БОЛЕЗНИ НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ
Аллергические синусопатии. Заболевание придаточных пазух носа в ре-
зультате аллергического насморка. Имеет упорное, хроническое течение,
может осложняться нагноением (см. Острый синусит). В основе заболевания
изменения слизистой оболочки пазух - отек, повышенное выделение слизи,
имеющие аллергическую природу.
Симптомы и течение. Заложенность носа, зуд, тяжесть в голове,
обильные водянистые выделения, приступы чихания, может появиться шум в
ушах, нервозность, депрессия. При осмотре - характерный синюшный оттенок
слизистой. Возможно образование полипов носа.
Распознавание. На основании анамнеза, клинических проявлений, рентге-
нологического исследования: уменьшение объема пазух за счет утолщения
слизистой. Постановка аллергических проб.
Лечение. Принципы те же, что и при других аллергических заболеваниях:
изъятие аллергена с последующей специфической терапией. Применяются ан-
тигистаминные препараты (димедрол, супрастин, диазолин, тавегил, фенка-
рол и др.) Местно - мази и капли с этими препаратами. Более эффективный
метод - введение гормонов коры надпочечников (преднизолон, гидрокортизон
и т.п.) непосредственно в пазухи путем прокола и физиотерапевтически с
помощью электрофореза. Хирургически щадящие операции: полипотомия, уда-
ление шипов и гребней носовой перегородки, увеличенных участков слизис-
той. Применяются также ультразвук и лазеротерапия. В некоторых случаях
эффективны рефлексотерапия и гомеопатические средства.
Аносмпя см. Обоняния расстройства.
Гайморит. Воспаление верхнечелюстной пазухи возникает как осложнение
при остром насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных за-
болеваниях. Второй почастотепричинойявляются заболевания корней четырех
задних верхних зубов.
Симптомы и течение. Чувство давления и напряжения в области пазухи,
затем присоединяются боли и в области лба, скуловой, височной, захваты-
вая всю половину лица. Нарушается носовое дыхание, появляются выделения
из носа, светобоязнь, слезотечение, понижается обоняние. Температура в
первые дни повышенная, озноб, расстройство общего состояния. Иногда оте-
кает щека на стороне поражения и даже нижнее веко глаза. Щека при ощупы-
вании болезненна.
Распознавание. Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра, данных
рентгенологического исследования и пробного прокола верхнечелюстной па-
зухи с помощью специальной иглы. На рентгенограмме определяется затемне-
ние пазухи, а при пункции - характер ее содержимого.
Лечение. Обычно консервативное. Сосудосуживающие препараты в виде ка-
пель, мазей, порошков вводятся в носовую полость (эфедрин, галазолин,
нафтизин, санорин, адреналин) для уменьшения отека слизистой. Назначают
антибиотики, сульфаниламиды по тяжести заболевания. В качестве противо-
воспалительных средств применяют физиолечение (синий свет, соллюкс, УВЧ,
микроволны). Наиболее эффективно промывание пазух и введение в них ле-
карств (антибиотики, ферменты, гормоны и др.) с помощью пункции, которая
производится под местной анестезией.
Осложнения: гнойные и серозные менингиты, образование свищей, поли-
пов, грануляций.
Прогноз: при отсутствии осложнений - благоприятный. Возможен переход
в хронические формы, клинически мало отличающиеся от острых. В таких
случаях решается вопрос о хирургическом лечении.
Гематома и абсцесс носовой перегородки. Возникает в результате трав-
матических повреждений носа и представляет собой кровоизлияние под сли-
зистую оболочку. После присоединения вторичной инфекции образуется абс-
цесс.
Симптомы и течение. Затруднение носового дыхания с одной или с двух
сторон, переходящее в полную непроходимость носового хода. Повышение
температуры, головная боль - говорят о формировании абсцесса. При осмот-
ре, даже при поднятии лишь кончика носа, определяется болезненность и
видны выступающие в носовые отверстия мешковидные яркокрасные выпячива-
ния.
Распознавание. Характерные клинические данные, травма в анамнезе, при
сомнении прибегают к диагностическому проколу шприцем.
Лечение. Вскрытие и промывание полости абсцесса с последующей тампо-
надой носа. Антибиотики, физиотерапия. Прогноз при своевременном вскры-
тии гематомы - благоприятный. В противном случае не исключены осложнения
- гнойное расплавлеиие хряща носовой перегородки с возможной деформацией
наружного носа (западение спинки носа).
Инородные тела носа. Вносят в полость носа в основном во время игры
дети в возрасте от 1 до 5 лет. Предметы могут быть самыми различными -
пуговицы, орешки, кусочки губки, мелкие детали игрушек и т.д.
Симптомы и течение. Затрудненное носовое дыхание (чаще всего с одной
стороны), выделения из носа. При длительном нахождении в его полости
инородного тела появляется неприятный запах, может начаться кровотече-
ние.
Лечение. Удаление инородного тела должен осуществлять только специа-
лист. Самостоятельные попытки могут привести к осложнению - травме, кро-
вотечению, проталкиванию предмета в глубь полости носа, откуда могут по-
пасть в гортань, трахею или бронх, что представляет большую опасность.
В случае повторения "шалости" ребенок должен быть показан психиатру.
Искривление носовой перегородки. Носовая перегородка располагается
вертикально в полости носа и разделяет ее на две половины, которые одна-
ко редко бывают одинаковыми. Перегородка может иметь отклонения или из-
гибы, выпячивания и утолщения.
Если ее неровности приводят к определенному нарушению функции носово-
го дыхания, это расценивается как патология. Причины различные: неравно-
мерный рост перегородки и ее костной рамы, травма носа, аномалии разви-
тия полости рта и носа.
Симптомы и течение. Недостаточная проходимость носовых ходов, затруд-
ненное дыхание, невротические расстройства, головные боли.
Осложнения: носовые кровотечения, рецидивирующие и хронические отиты,
синуситы.
Лечение. Хирургическое, проводится в возрасте, когда заканчивается
формирование носового скелета (18-20 годам). При выраженных нарушениях и
осложнениях возможна операция в более раннем возрасте.
Прогноз благоприятный.
Кровотечение носовое. В основе повторяющихся, самостоятельных крово-
течений может лежать патологически сформированное сосудистое сплетение
переднего отдела носовой перегородки. Другие причины: травматические
повреждения, хронические насморки, атрофия слизистой, искривления носо-
вой перегородки, аденоиды, инородные тела, хирургические вмешательства.
Часто встречается как симптом, сопутствующий различным заболеваниям: ту-
беркулезу, сифилису, опухолям, заболеваниям сосудов и крови, острым ин-
фекциям, гипертонии, порокам сердца, лучевой болезни. Вызывают отравле-
ния и некоторые лекарства.
Симптомы и течение. Кровотечение влечет слабость, головную боль, го-
ловокружение, шум в ушах. Частые и повторные приводят к анемии (блед-
ность кожи). Если источник кровотечения находится в задних отделах по-
лости носа, то кровь, стекая по задней стенке глотки в желудок, может
вызвать рвоту.
Распознавание. Локализация определяется при осмотре. Для выяснения
причин кровотечения делают развернутый анализ крови и ее свертывающей
системы.
Лечение. Останавливают кровотечение в домашних условиях тугим ватным
тампоном, смоченным 3 % раствором перекиси водорода или прижимают
большим пальцем крыло носа к перегородке. В случае сильных кровотечений
производится передняя или задняя тампонада в условиях стационара. После-
дующая терапия зависит от основного диагноза. Патологически расширенные
сосуды перегородки прижигают крепким раствором нитрата серебра или трих-
лоруксусной кислотой. Прогноз зависит от основного заболевания.
Насморк (аллергический и вазомоторный). Весьма сходные клиническими
проявлениями эти две формы насморка различаются механизмом возникнове-
ния. В основе аллергического лежит нарушение в иммунологическом статусе.
Вазомоторный развивается на фоне вегетативных растройств и патологии со-
судов слизистой оболочки носа.
Аллергический насморк. Главная причина - проникновение в организм
различных аллергенов, преимущественно через дыхательные пути. Как прави-
ло, возникает при наличии других проявлений аллергии (крапивница, брон-
хиальная астма, мигрень, экзема, отек Квинке и т.д.). Аллергический нас-
морк может открыться также при непереносимости пищевых продуктов (шоко-
лад, икра, крабы, клубника, цитрусовые, рыба и др.).
Симптомы и течение. Затруднение носового дыхания, жидкие выделения из
носа.
Распознавание. Характерная картина слизистой носа. В качестве подт-
верждения - аллергические пробы на коже и слизистой носа.
Лечение. Эффективно, если контакт с аллергеном устранен. Если же нет,
проводят лечение, направленное на нейтрализацию освобождающихся в про-
цессе аллергической реакции биологически активных химических веществ, в
первую очередь гистамина. С этой целью применяют противогистаминные пре-
параты (димедрол, супрастин, тавегил, дипразин, диазолин, фенкарол и
т.п.). При отсутствии противопоказаний - гормональные препараты, оказы-
вающие мощное противоаллергическое действие.
Вазомоторный насморк - наблюдается улиц, страдающих общими вегетатив-
ными расстройствами, при которых наблюдается чрезмерная неустойчивость и
усиленная раздражительность нервного аппарата слизистой оболочки носа.
Так как в основе заболевания лежит повышенная реактивность организма, то
приступы возникают рефлекторно под воздействием различных климатических
факторов, связанных с охлаждением, сквозняками, переменой атмосферного
давления и т.д. или контактов с химическими веществами.
Симптомы и течение. Набухает слизистая оболочка носа, носовые ходы
наполняются водянистым отделяемым, дыхание резко затрудняется. В период
между приступами все патологические симптомы нередко полностью исчезают,
но в затяжных случаях отек слизистой может быть стойким. В процесс может
вовлекаться и слизистая оболочка придаточных пазух носа.
Лечение. Направлено на снижение реактивности нервной системы. Приме-
няют осторожное закаливание (водные процедуры, длительное пребывание на
свежем воздухе, спорт, климатотерапия), общеукрепляющие и тонизирующие
средства, иглоукалывание (акупунктура), электрофорез 3 % раствора хлори-
да кальция на область шеи и др. Иногда хороший эффект дает закапывание
атропина, эфедрина. Применяют ингаляции лизоцима (5-10 сеансов).
Насморк атрофпческнй простой. Хроническое заболевание полости носа,
характеризующееся атрофией слизистой оболочки носа, редко - костного
скелета носовых раковин. Секрет носа делается вязким, с трудом отделяет-
ся, появляется склонность к его засыханию и образованию корок. Причиной
атрофии может быть вдыхание различных видов пыли (силикатной, цементной,
табачной и других).
Симптомы и течение. Заболевание не приносит особого беспокойства
больным, особенно в начальной стадии. Потом может появиться чувство дав-
ления в голове, сухость в носу и глотке и отхождение корок. Нередко даже
при несильном сморкании возникают небольшие носовые кровотечения, свя-
занные с легкой повреждаемостыо истонченной и сухой слизистой оболочки.
В поздних стадиях нарушается обоняние, возможна полная его потеря.
Лечение. Направлено на устранение сухости и корок. В начальных стади-
ях применяют раздражающую терапию, смазывая слизистую раствором йодгли-
церина. Корки хорошо удаляются из носа тампонадой. Вводимые в нос тампо-
ны с мазью следует удерживать 1/2-1 часа. В качестве мази можно ис-
пользовать ланолин, рыбин жир, растительные и другие индифферентные мас-
ла.
Показаны щелочно-масляные ингаляции.
Наиболее успешные и стойкие результаты получены при лечении экстрак-
том плаценты.
Прогноз: для восстановления функции слизистой - неблагоприятный.
Насморк острый. Самое частое заболевание верхних дыхательных путей.
Наблюдается как самостоятельное заболевание или сопутствует некоторым
инфекциям. В основе острого воспаления слизистой носа лежит нервно-реф-
лекторный механизм. Чаще всего возникает как реакция организма на общее
или местное охлаждение, приподящее к активизации условнопатогенной фло-
ры, постоянно находящейся в полости рта, носа и носоглотки. Кроме того,
инфекционные агенты могут попасть в полость носа извне. Причиной острого
насморка могут быть и вредные примеси во вдыхаемом воздухе (пыль, дым,
пары кислот и т.п.).
Симптомы и течение. Острый насморк всегда поражает обе половины носа
одновременно. Болезнь начинается с чихания, ощущения жжения или покалы-
вания в горле, особенно в носоглотке, иногда хрипотой. Нередко повышение
температуры до 37°С и выше. В этой - первой стадии ощущается большая су-
хость в носу и носоглотке. Нередко развивается конъюнктивит вследствие
распространения процесса на слезопроводящие пути. Заложенность носа вы-
зывает ощущение тяжести в голове, изменяется тембр голоса, понижается
обоняние. Через 2-3 дня, а иногда через несколько часов появляется
обильное серозно-слизистое отделяемое из носа. Это вторая стадия - ста-
дия разрешения.
Затем отделяемое становится слизистогнойным, вязким и через 7-10 дней
процесс заканчивается выздоровлением.
Диагноз нетрудно поставить и без осмотра носа. Следует, однако, пом-
нить, что причиной насморка может быть специфическая инфекция, которую
необходимо дифференцировать по другим клиническим и лабораторным прояв-
лениям (посев на флору).
Лечение. Постельный режим при повышении температуры и тяжелом тече-
нии. В начальной стадии рекомендуются потогонные процедуры (чай с мали-
ной, медом, ножные горячие ванны, горчичники на икроножные мышцы и
т.п.). Иногда удается остановить развитие насморка жаропонижающими (ас-
пирин по 0,5-1 г). При головной боли дают анальгин (0,3-0,5 г). Местное
лечение направлено на улучшение носового дыхания (эфедрин, i-алазолин,
нафтизин, сапорин, адреналин - в виде капель в нос 3-4 раза в сутки).
Хороший эффект дает вдувание в нос тройного сульфаниламидного порошка с
пенициллином и эфедрином.
В современном арсенале медикаментов для лечения насморка имеется мно-
го различных средств, в состав которых входят различные сосудосуживаю-
щие, противовоспалительные, противоаллергические препараты, выполненные
в виде мазей и аэрозолей. Их применение необходимо согласовывать с вра-
чом.
Острый насморк у взрослых обычно проходит быстро. Но возможность воз-
никновения осложнений (см. Синуситы, Отиты, Дакриоциститы) делает прог-
ноз в некоторых случаях неблагоприятным.
Обоняния расстройства (аносмня, niпосмия). Функция обоняния может
быть понижена (гипосмия) или совершенно отсутствовать (аносмия). Причины
этого - разнообразные изменения в полости носа: искривление носовой пе-
регородки, полипы и опухоли носа, отечность слизистой оболочки, гнойные
заболевания придаточных пазух, невриты обонятельного перса при отравле-
нии никотином, атропином, морфином или после инфекций.
Диагноз устанавливают исследованием обоняния с помощью набора сильно
пахнущих веществ.
Лечение. Состоит в устранении причин заболевания и направлено на
восстановление носового дыхания, санацию полости носа и пазух. При нев-
ритах используют медикаменты, применяемые в неврологии.
В большинстве случаев обоняние удается восстановить. При нарушениях
центрального происхождения (невриты) прогноз зависит от основного забо-
левания и часто неблагоприятный.
Полипы носа. Доброкачестпенн ые новообразования в полости носа, воз-
никающие в основном из-за воспаления придаточных пазух. Имеют гладкую
поверхность, студенистую консистенцию, часто мпожсстпенные, склонны к
рецидиниропанию. Полины могут быть огромных размеров, заполнять всю по-
лость носоглотки и даже списать позади мягкого неба.
Симптомы и течение. В начальных стадиях незаметны для больного. Затем
появляется заложенность носа с обильным отделяемым, присоединяется го-
ловная боль, утомляемость, отсутствие обоняния.
Диагноз устанавливается при осмотре и ощупывании зондом полости носа.
Лечение. Чаще всего оперативное - удаление полипов под местной анес-
тезией. Эффективна криотерапия - прижигание жидким азотом сразу после
удаления полипов. При упорном рецидивирующем течении проводят операции
на придаточных пазухах, являющихся источником роста полипов. Прогноз от-
носительно благоприятный.
Синусит. Воспаление придаточных пазух носа. В процессе роста черепа,
в возрасте 2-3 лет, происходит формирование полостей, имеющих сообщение
с полостью носа, и поэтому получивших название его придаточных пазух.
Они заполнены воздухом и выстланы оболочкой, сходной со слизистой носа.
Различают пазуху основную - сфеноидальную, она одна, и парные: верхнече-
люстные (гайморовы), лобные (фронтальные), решетчатые (этмоидальные). На
первом месте по частоте поражений стоит верхнечелюстная, затем решетча-
тая, лобная и основная. Острые воспаления придаточных пазух часто возни-
кают при остром насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных
заболеваниях. Хронические формы воспаления пазух - следствие часто пов-
торяющихся острых, особенно когда существуют препятствия для оттока па-
тологического отделяемого: утолщение слизистой оболочки носа и самих па-
зух, искривление носовой перегородки, инородные тела.
Различают три формы воспаления пазух. Отечно-катаральная - воспаление
затрагивает только поверхность слизистой и выделения - слизистые. Гной-
ная форма - более глубокое поражение с содержанием гноя в пазухе. Сме-
шанная форма - слизисто-гнойная.
Симптомы, лечение - см. Гайморит, Фронтит.
Фронтит. Воспаление лобной пазухи, отличается от гайморита локализа-
цией процесса и большей частотой осложнений. Принципы лечения те же.
БОЛЕЗНИ УХА
Глухонемота. Развивается в результате врожденной или приобретенной
(до 3-х лет) глухоты. Врожденная возникает в эмбриональном состоянии под
влиянием вредных факторов во время беременности (вирусные заболевания,
сифилис, токсические вещества, медикаменты, авитаминозы и др.). Бывают
наследственные формы, сочетающиеся с пороками развития внутреннего и
среднего уха. Приобретенные формы встречаются чаще и могут быть ре-
зультатом перенесенных инфекций, ототоксических лекарственных препара-
тов. Немота развивается как следствие глухоты.
Лечение. Малоэффективно. Основной заботой является обучение словесной
речи в специальных учреждениях. С помощью современных методик можно дос-
тичь хорошей социальной реабилитации.
Глухота внезапная. Чаще всего возникаетна почве сосудистых нарушений
(кровоизлияние, тромбоз, эмболия, сосудистый спазм) и вирусных инфекций.
Встречается при заболеваниях крови, сифилисе, диабете, травмах черепа,
опухолях слухового нерва и др.
Лечение. Экстренная госпитализация, внутривенное введение лекарствен-
ных препаратов. Для полного восстановления слуха прогноз скорее всего
неблагоприятный.
Симптомы и лечение соответственно заболеванию.
Кандидоз уха. Разновидность отомикоза (см. Отомикоз), вызываемая
дрожжеподобным грибком Кандида. Обычно возникает после длительного при-
менения антибиотиков. Симптоматика та же.
Лечение. Противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин, гризео-
фульвин, низорал) внутрь. Местно - 0,1% спиртовой раствор хинозола. 1
Кровотечения из уха. Наиболее серьез1 ные кровотечения из уха наблюдают-
ся при переломах костной части слухового прохода и одновременном разрыве
барабанной перепонки. К другим причинам относятся острые и хронические
гнойные средние отиты, травмы и опухоли среднего уха и наружного слухо-
вого прохода.
Печение. В зависимости от заболевания.
При появлении кровотечения необходимо срочно обратиться к врачу.
Лабпрннтпт. Воспалительный процесс внутреннего уха может быть острым
и хроническим. Инфекция проникает во внутреннее ухо (улитку) различными
путями. Через среднее ухо - при гнойных воспалениях, через мозговые обо-
лочки - при менингите, через кровь - при различных инфекциях.
Симптомы и течение. Головокружение, нарушение равновесия, тошнота,
рвота, нистагм (непроизвольные движения глазного яблока в сторону).
Лечение. Во всех случаях необходима срочная госпитализация с целью
уточнения диагноза и назначения правильного лечения. В зависимости от