Министерство здравоохранения РФ
ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет
Кафедра травматологии и ортопедии
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕИЯХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РАНЕНИЙ
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
ДЕ-16
(для студентов 4 курса лечебно-профилактического и педиатрического факультетов)
Екатеринбург
2016
1
УДК: 616+616-085
Хирургическая инфекция при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, инфекционные осложнения ранений: учебное пособие / А.К. Чертков, И.А. Обухов, А.В. Баженов, Г.В. Дерюжов, В.В. Гагиев, С.М. Рошаль, Е.Н. Панченко; Екатеринбург. УГМУ. - Екатеринбург: УГМУ, 2016.-15.
ISBN 978-5-89845-369-0
Учебное пособие написано в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом специальностей 31.05.01 – лечебное дело, 31.05.02 – педиатрия, рабочей программой дисциплины травматология и ортопедия для студентов медицинских вузов. В пособии отражены основные аспекты хирургической инфекции при повреждениях и заболеваниях опорнодвигательного аппарата, инфекционных осложнений ранений, рекомендуемые протоколы оказания неотложной помощи при экстремальных ситуациях. Пособие предназначено для подготовки студентов к занятию по данной теме.
Составители: зав. кафедрой травматологии и ортопедии УГМУ д.м.н., профессор Александр Кузьмич Чертков, д.м.н., профессор Игорь Азарьевич Обухов, к.м.н. Алексей Владимирович Баженов, к.м.н. Глеб Владимирович Дерюжов, Василий Владимирович Гагиев, Сергей Маркович Рошаль, Екатерина Николаевна Панченко.
Ответственный редактор д.м.н., профессор А.К. Чертков
Рецензент доктор медицинских наук, профессор Герасимов А.А.
Учебное пособие рекомендовано к изданию центральным методическим советом УГМУ 25.11.2015 г. (протокол 2).
ISBN 978-5-89845-369-0 УГМУ, 2016
2
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Углубление и приобретение новых знаний, умений и навыков, касающихся диагностики и лечения хирургической инфекции при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, инфекционных осложнений ранений.
ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ в том числе, направленные на формирование знаний, умений, навыков, как составляющих ОК и /или/ ПК:
Студент должен знать:
-этиологию, патогенез и меры профилактики хирургической инфекции при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, инфекционных осложнений ранений
-современную классификацию хирургической инфекции при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, инфекционных осложнений ранений;
-клиническую картину и особенности течения возможных осложнений хирургической инфекции при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, инфекционных осложнений ранений;
-современные методы клинической и инструментальной диагностики хирургической инфекции;
-клинические проявления основных хирургических синдромов при хирургической инфекции;
-клинические симптомы хирургической инфекции при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, методику определения тяжести течения хирургической инфекции при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, инфекционных осложнений ранений;
-методы лечения инфекционных осложнений ранений при различных степенях их тяжести и показания к их применению,
-клинико-фармакологическую характеристику основных групп лекарственных препаратов и рациональный выбор конкретных лекарственных средств при лечении хирургической инфекции;
-объем помощи на этапах медицинской эвакуации: на поле боя, в очаге поражения, на этапе МПБ, МПП, ОмедБ и ГБФ;
Студент должен уметь:
- оценить состояние пациента с хирургической инфекцией при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата для принятия решения о необходимости оказания ему медицинской помощи;
3
-поставить предварительный диагноз – систематизировать информацию о пациенте с хирургической инфекцией при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата для определения тяжести патологии и причин, ее вызвавших;
-наметить объем дополнительных исследований в соответствии с прогнозом инфекционных осложнений ранений, для уточнения диагноза и получения достоверного результата;
-подобрать индивидуальный вид оказания помощи для лечения пациента с хирургической инфекцией как инфекционных осложнений ранений в соответствии с ситуацией, первичная помощь, скорая помощь, госпитализация;
-сформулировать клинический диагноз больному с хирургической инфекцией при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, инфекционных осложнениях ранений;
-разработать план лечебных действий, с учетом тяжести протекания хирургической инфекции;
-сформулировать показания к избранному методу лечения больного с хирургической инфекцией при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата с учетом этиотропных и патогенетических средств, обосновать фармакотерапию у конкретного больного при основных патологических синдромах и неотложных состояниях, обусловленных СДС, определить путь введения, режим и дозу лекарственных препаратов, оценить эффективность и безопасность проводимого лечения;
-заполнять историю болезни.
Студент должен владеть следующими практическими навыками:
-методами общеклинического обследования больных с хирургической инфекцией при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, инфекционных осложнениях ранений;
-интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики больных с хирургической инфекцией;
-основными врачебными диагностическими и лечебными мероприятиями по оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях, обусловленных хирургической инфекцией при повреждениях и заболеваниях опорнодвигательного аппарата, инфекционными осложнениями ранений (внутривенное введение инфузионных средств, выполнение блокад, наложение транспортных шин и жгутов).
Основные положения по теме
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА, ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РАНЕНИЙ
Актуальность В современных военных конфликтах инфекционные осложнения встречаются у 25% раненых, в 70% случаев они являются причиной летальных исходов.
4
Большинство структурных нарушений и функциональных расстройств, характерных для раневой инфекции, возникают с момента травмы еще до колонизации и размножения возбудителей, нарастают с каждым часом и требуют быстрейшего хирургического пособия и патогенетически ориентированного консервативного лечения.
Возбудителями раневой инфекции являются условно-патогенные аэробные или анаэробные микроорганизмы, постоянно сосуществующие с организмом человека - стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, клебсиеллы, синегнойная палочка, клостридии, бактероиды, фузобактерии. Большинство (60-100%) раневых инфекционных осложнений по этиологии являются смешанными - аэробноанаэробными. Одинаковые микробные ассоциации в разных условиях могут вызывать аэробные (гнойные) или анаэробные инфекционные осложнения ран.
Объем профилактики и лечения этих осложнений определяется характером и сроками получения повреждений, возможностями этапа эвакуации.
Классификация инфекционных осложнений ранений и травм
I. Местные инфекционные осложнения:
1. Аэробная (гнойная) инфекция 2. Анаэробная инфекция
II. Висцеральные воспалительно-инфекционные осложнения
III. Генерализованные инфекционные осложнения (сепсис, тяжелый сепсис, септический шок).
IV. Особый вид хирургической инфекции - столбняк.
Местные инфекционные осложнения ранений и травм
Местные инфекционные осложнения – инфекционные процессы, развившиеся в очагах повреждения и (или) хирургического вмешательства. К ним относятся нагноение раны и раневая инфекция.
Нагноение раны - инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся в зонах первичного и вторичного некроза, обеспечивающий их удаление и подготовку раны к заживлению. Развивается в результате деятельности раневой микрофлоры и собственных клеток организма (микро- и макрофагов). При нагноении не повреждаются живые здоровые ткани, окружающие рану.
Реализуется при наличии двух условий: способности организма раненого сформировать защитный барьер на границе живых и мертвых тканей и возможности свободного оттока из раны образующегося гноя. При отсутствии этих условий микроорганизмы, их экзо- и эндотоксины, продукты гнойного расплавления тканей инфильтрируют стенки раневой полости и инфекционный процесс выходит за пределы мертвых тканей. Развивается раневая инфекция.
Раневая инфекция - инфекционный процесс, вызванный микробами, осуществляющими инвазию в живые ткани. Раневая инфекция ведет к повреждению клеточных структур, возникновению вторичных очагов некроза и клинически выраженной общей реакции организма - синдрому системного воспалительного ответа (ССВО).
5