумал
студент
К
.
Залез
на
окно
,
кровать
была
рядом
...».
Здесь
,
помимо
проявлений
алкогольного
юмора
,
обращает
на
себя
внимание
своеобразная
агрессивная
позиция
рассказчика
,
его
явное
пренебрежение
к
лицам
,
мешающим
пьянствовать
,
тенден
-
ция
показать
конфликт
со
средой
как
проявление
недостаточно
обоснованной
агрессии
со
стороны
представителей
среды
,
стрем
-
ление
уйти
от
конфликтной
ситуации
,
обойти
ее
,
уклонение
от
решения
проблемы
.
В
юморе
алкоголиков
,
как
и
в
приведенном
примере
,
часто
ви
-
ден
элемент
агрессивности
,
направленной
против
окружающих
.
Этому
явлению
придает
большое
значение
,
в
частности
,
при
раз
-
личении
благодушия
больных
алкоголизмом
и
лиц
,
страдающих
органической
патологией
лобных
отделов
головного
мозга
,
Б
.
С
.
Братусь
(1974).
Именно
компонент
агрессивности
,
по
Б
.
С
.
Брату
-
сю
,
придает
алкогольному
юмору
мрачный
характер
.
Высмеива
-
ются
близкие
,
сослуживцы
,
друзья
,
нередко
перед
случайным
слу
-
шателем
беззастенчиво
обнажаются
интимные
моменты
семейной
жизни
больного
.
Более
того
,
Б
.
С
.
Братусь
отмечает
,
что
больные
алкоголизмом
вовсе
не
обладают
развитым
чувством
юмора
.
С
углублением
алкогольной
деградации
личности
они
испытывают
все
большие
затруднения
при
необходимости
понять
смысл
юмо
-
ристического
рисунка
,
шутку
.
Смешным
в
их
глазах
становится
то
,
что
не
представляется
смешным
здоровому
,
и
высмеивание
этого
«
смешного
»
носит
все
более
злой
характер
.
При
исследовании
алкогольного
психического
дефекта
боль
-
шое
значение
приобретает
оценка
сохранности
у
больного
кри
-
тичности
.
Критичность
,
которая
С
.
Л
.
Рубинштейном
(1946)
рас
-
сматривалась
как
вершинное
образование
личности
,
в
патопсихо
-
логии
расценивается
как
важный
критерий
оценки
психической
деятельности
(
Б
.
В
.
Зейгарник
, 1962, 1969;
И
.
И
.
Кожуховская
,
1972, 1974).
По
Б
.
В
.
Зейгарник
(1968),
критичность
является
фак
-
тором
,
свидетельствующим
о
личностной
сохранности
больных
.
Различают
(
И
.
И
.
Кожуховская
, 1972)
три
аспекта
критичности
:
к
своим
суждениям
,
действиям
и
высказываниям
;
к
себе
,
к
оценке
своей
личности
;
к
своим
психопатологическим
переживаниям
.
Это
деление
критичности
на
различные
виды
в
известной
мере
359
условно
,
например
,
оценка
своей
личности
,
несомненно
,
требует
сохранности
критичности
к
своим
суждениям
и
т
.
п
.
Признавая
взаимосвязанность
перечисленных
видов
критичности
,
в
условиях
исследования
и
при
подготовке
заключения
патопсихолог
исполь
-
зует
эти
категории
для
уточнения
характера
преимущественного
нарушения
критичности
.
Характерные
для
алкоголизма
изменения
критичности
прояв
-
ляются
в
нарушениях
критичности
в
мыслительной
деятельности
,
обнаруживаемых
с
помощью
предложенной
нами
совместно
с
В
.
А
.
Худиком
(1982)
методики
,
улавливающей
затруднения
больно
-
го
в
проверке
и
исправлении
результатов
своей
деятельности
и
при
анализе
самооценки
.
С
этой
целью
В
.
А
.
Худик
(1983)
само
-
оценку
больных
алкоголизмом
сопоставлял
с
объективной
оцен
-
кой
по
тем
же
показателям
,
производимой
родственниками
и
близкими
больного
.
Расхождения
в
самооценке
и
объективной
оценке
при
использовании
опросника
Айзенка
и
методики
Т
.
Дем
-
бо
—
С
.
Я
.
Рубинштейн
увеличивались
по
мере
нарастания
психи
-
ческого
дефекта
.
Установлено
,
что
в
течение
заболевания
нару
-
шения
самооценки
выявляются
раньше
,
чем
расстройства
критич
-
ности
в
познавательной
деятельности
,
еще
до
сформирования
вы
-
раженного
алкогольного
слабоумия
.
Нарушения
критичности
—
важный
объективный
критерий
алкогольной
деградации
.
IV
—
апатически
-
интровертированный
тип
является
выра
-
жением
грубой
алкогольной
деградации
личности
и
характеризу
-
ется
аспонтанностью
в
сочетании
с
«
пустой
»
интровертированно
-
стыо
,
свидетельствующей
об
утрате
социальных
контактов
,
об
уходе
от
реальной
действительности
,
о
совершенном
отсутствии
интереса
к
происходящему
.
Предлагаемая
здесь
систематика
типов
личностных
изменений
при
алкоголизме
не
может
,
как
и
всякая
другая
,
претендовать
на
исчерпывающий
характер
.
Однако
,
учитывая
то
,
что
выделенные
типы
личностных
изменений
отражают
картину
алкогольной
пси
-
хической
деградации
не
столько
в
поперечном
сечении
,
сколько
в
динамике
,
они
могут
способствовать
определению
стадии
заболе
-
вания
,
степени
и
характера
психического
дефекта
.
Установление
типа
личностных
изменений
может
быть
использовано
для
психо
-
терапевтической
и
реабилитационной
работы
,
включающей
и
360