только при остром тромбофлебите, если у больного имеются противопоказа-
ния к антикоагулянтам. Гирудин, попадая из желез пиявок в кровь, понижа-
ет ее вязкость и свертываемость. Наряду с этим исчезает спазм артери-
альных сосудов. Пиявки можно ставить одновременно по 5-10 штук на конеч-
ность по ходу пораженного сосуда, через 5-6 дней повторять процедуру.
Кожа на конечности должна быть выбрита и вымыта теплой водой без мыла.
Для быстрого присасывания пиявок кожу смазывают раствором глюкозы или
сладкой водой. Силой пиявку снимать не следует, так как она, насосав
10-20 мл крови, отпадает сама. Не рекомендуется применять пиявки при
анемии, пониженной свертываемости крови, в первые месяцы беременности и
во время лечения ртутными препаратами.
Дикумарин, неодикумарин, фенилин, сипкумар и др. уменьшают содержание
протромбипа в крови и этим предотвращают образование новых тромбов в со-
судах, применять эти препараты нужно под контролем содержания протромби-
на в крови, норма которого колеблется от 87 до 100%, а при тромбофлебите
достигает 117-127 %. Снижение протромбина до 25-30 % следует считать
предельным, так как дальнейшее может привести к кровотечениям из носа,
десен, матки, к гематурии и др.
Быстрое снижение протромбина в крови под влиянием антикоагулянтов
связано с возрастом и индивидуальной чувствительностью больного к этим
препаратам. Наиболее чувствительны к ним больные старше 60 лет. При по-
явлении микрогематурии дачу препарата временно прекращают. С появлением
других кровотечений препарат отменяют и назначают средства, повышающие
свертываемость крови (витамин К, 10% раствор хлорида кальция внутрь, пе-
реливание гемостатических доз крови и сыворотки).
Антикоагулянты противопоказаны при наличии свежих ран, язв, открытых
форм туберкулеза легких, болезней почек, печени, геморрагических диате-
зах и др. При высокой температуре или подозрении на гнойный тромбофлебит
применяют антибиотики. Как средство непосредственного воздействия на
тромбы используют фибринолитические препараты, которые в ранних стадиях
процесса приводят к лизису тромбов. К препаратам фибринолитического
действия относятся фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа, трипсин, хи-
мотрипсин.
Хирургические методы: производят перевязку вен, рассечение, венэкто-
миюи иссечение тромбированных узлов поверхностных вен.
Профилактика. Определяется своевременным лечением заболеваний, кото-
рые осложняются развитием тромбофлебитов. Больные с варикозным расшире-
нием вен, трофическими язвами и т.д. должны своевременно подвергаться
хирургическому лечению. Повышение уровня протромбина в крови вызывает
необходимость назначения антикоагулирующих средств, что особенно необхо-
димо больным с ограничением активных движений.
Ушиб. Повреждение тканей или органов без нарушения целости кожи не-
посредственным действием тупого предмета на тот или иной участок тела.
Механизм травмы может быть различным - падение на какой-либо предмет или
удар предметом. Характер и тяжесть повреждения зависят от особенностей
травмирующего агента, (его тяжести, консистенции, быстроты действия и
др.) и вида ткани, на которые действует травма (кожа, мышцы, жир, кости
и др.), их анатомофизиологического состояния (наполнение, напряжение и
др.).
Клиническая картина: появление болей, кровоподтека, припухлости, на-
рушение функции ушибленного органа или области, развитие травматического
отека.
Действие большой силы по касательной сопровождается обширной отслой-
кой кожи. Ушиб крупного нерва может вызвать шок или паралич области, ин-
нервируемой ушибленным нервом, ушиб сустава - нарушение его функции и
др.
Первая помощь. Сразу после ушиба основная задача - уменьшить боль и
прекратить кровоизлияние в ткани. Достигается обеспечением покоя, возвы-
шенным положением ушибленной области, холодом для сокращения сосудов и
давящей повязкой. На 2-3 день, когда поврежденные сосуды надежно затром-
бировались; используют средства, ускоряющие рассасывание кровоизлияния.
Для этого применяют местно - тепло и физиотерапевтические процедуры,
расширяющие сосуды. При наличии гематомы лечение амбулаторное - показано
отсасывание крови с введением в полость антибиотиков.
Исходом ушиба обычно является рассасывание кровоизлияния и образова-
ние на этом месте рубца. Функция пострадавшего органа в зависимости от
величины поражения и проводимого лечения восстанавливается полностью или
частично.
Фимоз. Стойкое сужение крайней плоти, не позволяющее полностью обна-
жить головку полового члена. Может быть врожденным и приобретенным, нап-
ример, из-за Рубцовых изменений крайней плоти при хронических баланопос-
титах.
У новорожденных фимоз явление физиологическое. К 2-3 годам рыхлые
спайки между, головкой полового члена и крайней плотью разрушаются и
кольцо ее расширяется. Нарушение этого процесса приводит к фимозу. На-
сильственное обнажение головки может привести к ущемлению ее кольцом
крайней плоти (парафимоз). Лечение фимоза только хирургическое - иссека-
ется крайняя плоть.
Флегмона. Острое гнойное разлитое воспаление клетчаточных пространств
(подкожной, межмышечной, забрюшинной и др.). В отличие от абсцесса про-
цесс не имеет четких границ. Возбудителями обычно являются стафилококки
и стрептококки, но может вызываться и другими гноеродными микробами, ко-
торые проникают в клетчатку через случайные повреждения кожи, слизистых
оболочек или гематогенным путем. Флегмона может быть вызвана также вве-
дением под кожу различных химических веществ (скипидар, керосин, бензин
и др.). Является самостоятельным заболеванием, но может быть и осложне-
нием различных гнойных процессов (карбункул, абсцесс, сепсис и др.).
Воспалительный экссудат распространяется по клетчатке, переходя из одно-
го фасциальпого футляра в другой через отверстия для сосудисто-первных
пучков. Раздвигая ткани, сдавл и вая и разрушая сосуды, гной приводит к
некрозу тканей.
По характеру экссудата выделяют серозную гнойную, гнойно-геморраги-
ческую и гнилостную формы флегмоны. В зависимости от локализации разли-
чают эпи - и субфасциальную (межмышечную).
Ряд локализаций флегмоны носит специальные названия. Так, воспаление
околопочечной клетчатки называется паранефрит, околокишечной клетчатки -
парапроктит и др. Чаще всего воспаляется подкожная клетчатка, что связа-
но с ее слабой сопротивляемостью инфекции и частыми травмами.
Симптомы и течение. Характеризуются быстрым появлением и распростра-
нением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, вы-
сокой температурой (40°С и выше), болями, нарушением функции пораженной
части тела. Далее припухлость превращается в плотный инфильтрат, который
затем размягчается и появляется симптом флюктуации. Течение флегмоны
обычно тяжелое.
Часто встречаются злокачественные по течению формы, когда процесс
быстро прогрессирует, захватывая обширные участки подкожной, межмышечпой
клетчатки и сопровождается тяжелой интоксикацией.
При вторичном развитии флегмоны (остеомиелит, гнойный артрит, гнойный
плеврит, перитонит и др.) необходимо выявить основное зоболевапие.
Флегмона, возникшая первично, может привести к ряду осложнений (лим-
фаденит, лимфангит, рожа, тромбофлебит, сепсис и др.). Распространение
процесса на окружающиеткани ведет к развитию гнойного артрита, тендова-
гинита и других гнойных заболеваний. Флегмона лица может осложниться
прогрессирующим тромбофлебитом вен лица и гнойным менингитом.
Лечение. Больных флегмоной обязательно госпитализируют. В начале за-
болевания допустимо консервативное лечение: назначается постельный ре-
жим, обеспечивается покой для больной конечности, внутримышечно вводятся
большие дозы антибиотиков, назначается обильное питье, молочно-расти-
тельная диета, сердечные средства, болеутоляющие. Ткани в окружности
флегмоны обкалывают раствором антибиотиков в новокаине, местно - сухое
тепло, УВЧ. Процесс может остановиться: сформироваться абсцесс или огра-
ниченная флегмона. Лечение завершается вскрытием и дренированием.
При прогрессирующей флегмоне отсрочка оперативного вмешательства не-
допустима. Если нег улучшения после операции и общего лечения, следует
предложить наличие местного или общего осложнения (дальнейшее прогресси-
рование флегмоны, тромбофлебит, рожа, гнойный затек, септическое состоя-
ние).
При тяжелом состоянии в связи с угрозой для жизни больного редко, но
может возникнуть необходимость ампутации конечности.
Фурункул. Острое гнойное воспаление волосяного мешочка и окружающих
его тканей. Вызывается чаще золотистым, реже белым стафилококком.
Предрасполагают к развитию заболевания загрязнение кожи и микротрав-
мы, ослабление защитных сил организма из-за истощающих хронических забо-
леваний, авитаминоза, сахарного диабета и др.
Симптомы и течение. Во время образования пустулы в виде узелка
больной ощущает легкий зуд и покалывание. На 1-2-е сутки возникает вос-
палительный инфильтрат. Он выступает конусообразно над уровнем кожи, ко-
торая краснеет и становится болезненной при прикосновении. На вершине
инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с черной точкой (некроз)
в центре.
Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат
гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с
остатками волоса выделяются с гноем. Образовавшаяся рана очищается, за-
полняется грануляционной тканью и заживает. Отек вокруг нее постепенно
уменьшается, боли исчезают. На месте воспаления остается небольшой, бе-
лесоватый, несколько втянутый рубец.
Множественные поражения фурункулами, которые появляются одновременно
или последовательно один за другим на различных участках тела - называ-
ется фурункулезом. Когда он длится с небольшими ремиссиями в течение
нескольких лет, то является хроническим, рецидивирующим.
На местах, лишенных волос (ладони и ладонная поверхность пальцев, по-
дошвы) фурункулы не развиваются. Наиболее часто наблюдаются на участках
кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (зад-
няя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бедра). Обычно ФУРУН-
КУЛ не вызывает значительных нарушений самочувствия. Боли бывают умерен-
ные, но при локализации, например, в наружном слуховом проходе, в носу -
значительные. В области лица (губы, лоб), а также на мошонке фурункулы
сопровождаются значительным отеком окружающих тканей, что объясняется
рыхлостью подкожной клетчатки здесь.
Тяжелое клиническое течение нередко наблюдается при фурункулах верх-
ней губы, носогубной складки, носа, суборбитальной (окологлазной) облас-
ти. Особенности развития венозной и лимфатической сети на лице спо-
собствует быстрому распространению микробов. Тромбофлебит вен при фурун-
куле лица может распространиться по анастомозам на венозные синусы твер-
дой мозговой оболочки, что ведет к их тромбозу, создавая угрозу гнойного
базального менингита. Быстро нарастает отек лица, пальпируются плотные
болезненные вены, резко ухудшается общее состояние больного, температура
тела достигает высокого уровня (40-41°С), может быть выражена ригидность
затылочных мышц, нарушение зрения (поражение хиазмы).
К осложнениям фурункулов следует отнести лимфангит и регионарный лим-
фаденит.
Особую опасность представляют бурно прогрессирующие острый тромбофле-
бит и сепсис. Острый тромбофлебит обычно развивается при фурункулах,
располагающихся вблизи крупных подкожных вен, а сепсис - при фурункулах-
лица. Они нередко являются следствием попыток выдавить содержимое фурун-
кула, срезывания его во время бритья, травме при массаже. Прогноз при
этих осложнениях очень серьезен.
Лечение. Тщательный туалет кожи вокруг очага воспаления: протирание
70 % спиртом, 2 % салициловым спиртом или смазывание 1-3 % спиртовым
раствором метилепового синего, бриллиантового зеленого и др. Волосы вок-
руг инфильтрата тщательно выстригают. В самом начале процесса абортивное
действие иногда оказывает повторное смазывание пустулы настойкой йода.
Мази с различными антисептиками употребляют только тогда, когда очаг
вскрылся и опорожнился от гноя. При наличии некротических масс целесооб-
разны гипертонические растворы хлорида натрия.
Показано сухое тепло (грелка, солюкс, лампа Минина), а также УВЧ, что
оказывает болеутоляющий эффект.
Компрессы делать не следует, так как они способствуют образованию
множественных инфильтратов. При фурункулах туловища, шеи и конечностей
следует применять наклейки, которые предохраняют кожу в области воспале-
ния от трения. Иногда в ранней стадии фурункул обкалывают антибиотиком с
новокаином или делают с ним электрофорез, однако многие хирурги отдают
предпочтение внутримышечным инъекциям.
При фурункулах лица повязки обычно не применяются. Категорически зап-
рещается выдавливание содержимого фурункула и массаж в области очага
воспаления. При высокой температуре назначают строгий постельный режим,
жидкую пищу, больному запрещают разговаривать, жевать. Необходимо как
можно раньше начать энергичное лечение антибиотиками, причем целесооб-
разно комбинировать их с приемами внутрь сульфаниламидных препаратов.
Оперативное вмешательство применяют редко. Однако при развитии флегмоны
она подлежит безотлагательному вскрытию.
При рецидивирующих фурункулах проводят неспецифическую стимулирующую
терапию в виде аутогемотерапии (внутримышечные инъекции аугокрови по
5-10 мл через 1-2 дня, всего 3-5 инъекций), делают переливание малых доз
консервированной крови. При хроническом фурункулезе эффективны иммуниза-
ция стафилококковым анатоксином, введение гипериммунпой сыворотки, гам-
ма-глобулина и повторные переливания малых доз крови.
Цистит. Воспаление мочевого пузыря. Встречается довольно часто при
проникновении инфекции в мочевой пузырь. Заболеванию способствует прием
острой пищи, употребление алкогольных напитков, переохлаждения, а также
запоры.
Симптомы. Частые, болезненные мочеиспускания малыми порциями. Боли
носят острый характер, усиливаются к концу мочеиспускания. Возможна ге-
матурия (кровь в моче).
Для лечения в остром периоде необходимо строгое соблюдение диеты,
обильное питье, применение мочевых антисептиков (нитрофураны), следить
за регулярным стулом.
Шок. Резкое прогрессирующее нарушение всех жизненных функций организ-
ма, развивающееся в результатетравмы. В основе - тяжелые изменения функ-
ций центральной нервной системы.
Шок отмечается у 5-10 % больных с серьезными травмами и нередко ос-
ложняет течение тяжелых операций.
В зависимости от причин различают шок: травматический, операционный,
гемолитический (развивающийся в связи с гемолизом при переливании несов-
местимой крови). Выделяют также психический, анафилактический, септичес-
кий и другие виды.
По клиническим проявлениям бывает: легкий, средней тяжести и тяжелый
шок или 1 степени - при систолическом артериальном давлении 90 мм рт.
ст.; II степени - при артериальном давлении 90-70 мм рт. ст.; IIl степе-
ни - при артериальном давлении 70-50 мм рт. ст. и IV степени - при арте-
риальном давлении ниже 50 мм рт. ст.
По времени развития выделяют первичный (ранний) шок, развивающийся в
момент повреждения или сразу после него, и вторичный (поздний) шок, ко-
торый обычно возникает через несколько часов после травмы, когда нервно-
рефлекторпые нарушения усугубляются интоксикацией, всасыванием продуктов
распада тканей, дополнительной травмой или усилением болей после прекра-
щения действия обезболивания.
Раньше шок подразделяли на эректильный и торпидный, но в настоящее
время принято считать, что это не отдельные его виды, а последовательно
развивающиеся фазы единого патологического процесса. Эректильная фаза
шока развивается в момент травмы и бывает кратковременной. Она характе-
ризуется наличием у пострадавшего резко выраженного моторного и психи-
ческого возбуждения. Эта фаза переходит в торпидную, характеризующуюся
угнетением, торможением нервной системы и резким понижением всех жизнен-
ных функций организма.
Распознавание. Поставить диагноз шока легко. Но при множественных
повреждениях дифференциальная диагностика шока с тяжелым состоянием,
вызванным другими причинами, нередко бывает трудной. Острая кровопотеря,
тяжелые, несовместимые с жизнью повреждения, жировая эмболия, гипоксе-
мия, интоксикация протекают с клинической картиной, напоминающей шок, но
тщательное изучение анамнеза и симптоматики помогают правильному распоз-
наванию.
Лечение. Наиболее успешна комплексная, патогенетическая терапия шока,
начатая в ранние фазы его развития. При лечении учитывают область трав-
мы, пути передачи нервных импульсов, наличие тех или иных факторов, отя-
гощающих течение шока, и вызванные им нарушения функций сердечно-сосу-
дистой и дыхательной систем, обмена веществ и др. Основными задачами яв-
ляются:
1. Прекращение потока нервных импульсов с периферии в центр, т.е. по-
тока болевых импульсов из области травмы в центральную нервную систему.
2. Уменьшение возбудимости центральной нервной системы путем создания
абсолютного покоя, назначением аналгетических и седативных препаратов,
борьба с токсемией, гипоксемией, плазмокровопотерей.
3. Ликвидация последствий шока, восстановление нарушенных функций, в
первую очередь гемодинамики.
Электротравма. Широкое применение электричества на производстве и в
быту привело к увеличению несчастных случаев, вызванных электрическим
током. Иногда причиной их бывает поражение атмосферным электричеством -
молнией. Для жизни опасными считаются переменные токи напряжением 120 В
и выше, хотя описаны случаи смертельных исходов тока гораздо меньшего
напряжения (65 В).
Симптомы и течение. При непосредственном действии тока на организм
развиваются общие нарушения (расстройство деятельности центральной нерв-
ной системы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем и др.). Под влия-
нием тепла (джоулево тепло), а также химического воздействия электричес-
кого тока на коже возникают характерные изменения - т.н. "знаки тока" у
места его входа и выхода. Последствиями электротравмы бывают ослепление,
ожоги вольтовой дугой, повреждение органов слуха и др.
Причинами смерти при электротравме являются параличи: первичный серд-
ца, дыхания, одновременный и сердца и дыхания, паралич мозга (электри-
ческий шок). Может развиться состояние мнимой смерти с резким нарушением
и ослаблением функций жизненно важных органов и почти полным отсутствием
признаков жизни у пострадавшего. После возвращения сознания больные жа-
луются на головную боль, слабость. Отмечается повышенная возбудимость,
светобоязнь, чувство страха. Неврологическое исследование выявляет ис-
чезновение нормальных или появление патологических рефлексов. Пульс
обычно замедлен, напряжен, иногда учащен, границы сердца расширены
(рентгенологически и перкуторно), тоны глухие, аритмия. Значительное
отклонение от нормы электрокардиограммы и электроэнцефалограммы. При тя-
желых поражениях развивается отек легких, острая печеночная недостаточ-
ность, энтериты. В легких случаях - повышенная утомляемость, слабость,
подавленное настроение, снижение памяти, слуха, зрения, обоняния. Иссле-
дования периферической крови указывают на лейкоцитоз, сдвиги формулы
влево, появление патологических форм. Часто указанные нарушения развива-
ются не сразу, а спустя некоторое время, некоторые остаются на более или
менее продолжительный срок.
Местные изменения при электротравме весьма сходны с таковыми при тер-
мических ожогах. "Знаки тока" - представляют собой круглой формы серые
пятна, иногда плотные, приподнятые над поверхностью сухие участки кожи,
часто в виде обычного струпа. Знаки тока малоболезненны и почти лишены
воспалительной реакции вокруг. В более тяжелых случаях пораженные части
тела обугливаются и подчас имеют вид препарированных участков (препари-
рующая электротравма). Кости в таких случаях плавятся.
Местные нарушения клинически протекают благоприятно, без нагноения и
общих явлений, с хорошими грануляциями и в дальнейшем с мягкими рубцами,
но заживление идет медленно. Так как при электротравме сильно страдают
сосуды, могут наблюдаться сильные, вторичные кровотечения.
Хроническая электротравма. Длительное действие электрического тока
(работа у мощных генераторов и др.) может вызвать ряд изменений, которые
выражаются в быстрой утомляемости, головных болях, расстройствах сна,
забывчивости. Отмечается гипотония, тремор, расширение зрачков.