4. Анализ динамики показателей молекул средней величины продемонстрировал их тенденцию в зависимости от давности смерти, при этом показатели уровня средних молекул при смерти от наркотической интоксикации существенно выше (Р>0,95), чем при болезнях органов кровообращения (Р>0,95).
5. Результаты исследования позволили разработать простую и доступную методику выявления уровня молекул средней величины, позволяющую получить объективные доказательства эндогенной интоксикации при отравлении наркотическими веществами.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Для расширения диагностических возможностей и объективизации нозологии при смерти от отравления наркотическими веществами рекомендуется следующая последовательность действий эксперта при исследовании ликвора трупов.
Субокципитальную пункцию у трупов производят при положении трупа лежа на боку или лицом вниз, нащупывают затылочный бугор и остистый отросток верхнего шейного позвонка. Прокол осуществляется пункционной иглой, просвет которой заполнен мандреном, на середине расстояния от затылочного бугра до 1-го шейного позвонка, в направлении несколько снизу вверх. При этом игла вводится на глубину 3-4см до ощущения прокола и «проваливания» в полость мозжечково-мозговой цистерны. Глубокое погружение иглы не рекомендуется, чтобы избежать примесей путевой крови и попадания в иглу вещества головного мозга. После прокола мембраны удаляется мандрен и при помощи шприца извлекается 2 мл ликвора. Учитывая возможные индивидуальные особенности строения позвоночника, затрудняющие прокол субокципитальной мембраны, допускается изменение положения углы под различными углами к поверхности шеи.
Дальнейшее исследование ликвора производится в ультрафиолетовых лучах спектрофотометрическим методом при помощи следующей стандартной модифицированной методики.
Ликвор в количестве 2 мл помещают в пробирку и центрифугируют при 6000 оборотах в минуту в течение 30 минут, затем помещают в морозильную камеру холодильника. К 1 мл сыворотки добавляют 0,5 мл 10% трихлоруксусной кислоты, смешивают и настаивают в течение 10 минут, после чего центрифугируют в течение 30 минут при 3000 оборотах в минуту. Затем к 0,5 мл надосадочной жидкости добавляют 4,5 мл дистиллированной воды. Подготовленный ликвор исследуется на спектрофотометре в ультрафиолетовом свете (дейтериевая лампа) при длине волны 254нм, 260 нм или 280нм. Уровень средних молекул выражают в условных единицах оптической плотности, количественно равных экстинкции. Предполагаемые нормальные показатели уровня средних молекул в ликворе при длине волны 254нм 0,35-0,40 опт.ед.; при длине волны 260нм 0,22-0,27 опт.ед.; при длине волны 280 нм 0,03-0,06 нм.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Ермаков, А. В. Результаты исследования посмертных изменений уровня среднемолекулярных соединений в различных биологических жидкостях организма при некоторых патологических состояниях / А. В. Ермаков // Проблемы экспертизы в медицине. - 2004. - № 4 (16). - Т. 4. Ижевск. - С. 23 - 24.
2. Ермаков, А. В. Изменения уровня среднемолекулярных соединений в ликворе в зависимости от времени наступления смерти / А. В. Ермаков // Проблемы экспертизы в медицине. - 2004. - № 4 (16). - Т. 4. Ижевск. - С. 25 - 26.
3. Ермаков, А. В. Посмертные изменения уровня среднемолекулярных соединений в ликворе лиц, умерших от некоторых патологических состояний / А. В. Ермаков // Проблемы экспертизы в медицине. - 2005. - № 1 (17). - Т. 5. Ижевск. - С. 8 - 9.
4. Ермаков, А. В. Диагностические возможности использования методики определения уровня среднемолекулярных соединений в практической медицине / А. В. Ермаков // Проблемы экспертизы в медицине. - 2005. - № 1 (17). - Т. 5. Ижевск. - С. 27 - 29.
5. Ермаков, А. В. Эпидемиологическая характеристика смертельных отравлений наркотическими веществами в Калининградской области в 2000-2004 годах / А. В. Ермаков // Проблемы экспертизы в медицине. - 2005. - № 2 (17). - Т. 5. Ижевск. - С. 25 - 27.
6. Витер, В. И., Ермаков, А. В. Результаты исследования посмертных изменений уровня среднемолекулярных соединений в спинномозговой жидкости лиц, умерших от болезней кровообращения / В. И. Витер, А. В. Ермаков // Проблемы экспертизы в медицине. - 2005. - № 2 (17). - Т. 5. Ижевск. - С. 27 - 28.
7. Гайворонская, В. И., Ермаков, А. В. Диагностические возможности исследования среднемолекулярных соединений (литературный обзор) / В. И. Гайворонская, А. В. Ермаков // Украiнський судово-медичний вiсник. 2004. - № 2 (16) . Киев. - С. 25 - 27.
8. Ермаков, А. В. Посмертные изменения уровня среднемолекулярных соединений в различных биологических жидкостях организма при некоторых патологических состояниях / А. В. Ермаков // Украiнський судово-медичний вiсник. - 2005. - № 1 (17) . Киев. - С. 29 - 31.
9. Ермаков, А. В. Результаты исследования уровня среднемолекулярных соединений в ликворе при некоторых патологических состояниях / А. В. Ермаков // Сборник материалов VI Всероссийского съезда судебных медиков. - 2005. Москва - Тюмень. - С. 90.
10. Ермаков, А. В. Изменения уровня среднемолекулярных соединений в ликворе в зависимости от времени наступления смерти / А. В. Ермаков // Сборник материалов VI Всероссийского съезда судебных медиков. - 2005. Москва - Тюмень. - С. 91.