нарушением кишечного всасывания при многих заболеваниях обмена веществ,
патологией эндокринной системы (сахарный диабет и др.).
Салттомы и течение. Зависят от выраженности гипотрофии. В связи с
этим различают гипотрофию I, II и III степени.
I степень: толщина подкожной клетчатки снижается на всех участках те-
ла, кроме лица. В первую очередь истончается на животе. Дефицит массы
составляет 11-20%. Прибавка в весе замедляется, рост и нервнопсихическое
развитие соответствуют возрасту. Самочувствие обычно удовлетворительное,
иногда отмечается расстройство аппетита, сна. Кожа бледная, тонус мышц и
эластичность тканей немного ниже нормы, стул и мочеиспускание обычные.
II степень: подкожная клетчатка на груди и животе почти исчезает, на
лице значительно истончаетсся. Ребенок отстает в росте и нервно-психи-
ческом развитии. Нарастает слабость, раздражительность, значительно
ухудшается аппетит, падает подвижность. Кожа бледная с сероватым оттен-
ком, тонус мышц и эластичность тканей резко снижены. Нередко имеются
признаки витаминной недостаточности, рахита (см. ниже), дети легко пе-
регреваются или переохлаждаются. Печень увеличивается, стул неустойчив
(запоры сменяются поносами), изменяется его характер (цвет, запах, кон-
систенция) в зависимости от причины гипотрофии.
III степень: наблюдается в основном у детей первых 6 месяцев жизни и
характерна резким истощением. Подкожная клетчатка исчезает на всех
участках тела, иногда сохраняется оченьтонкий слой на щеках. Дефицит
массы превышает 30 %. Масса тела не возрастает, иногда прогрессивно убы-
вает. Рост и нервно-психическое развитие подавлены, нарастает вялость,
замедлены реакции на различные раздражители (свет, звук, боль). Лицо
морщинистое, "старческое". Глазные яблоки и большой родничок западают.
Кожа бледно-серого цвета, сухая, кожная складка не расправляется. Сли-
зистые оболочки сухие, ярко-красного цвета; эластичность тканей почти
утрачена. Дыхание ослаблено, иногда возникают его нарушения. Ритм сер-
дечных сокращений урежен, артериальное давление снижено; живот втянут
или вздут, отмечаются запоры, изменение характера стула. Мочеиспускание
редкое, мочи мало. Температура тела ниже нормальной, легко наступает пе-
реохлаждение. Часто присоединяется инфекция, которая протекает без выра-
женных симптомов. При отсутствии лечения ребенок может погибнуть.
Лечение. Проводится с учетом причины, вызвашей гипотрофию, а также ее
степени. При 1 степени - амбулаторное, при II и III степенях - в стацио-
наре. Основные принципы - устранение причины гипотрофии, правильное пи-
тание и уход за ребенком, лечение возникающих при этом заболеваний нару-
шений обмена веществ, инфекционных осложнений.
При недостаточном количестве молока у матери ребенка докармливают до-
норским или смесями. При меньшем, чем в норме, содержании в материнском
молоке составных частей их назначают дополнительно (при дефиците белков
- кефир, творог, белковое молоко, при дефиците углеводов - в питьевую
воду добавляют сахарный сироп, при дефиците жиров дают 10-20 % сливки).
В тяжелых случаях питательные вещества вводят внутривенно капельно. В
случае гипотрофии, обусловленной нарушением обмена веществ, проводят
специальное лечебное питание.
Независимо от причины заболевания, всем детям назначают витамины,
ферменты (абомин, пепсин, фестал, панзинорм, панкреатин и др.), стимули-
рующие средства (апилак, дибазол, в тяжелых случаях - гормональная тера-
пия), массаж, лечебную физкультуру, ультрафиолетовое облучение. Большое
значение имеет правильный уход за ребенком (регулярные прогулки на све-
жем воздухе, предупреждение застойных явлений в легких - чаще брать ре-
бенка на руки, переворачивать; при охлаждении класть к ногам грелку;
тщательный уход за полостью рта).
Прогноз при гипотрофии 1 степени благоприятный, при III степени
смертность составляет 30-50 %.
Профилактика: соблюдение режима дня и питания женщины во время бере-
менности, исключение курения и алкоголя, производственных вредностей.
При выявлении гипотрофии плода рацион питания беременной корригируют,
назначают витамины, вещества, улучшающие кровообращение в плаценте. Пос-
ле рождения важен тщательный контроль за развитием ребенка (как можно
чаще взвешивать!), правильным питанием кормящей матери.
Глистные заболевания. Вызывают паразитические черви, или гельминты
(глисты): аскариды, острицы, эхинококки и другие. Их яйца или личинки
попадают в рот с водой, пылью, грязью через руки, овощи, ягоды, фрукты.
Некоторые личинки проникают через кожу при хождении босиком или лежании
на земле (гельминты, распространенные в странах с жарким климатом, в том
числе в Средней Азии). Заражениечасто происходит при употреблении недос-
таточно обработанного мяса или рыбы, что особенно распространено на Се-
вере, где едят их сырыми, во время дегустации мясного фарша, когда гото-
вят мясные блюда, плохо просоленного сала. Заражение эхинококком проис-
ходит через руки, загрязненные фекалиями больных собак. Переносчиками
паразитов могут быть также комары, слепни.
В средней полосе у детей наиболее часто встречаются аскаридоз и энте-
робиоз (заражение острицами). Эти болезни образно называются "болезнями
немытых рук". Как видно из самого названия, причинами являются загряз-
ненные овощи, фрукты, ягоды (очень часто - клубника, которую дети едят
прямо с грядки), а также отсутствие привычки мыть руки перед едой. Если
ребенок, больной аскаридозом или энтеробиозом, посещает детский сад, за-
болевание может носить эпидемический характер. При гельминтозе развива-
ются признаки, характерные для каждого вида поражения.
Аскаридоз. Симптомы и течение. При заражении аскаридами вначале появ-
ляются высыпания на коже, увеличивается печень, изменяется состав крови
(повышенное содержание в ней эозипофилов, что говорит об аллергизации
организма), может развиться бронхит, пневмония. В более поздние сроки
возникает недомогание, головные боли, тошнота, иногда рвота, боли в жи-
воте, раздражительность, беспокойный сон, понижается аппетит. С калом
выделяется большое количество яиц аскарид. В дальнейшем возможны такие
осложнения, как нарушение целостности кишок с развитием перитонита, ап-
пендицит (при попадании аскариды в червеобразный отросток), кишечная
непроходимость. С проникновением аскарид в печень - ее абсцессы, гнойный
холецистит (воспаление желчного пузыря), желтуха вследствие закупорки
желчных путей. При заползании аскарид по пищеводу в глотку и дыхательные
пути может наступить асфиксия (нарушение легочной вентиляции, возникаю-
щее в результате непроходимости верхних дыхательных путей и трахеи). Ле-
чение минтезолом, вермоксом, пипсразином.
Энтеробиоз - заражение острицами. Сштомы и течение. Зуд в области
заднего прохода, боли в животе, стул иногда учащен, испражнения кашице-
образные. В результате расчесывания присоединяется инфекция и развивает-
ся воспаление кожи - дерматит. У девочек острицы могут заползать в поло-
вую щель и в этом случае развивается воспаление слизистой влагалища -
вульвовагинит.
Диагноз ставится на основании результатов соскоба из области заднего
прохода. Исследование кала на яйца остриц малоэффективно, т.к. паразит
обычно не откладывает яйца в кишечнике. Ставить диагноз энтеробиоза
только на основании зуда нельзя, т.к. данный симптом имеется и при дру-
гих заболеваниях.
Лечение заключается в соблюдении правил гигиены, т.к. продолжи-
тельность жизни остриц очень невелика. При затяжном течении болезни
(обычно у ослабленных детей) применяют комбаптрин, мебендазол, пипера-
зин. При очень сильном зуде назначают мазь с анестезином. Прогноз бла-
гоприятный.
Профилактика. Обследование на наличие яиц острицы проводят один раз в
год. Переболевших обследуют на наличие остриц трижды - первый раз через
2 недели после окончания лечения, далее - через неделю. Больному энтеро-
биозом следует подмываться водой с мылом 2 раза в сутки, после чего чис-
тить ногти и тщательно мыть руки, спать в трусах, которые следует каждый
день менять и кипятить. Проглаживать утюгом брюки, юбки - ежедневно,
постельное болье - каждые 2-3 дня.
Эхичококкоз. Симптомы и течение. Вначале (в течение иногда нескольких
лет) никаких клинических проявлений обычно нет, эхинококковая киста (по-
лость, содержащая яйца паразита) обнаруживается во время проведения про-
филактического обследования при рентгенологическом или ультразвуковом
исследовании, а также во время операции. При увеличении кисты появляются
симптомы, связанные со сдавлением близлежащих органов и тканей. Чаще
всего эхинококковые кисты развиваются в печени, легких. При расположении
в печени появляются боли различной интенсивности в правом подреберье,
чувство тяжести, давления, слабость, недомогание, быстрая утомляемость,
снижение активности, иногда аллергические реакции. Отмечается увеличение
печени, иногда значительное. В дальнейшем развиваются осложнения болез-
ни, чаще всего это нагноение кисты, разрыв ее с миграцией паразита по
всему организму. Иногда киста обызвествляется, в этом случае стенка ее
становится более плотной, эхинококк при этом сохраняет жизнеспособность.
Может также развиться желтуха из-за сдавления кистой желчных путей, во-
дянка (асцит) вследствие сдавления нижней полой вены и др. При располо-
жении кисты близко к поверхности печени разрыв ее может произойти даже
при легком надавливании на живот. Случаи распространения эхинококка по
всей брюшной полости проявляются высыпаниями на коже, зудом, а также на-
иболее тяжелой из аллергических реакций - анафилактическим шоком (состо-
яние, заключающееся в резком расстройстве кровоснабжения и недостаточ-
ности кислорода в тканях организма, нарушении обмена веществ), который
иногда служит причиной смерти больного.
При расположении эхинококковой кисты в легком вначале также от-
сутствуют какие-либо клинические проявления. При увеличении кисты и
сдавлении окружающих тканей возникают боли в грудной клетке, кашель,
одышка. При больших кистах возможно изменение формы грудной клетки. Не-
редки - пневмонии, плеврит (воспаление плевры - оболочки, окружающей
легкое и выстилающей грудную полость). Киста может нагноиться, возможен
ее прорыв в бронх, при этом наблюдается отхождение большого количества
мокроты, часть которой может попасть в здоровое легкое, и таким образом
происходит распространение паразита. Прорыв кисты в полость плевры соп-
ровождается болью, ознобом, повышением температуры, иногда анафилакти-
ческим шоком.
При поражении эхинококком головного мозга наблюдаются головная боль,
головокружение, рвота, при увеличении кисты эти явления становятся более
интенсивными. Возможны параличи (отсутствие движения в пораженной конеч-
ности или отсутствие деятельности организма - паралич кишечника), парезы
(снижение движения или деятельности органа), психические расстройства,
судорожные припадки. Течение болезни медленное.
Лечение при всех формах эхинококкоза только оперативное - удаление
кисты с ушиванием полости, оставшейся после нее.
Прогноз зависит от расположения кисты, а также от наличия или от-
сутствия их в других органах и общего состояния больного.
Дерматомиозит. Прогрессирующее заболевание с преимущественным пораже-
нием мышц и кожи. Среди больных преобладают девочки. В большинстве слу-
чаев причина болезни неясна. Иногда дерматомиозит развивается как реак-
ция на явную или скрыто протекающую злокачественную опухоль.
Симптомы и течение. Клинически развивается поражение мышц конечнос-
тей, спины и шеи. Слабость их постепенно нарастает, движения ограничены,
вплоть до полной неподвижности, умеренные боли, быстро наступает атрофия
мышц. В самом начале болезни возможен отек мышц, чаще глотки, гортани,
межреберных и диафрагмы, что ведет к различным нарушениям, в том числе
дыхания, голоса, глотания, развитию пневмонии вследствие попадания пищи
и жидкости в дыхательные пути при поражении гортани и глотки. Поражается
также и кожа: появляется покраснение и отек ее преимущественно на откры-
тых частях тела, в областях век, локтевых суставов и суставов кисти.
Возможно поражение сердца, легких, желудочно-кишечного тракта.
Распознавание. Основывается на типичной клинической картине, данных
лабораторных исследований, физиологических исследований мышц (электроми-
ография). Необходимо помнить о возможности злокачественной опухоли.
Лечение. Проводят только с помощью гормональных препаратов, длительно
(годами). Доза препарата должна быть назначена индивидуально. При этом
необходимо регулярное наблюдение и точное выполнение указаний врача от-
носительно снижения доз лекарства, т.к. чрезмерно быстрое или внезапное
прекращение ведет к тяжелым гормональным нарушениям вплоть до надпочеч-
никовой недостаточности и, как следствие этого, клетальному исходу.
Прогноз при своевременно начатом лечении и назначении достаточной дозы
гормонов благоприятный.
Диатез экссудатнвно-катаральный. Состояние организма, выражающееся
воспалением кожи. Обусловлено нарушением обмена веществ при непереноси-
мости некоторых пищевых продуктов, чаще яиц, клубники, цитрусовых, моло-
ка, меда, шоколада. Изменения кожного покрова бывают уже в первые недели
жизни, но особенно сильно со второго полугодия, когда питание ребенка
становится разнообразнее. Ослабление заболевания или полное исчезновение
его проявлений происходит после 3-5 лет, однако большинство детей, пере-
несших экссудативно-катаральный диатез, тяготеют к аллергическим реакци-
ям различного характера и тяжести.
Симптомы и течение. Сначала в области коленных суставов и над бровями
появляются шелущащиеся пятна желтоватого цвета. С 1,5-2 мес. возникает
покраснение кожи щек с отрубевидным шелушением, затем желтоватые корочки
на волосистой части головы и над бровями. В тяжелых случаях эти корочки
наслаиваются друг на друга и образуют толстые пласты. Легко возникают
острые респираторные заболевания вследствие пониженной сопротивляемости
организма-насморк, ангина, бронхиты, воспаление слизистой оболочки глаз
(конъюнктивиты), среднего уха (отиты), часто отмечается неустойчивый
стул (чередование запоров с поносами), после пересенных заболеваний дол-
го сохраняется незначительное повышение температуры до 37,0-37,2°С. От-
мечается тенденция к задержке воды в организме - дети "рыхлые", но быст-
ро теряют жидкость из-за резких колебаний веса: его подъемы сменяются
быстрыми падениями. Могут возникать различные поражения кожи, ложный
круп (см. ниже), бронхиальная астма, другие осложнения.
Лечение. Проводится врачом. В первую очередь - диета с исключением
продуктов, провоцирующих данное состояние. При опрелостях необходим тща-
тельный уход, ванны с содой и перманганатом калия (чередовать), примене-
ние детского крема. При воспалительных явлениях и мокнутии кожи назнача-
ются ванны с противовоспалительными средствами по указанию лечащего пе-
диатра.
Профилактика. Беременные женщины. и кормящие матери должны не упот-
реблять или сокращать количество продуктов, способствующих возникновению
экссудативнокатарального диатеза. Не рекомендуется давать их детям до 3
лет. Токсикозы и другие заболевания периода беременности необходимо ле-
чить своевременно.
Диспепсия. Расстройство пищеварения, вызванное неправильным вскармли-
ванием ребенка, и характеризующееся поносом, рвотой и нарушением общего
состояния. Встречается в основном у детей первого года жизни. Различают
три формы диспепсии: простую, токсическую и парентеральную.
Простая диспепсия возникает при грудном вскармливании как следствие
неправильного режима питания (более частые, чем это необходимо, кормле-
ния, особенно при большом количестве молока у матери); резкий переход от
грудного к искусственному без предварительной постепенной подготовки к
новым видам пищи (несоответствие состава пищи возрасту ребенка, особенно
в период введения сока, если количество его очень быстро увеличивают).
Заболеванию способствует перегревание.
Силттомы и течение. У ребенка наблюдаются срыгивания и рвота, при ко-
торых удаляется часть избыточной или неподходящей пищи. Часто присоеди-
няется понос, стул учащается до 5-10 раз в сутки. Кал жидкий, с зеленью,
в нем появляются комочки непереваренной пищи. Живот вздут, отходят газы
с неприятным запахом. Отмечается беспокойство, аппетит снижен.
Лечение. При появлении первых симптомов необходимо обратиться к вра-
чу. До его прихода следует прекратить кормление ребенка на 8-12 часов
(водно-чайная пауза), это время ему необходимо давать достаточное коли-
чество жидкости (100-150 мл на 1 кг веса в сутки). Врач назначает ребен-
ку необходимую диету и сроки постепенного перехода на питание, соот-
петстнующее возрасту ребенка. Преждевременное возвращение к обычному пи-
танию приводит к обострению болезни.
Токсическим интоксикация возникает в результате тех же причин, что и
простая, но отличается от нее наличием токсического синдрома (см. ниже).
Заболевание может развиться также как следствие простой диспепсии при
несоблюдении сроков водночайной паузы, недостаточном наполнении организ-
ма жидкостью и невыполнении назначений и рекомендаций врача. Чаще возни-
кает у недоношенных детей, страдающих дистрофией, рахитом, экссудатив-
но-катаральным диатезом, ослабленных или перенесших различные заболева-
ния.
Силттомы и течение. Заболевание иногда развивается внезапно. Состоя-
ние ребенка быстро ухудшается, он становится вялым или необычно каприз-
ным. Стул частый, брызжущий. Вес резко падает. Временами ребенок может
терять сознание. С рвотой и поносом развивается обезвоживание организма.
Токсические (ядовитые) вещества, образующиеся в результате недостаточно-
го переваривания пищи, всасываются в кровь и вызывают поражение печени и
нервной системы (токсический синдром). Это состояние чрезвычайно опасно
в раннем возрасте. В тяжелых случаях взгляд устремлен вдаль, лицо маско-
образное; постепенно угасают все рефлексы, ребенок перестает реагировать
на боль, кожа бледная или с багровыми пятнами, учащается пульс, падает
артериальное давление.
Лечение. Срочная медицинская помощь. В домашних условиях необходимое
лечение невозможно, больных обязательно госпитализируют. До этого корм-
ление необходимо прекратить не менее чем на 18-24 часа. Необходимо да-
вать жидкость маленькими порциями (чай, кипяченая вода), по 1-2 чайных
ложки каждые 10-15 мин. или закапывать в рот из пипетки постоянно через
3-5 мин.
Парентеральная эпилепсия обычно сопутствует какому-либо заболеванию.
Наиболее часто возникает при острых респираторных заболеваниях, пневмо-
нии, отите. Признаки парентеральной диспепсии проявляются параллельно с
нарастанием симптомов основного заболевания. Лечение направлено на
борьбу с основным заболеванием.
Профилактика диспепсий - строгое соблюдение режима кормления, коли-
чество пищи не должно превышать нормы по возрасту и весу ребенка, при-
корм следует вводить постепенно, небольшими порциями.
Следует предупреждать перегревание ребенка. При появлении первых
признаков заболевания необходимо срочно обратиться к врачу, строго соб-
людать его рекомендации.
Необходимо помнить, что с явлений, характерных для простой и токси-
ческой диспепсии (понос, рвота), начинаются и различные инфекционные за-
болевания - дизентерия, пищевая токсикоинфекция, колиэнтерит. Поэтому
необходимо тщательно кипятить пеленки больного ребенка, оберегать других
детей в семье. Из больницы ребенка нельзя забирать домой до полного его
выздоровления.
Запоры. Признаками его являются: задержка стула на несколько дней, у
маленьких детей - 1-2 дефекации в 3 дня. Боль в животе и при отхождении
плотного кала, его характерный вид (крупные или мелкие шарики - "овечий"
кал), снижение аппетита. Запоры бывают истинными и ложными.
Ложный запор. Его диагностируют, если ребенок получает или удерживает
в желудке небольшое количество пищи и остатки ее после переваривания
долго не выделяются в виде стула. Причинами такого запора могут быть:
резкое снижение аппетита, например, при инфекционных заболеваниях; сни-
жение количества молока у матери; недокорм слабого грудного ребенка; пи-
лоростеноз или частая рвота по иным причинам; низкокалорийное питание.
Задержка стула может быть и у здоровых грудных детей, поскольку грудное
молоко содержит очень мало шлаков и при попадании в желудочно-кишечный
тракт используется практически полностью.
Острая задержка стула может говорить о кишечной непроходимости. В