Аборт. Прерывание беременности в течение первых 28 недель. В
большинстве случаев плод оказывается нежизнеспособным. Если благодаря
интенсивной терапии и реанимации он выживает, прерывание беременности
рассматривают как преждевременныероды (ЗАГС выдаетсправкуо рождении ре-
бенка). Различают ранний (до 16 недель) и поздний (от 16 до 28 недель)
аборт, искусственный и самопроизвольный. Когда самопроизвольный аборт
повторяется более двух раз, то говорят опривычном выкидыше.
Аборт искусственный производится в первые 12 недель беременности в
лечебном учреждении. При наличии определенных показаний может быть прер-
вана и после указанного срока по решению врачебной комиссии. При бере-
менности сроком до 6 недель с абортом не следует торопиться, так как
незначительное увеличение матки может наблюдаться и при отсутствии ма-
точной беременности (внематочная беременность, дисфункция яичников,
предменструальный период и т.д.). Перед операцией женщина должна быть
обследована, что предполагает исследование влагалища и мочеиспуска-
тельного канала на микробную флору, анализ крови на сифилис и СПИД.
Симптомы и течение. При удовлетворительном послеоперационном состоя-
нии - нормальной температуре, отсутствии болей в животе и признаков кро-
вотечения пациентка может быть выписана из стационара. Недостаточное
сокращение матки (субинволюция) сопровождается обычно повышенной темпе-
ратурой, длительными кровянистыми выделениями, что нередко указывает на
наличие в полости матки остатков плодного яйца. В таких случах произво-
дится повторное выскабливание.
Аборт самопроизвольный. Причины его часто остаются неясными. Большое
значение имеют предыдущие искусственные аборты (особенно прерывание пер-
вой беременности), задержка полового созревания (инфантилизм), острые и
хронические инфекционные заболевания, иммунологическая несовместимость
крови матери и плода по резус-фактору и группе крови, дисфункции желез
внутренней секреции (гипофиз, яичники, надпочечники, щитовидная железа)
и истмико-цервикальная недостаточность (патология шейки матки), физичес-
кие факторы (поднятие тяжестей, травмы, ушибы и т.д.). Различают нес-
колько стадий самопроизвольного аборта.
Аборт угрожающий - больные жалуются на небольшие боли внизу живота и
в поясничной области. Кровянистых выделений из половых путей нет, наруж-
ный зев закрыт (при истмико-цервикальной недостаточности приоткрыт), ве-
личина матки соответствует сроку беременности. Такое состояние считается
обратимым, и при успешном своевременном лечении беременность в дальней-
шем развивается нормально.
Аборт начавшийся - усиление болей, появление скудных мажущихся кровя-
нистых выделений из влагалища. Величина матки соответствует сроку бере-
менности, наружный зев закрыт или слегка приоткрыт. Сохранение беремен-
ности еще возможно, но прогноз хуже, чем при угрожающем аборте.
Аборт в ходу - отслоение плодного яйца от стенок матки и изгнание из
ее полости через цервикальный канал. Больные жалуются на схваткообразные
боли внизу живота и кровянистые выделения (иногда значительные). Размеры
матки соответствуют сроку беременности или меньше него. Сохранение бере-
менности невозможно.
Аборт неполный - задержка в полости матки частей плодного яйца, соп-
ровождающаяся, как правило, обильными кровянистыми выделениями.
Аборт полный - наблюдается чаще в ранние сроки беременности. Матка
свободна от остатков плодного яйца, сокращается, канал шейки матки зак-
рывается и кровотечение прекращается.
Лечение. В зависимости от стадии. При угрожающем и начавшемся аборте
показан постельный режим в условиях стационара. Психотерапия, устраняю-
щая отрицательные эмоции и положительно влияющая на развитие беременнос-
ти. Медикаментозные методы включают седативную терапию (препараты бро-
ма), снотворные средства перед сном, витамины (вигами Е, аскорбиновая
кислота), гормональные препараты (прогестерон, комбинированные эстроге-
ногестагенные препараты). При аборте в ходу и неполном показано хирурги-
ческое удаление плодного яйца или его частей. При позднем аборте, не
сопровождающемся значительным кровотечением, выжидают самопроизвольного
рождения плодного яйца, выскабливание матки показано в случае задержки в
полости частей плаценты. При угрожающем или начинающемся аборте, обус-
ловленном истмико-цервикальпой недостаточностью, показано хирургическое
вмешательство: наложение швов на шейку матки.
Инфекционные осложнения самопроизвольного аборта. 1) Неосложненный
лихорадочный выкидыш: инфекция локализована в матке, у больной слабость,
тахикардия, повышение температуры тела и лейкоцитов в крови. 2) Ослож-
ненный лихорадочный выкидыш: инфекция распространяется за пределы матки,
но ограничена областью малого таза. Характерно ухудшение общего состоя-
ния, боли внизу живота, дальнейшее повышение температуры, озноб, значи-
тельное увеличение лейкоцитов кропи и скорости оседания эритроцитов
(СОЭ). 3) Септический выкидыш. Проявляется тяжелым состоянием: бледность
кожных покровов, потрясающие ознобы, выражен пая л ихорадка с явлениями
общей интоксикации и токсическими изменениями органов - печени, почек,
селезенки.
Лечение инфицированного аборта. Ведущий метод - антибиотикотерапия.
При осложненном и септическом назначают массивные дозы антибиотиков,
сульфаниламнды, десенсибилизирующие препараты, витамины. Остатки плодно-
го яйца удаляют только при неосложненном выкидышей сильном кровотечении.
Обычно эту операцию производят после стихания инфекции.
Асфиксия плода. Прекращение дыхания плода при продолжающейся сердеч-
ной деятельности. Причинами асфиксии являются многие виды акушерской па-
тологии: нарушения плацентарного кровообращения, что может быть связано
с прижатием пуповины между костями таза и плодом (при выпадении пупови-
ны), с тугим обвитием пуповины вокруг шеи или туловища плода, с отделе-
нием значительной части плаценты от своего ложа и предлежанием. Может
встретиться при трудных, длительных родах, связанных с узким тазом, ри-
гидностью мягких родовых путей, лицевым предлежанием и прочими осложне-
ниями родового акта, а также при заболеваниях других органов и систем.
Симптомы и течение. Кислородное голодание может начаться еще во время
беременности при токсикозах, перенашивании, хронической инфекции и
длиться несколько дней, недель и даже месяцев. Ухудшение состояния плода
проявляется его интенсивными и частыми движениями или, наоборот - пас-
сивным поведением, нестабильностью сердечной деятельности: ускорение
сердцебиения (160 и более ударов в минуту), сменяется замедлением (100 и
менее ударов в минуту), появлением глухих тонов и аритмией.
Распознавание. В диагностике внутриутробной гипоксии плода помогают
инструментальные и лабораторные методы клинического обследования: элект-
ро- и фонокардиография, амниоскопия, исследование кислотно-щелочного
состава крови плода, полученной из предлежащей части. Состояние ребенка,
родившегося в состоянии асфиксии, наиболее точно определяется по шкале
Ангар в первую минуту после его рождения. Система основана на учете сос-
тояния новорожденного по пяти важнейшим клиническим признакам: сердечно-
му ритму, дыхательной активности, мышечному тонусу, рефлекторной возбу-
димости и цвету кожи.
Лечение. Наиболее распространенным методом лечения асфиксии плода яв-
ляется триада Николаева. Она заключается во внутривенном введении матери
40 % раствора глюкозы со 100 мг аскорбиновой кислоты, мл 10 % раствора
кордиамина с активной оксигенотерапией (вдыхание кислорода). Параллельно
используют препараты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение и
оксигенацию крови плода. Для нормализации кислотно-щелочного состава
крови плода применяют инфузионную терапию. Если естественное родоразре-
шение невозможно, прибегают к кесареву сечению. Для оживления новорож-
денного дыхательные пути освобождают от слизи и околоплодных вод, кладут
ребенка в теплую ванночку, не отделяя его от матери, вводят в артерию
пуповины 3 мл 10% раствора хлорида кальция, 10-20 мл 5 % раствора гидро-
карбоната натрия. Проводят искусственную вентиляцию легких с помощью ды-
хательного аппарата.
Профилактика: своевременное и эффективное лечение заболеваний и ос-
ложнений беременности, ее перенашивания, рациональное ведение родового
акта с учетом интересов плода.
Беременность. Физиологический процесс, при котором из оплодотворенной
клетки развивается плод. В организме возникают многочисленные и сложные
изменения, которые создают условия для внутриутробного развития плода,
подготавливают органы женщины к родовому акту и грудному вскармливанию
новорожденного.
Симптомы и течение. Распознавание беременности в ранние сроки основа-
но на сомнительных и вероятных признаках. Сомнительные - это различного
рода субъективные ощущения и чисто внешние показания: вкусовые и обоня-
тельные прихоти, сонливость, легкая утомляемость, пигментация кожи на
лице, по белой линии живота, сосков, наружных половых органов. К вероят-
ным признакам относятся: прекращение менструаций, увеличение молочных
желез и появление молозива при выдавливании из сосков, разрыхление и си-
нюшность предверия влагалища, самого влагалища и шейки матки, изменения
формы и консистенции матки, увеличение ее размеров, положительные биоло-
гические реакции на беременность. Распознавание производится путем опро-
са, пальпации, осмотра наружных половых органов и слизистой оболочки
влагалища с помощью зеркал и влагалищного исследования. Используют мето-
ды диагностики, основанные на определении содержания в моче беременных-
хорионического гонадотропина и его реакции с антисывороткой. Во второй
половине беременности появляются признаки, несомненно свидетельствующие
о наличии плода в матке. К ним относятся: шевеление плода, ощущаемое ру-
кой, выслушивание сердцебиения, прощупывание головки, ягодиц, ножек, ру-
чек, данные рентгенологического исследования, электрофонокардиографии,
эхографии. День родов можно вычислить, прибавив 280 дней к дате первого
дня последней менструации; или отсчитать от первого дня последней
менструации 3 месяца назад и прибавить к полученному числу 7 дней (фор-
мула Негеле). Определение движений плода и выслушивание его сердечных
тонов обычно возможны лишь в конце 18-й недели беременности у повторно-
родящих, а у первородящих - с 20 недель. Установить истинную продолжи-
тельность беременности женщины сложно: трудно знать точный срок овуляции
и времени оплодотворения. Однако в большинстве случаев женщины вынашива-
ют ребенка 10 акушерских месяцев (месяц - 28 дней), или 280 дней, если
исходить от первого дня последней менструации. Первичная ранняя явка и
систематическое ежемесячное посещение женской консультации значительно
снижают процент ошибок в определении срока беременности и, следова-
тельно, срока дородового отпуска.
Беременность внематочная. Оседание и развитие плодного яйца вне мат-
ки. Представляет большую опасность для жизни беременной. Оплодотворенное
яйцо может привиться на яичниках, брюшине, сальнике и других органах
брюшной полости, но чаще всего в трубах (99 %). Причины патологии - вос-
палительные изменения маточных труб, их недоразвитие, различные опухоли
половых органов, эндокринные расстройства, изменяющие перистальтику
труб. Внематочная беременность может окончиться или трубным абортом,
когда плодное яйцо выталкивается в брюшную полость, или разрывом трубы
вследствие ее прорастания ворсинами хориона (элементами плодного яйца).
И в том, и в другом случае возникает внутрибрюшинное кровотечение, в
результате которого кровь скапливается в трубе, околотрубном и заматоч-
ном пространствах. При разрыве трубы кровотечение бывает особенно
сильным.
Симптомы и течение. Прогрессирующая трубная беременность вначале ни-
чем не дает о себе знать. У больной все признаки, как при маточной бере-
менности (задержка менструации, тошнота и рвота по утрам, синюшность
влагалища и шейки матки, увеличение матки). Обычно на этой стадии ее и
принимают за маточную. Но уже в течение первых недель, чаще между 4 и 6
неделями, беременность нарушается. О происшедшем разрыве трубы свиде-
тельствует характерная клиническая картина: внезапно появляется резкая
режушая боль в нижней части живота с иррадиацией вверх или вниз в об-
ласть наружных половых органов или прямую кишку, головокружение, обмо-
рочное состояние, бледность кожных покровов, снижается артериальное дав-
ление, пульс - учащенный и слабый. Кровянистые выделения из половых пу-
тей могут отсутствовать, т.к. децидуальная оболочка не успевает отсло-
иться от стенок матки.
Нарушение по типу трубного аборта может протекать длительно и иметь
самую разнообразную клинику. Обычно на фоне небольшой задержки менструа-
ции у больной наблюдаются схваткообразные боли внизу живота, чувство об-
щей слабости, головокружение, дурнотное состояние. Через несколько дней
появляются темно-кровянистые мажущиеся выделения из половых путей. Эти
симптомы носят периодический характер.
Температура тела обычно нормальная или несколько повышенная. При зна-
чительном внутреннем кровотечении симптомы аналогичны таковым при разры-
ве трубы.
Лечение. При подозрении на внематочную беременность больную срочно
госпитализируют. После установления диагноза показана экстренная опера-
ция, одновременно ведется борьба с анемией и шоком. Прогноз при внема-
точной беременности, если она своевременно распознана и проведено пра-
вильное лечение, благоприятен. Смертельные исходы наблюдаются редко.
Беременность шеечная. Встречается редко. Прикрепление и развитие
плодного яйца происходит в канале шейки матки, между внутренним и наруж-
ным зевом. Причины аномалии - частые искусственные аборты, повторные ди-
агностические выскабливания и воспаления слизистой оболочки матки, недо-
развитие матки, опухоли, рубцовые изменения в области внутреннего зева и
др.
Симптомы и течение. Основной признак - кровотечение, появляющееся в
первой или второй половине беременности. Возникает из-за отслойки пла-
центы или нарушения целостности истонченных сосудов шейки матки. В зна-
чительном большинстве случаев беременность прерывается в первой ее поло-
вине, очень редко донашивается.
Распознавание. При постановке диагноза учитывают отсутствие менструа-
ций, наличие других признаков беременности, результаты влагалищного исс-
ледования, применяют ультразвуковое исследование.
Лечение. Срочное хирургическое вмешательство - экстирпация (удаление
матки). Попытки извлечь плодное яйцо через влагалище приводят к профуз-
ному кровотечению. В исключительных случаях при отсутствии условий для
проведения операции как вынужденную меру можно использовать тугую тампо-
наду влагалища, наложение зажимов на сосуды шейки матки на время транс-
портировки больной в специализированное лечебное учреждение. Прогноз за-
висит от своевременности операции.
Выпадение мелких частей плода. Наблюдается во время родов после от-
хождения околоплодных вод при нарушении нормального членорасположения
плода.
Выпадение ножки довольно часто происходит при тазовом предлежании, а
также при косом и поперечном положении плода. В последних случаях оно
содействует благоприятному исходу родов - совершению самоповорота.
Выпадечие ручкчи возможны при любом положении плода.Чаще всего наблю-
дается при поперечном, когда (почти в половине случаев) вместе с отошед-
шими водами выпадает ручка, что является серьезным осложением родов. Вы-
падение ручки при тазовом предлежании большого практического значения не
имеет, т.к. ручка, идущая по родовому каналу вместе с ягодицами, не зат-
рудняет течения родов. Напротив, выпадение ручки при головном предлежа-
пии является опасным осложнением родов, т.к. головка, продвигающаяся по
родовому каналу вместе с ручкой, иногда встречает настолько сильное про-
тиводействие со стороны последнего, что дальнейшее ее продвижение, даже
при хорошей родовой деятельности, происходит очень медленно, а при пол-
ном выпадении ручки и совсем прекращается. Вследствие этого роды сильно
затягиваются, плоду угрожает смерть от асфиксии и внутричерепной травмы.
Выпадение пуповины. Причины его: неравномерно суженный таз, мпогопо-
дие, многоплодие, поперечное положение плода, преждевременные роды,
чрезмерная длина пуповины (75 см и больше). Опасно прижатие выпавшей пу-
повины головкой, в результате чего может наступить асфиксия и смерть
плода. Подозрение на выпадение пуповины возникает в случае стойкого из-
менения сердцебиения плода сразу же после излития вод. Не следует делать
попытки вправить пуповину пальцем. При отсутствии условий для немедлен-
ного влагалищного родоразрешения (при головном предлежании) в интересах
плода производят кесарево сечение. При возможности влагалищного родораз-
решения необходимо немедленное наложение щипцов или (при тазовом предле-
жании) экстракция плода за ножку.
Гигиена беременных. Одно из главных условий нормального течения бере-
менности - соблюдение ряда гигиенических и диетических правил. Следует
избегать резких движений, подъема тяжестей и значительного утомления.
Нужно спать не менее 8 часов в сутки, перед сном совершать прогулки. Бе-
ременной необходимо оберегаться от инфекционных заболеваний, тщательно
следить за чистотой кожи, так как с потом выходят вредные для организма
продукты обмена веществ, мыться лучше под душем. Здоровые женщины могут
принимать воздушные и солнечные ванны, избегая перегревания тела. В
осенне-зимнее время применять УФ-облучепие. Беременная, дважды в день,
должна обмывать теплой водой с мылом наружные половые органы, а также
молочные железы. Для предупреждения трещин на сосках их обтирают жестким
полотенцем. Если соски плоские или втянутые, желательно делать их мас-
саж. Надо проверить состояние полости рта и произвести необходимую сана-
цию. Половые сношения должны быть ограничены. Запрещается алкоголь и ку-
рение, т.к. они оказывают токсическое действие на организм и отрица-
тельно влияют на плод. Одежда максимально свободная и удобная, не следу-
ет носить тугие бюстгальтеры, стягивающие пояса и др. Во второй половине
беременности рекомендуется бандаж, который должен поддерживать, но не
сдавливать живот. Обувь, особенно в последние месяцы беременности - на
низких каблуках. Наряду с общими гигиеническими мерами полезны специ-
альные гимнастические упражнения, рассчитанные на укрепление брюшного
пресса, углубление дыхания и улучшение в организме крово- и лимфообраще-
ния. Беременных женщин в ряде случаев направляют в специализированные
санатории и дома отдыха.
Двойня. Многоплодная беременность возникает при оплодотворении двух
или более яйцеклеток (разнояйцевые близнецы), либо при развитии эмбрио-
нов из одной оплодотворенной клетки (однояйцевые близнецы).
Симптомы и течение. Многоплодная беременность встречается тем чаще,
чем старше женщина. Может протекать нормально,однако нередко наблюдаются
самопроизвольные аборты, преждевременные роды, токсикозы беременных. Но
даже при неосложненной беременности женщина может чувствовать усталость,
появляются одышка, учащенное мочеиспускание, запоры вследствие значи-
тельного увеличения размеров матки. Развитие плодов, как правило, более
или менее одинаковое, разница в их весе небольшая, иногда наблюдается
резко выраженная неравномерность вплоть до гибели второго плода. Распо-
ложение в матке может быть различным: чаще оба плода находятся в про-
дольном положении и головном предлежании.
Распознавание. Основывается на динамическом наблюдении. Ультразвуко-
вая диагностика помогает уточнить диагноз в самые ранние сроки (с 2-3
недель).
Роды двойней чаще протекают нормально. Бывают осложнения: несвоевре-
менное излитие околоплодных вод и выпадение мелких частей первого плода,
слабость родовых сил из-за перерастяжения матки, гипоксия плодов (см.
Асфиксия), преждевременная отслойка плаценты второго плода после рожде-
ния первого (см. Преждевременная отслойка плаценты), запоздалый разрыв
оболочек второго плода, гипотоническое кровотечение в раннем послеродо-
вом периоде (см. Кровотечение в родах и после родов). При возникновении
осложнений период изгнания первого плода ускоряют его извлечением за та-
зовый конец или оперативными методами - наложением акушерских щипцов,
обязательно перевязывают плодовый и материнский концы пуповины, чтобы