зультате эндофтальмита глазное яблоко можетуменьшиться вразмере (субат-
рофия или атрофия глаза). Прогноз при эндофтальмите всегда серьезный.
Даже если удается справиться с воспалением - зрительные функции страдают
значительно.
Язва роговой оболочки. Гнойное поражение роговой оболочки.
Симптомы и течение. Заболевание начинается остро, появляется сильная
боль, резь в глазу, слезотечение, светобоязнь, зрение снижено. Предшест-
вует заболеванию микротравма роговицы, конъюнктивит, блефарит, заворот
века, дакриоцистит. Конъюнктива гиперемирована, отечна. На месте травмы
появляется серо-желтый инфильтрат, который быстро изъязвляется. Образу-
ется гнойная язва с подрытыми краями, окруженная полоской гнойного ин-
фильтрата. Роговица вокруг отечна. Передняя камера частично заполнена
гноем. Радужка отечна, зрачок узкий. Вовремя начатое лечение через 6-8
недель приводит к рубцеванию и образованию на месте язвы стойкого интен-
сивного помутнения - бельма. В нелеченых случаях или прц тяжелом течении
наступает вскрытие глазного яблока, распространение инфекции внутрь гла-
за (эндофтальмит, панофтапьмит), в исходе-субатрофия глазного ябпска
(уменьшение глаза в размере с лотереи зрительный функций).
Распознавание. Клиническая картина достаточно характерна. Осмотр при
боковом ярком освещении позволяет поставить диагноз. На ранних стадиях -
прокрашивание флюоресцеином.
Лечение. Проводится обязательно в стационаре. Местно применяются
растворы сульфаниламидов, антибиотиков, глазные лекарственные пленки с
антибиотиками (0,25-1 % растворы неомицина, мономицина, канамицина, ле-
вомицетина, гентемицина назначаются 6-8 раз в день, 20-30 % сульфацил
натрия, 10 % раствор норсульфазола 3-4 раза в день). Для улучшения эпи-
телизации назначают 1 % раствор хинина гидрохлорида 5-6 раз в день, ви-
таминные капли (рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой). Для рас-
ширения зрачка - 1 % раствор атропина, гоматропина. Внутрь назначают ан-
тибиотики: тетрациклин по 0,2 г, олететрин по 0,25 г, эритромицин по
0,25 % 3-4 раза в день.
Ячмень. Острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной же-
лезы края век.
Симптомы и течение. На крае век появляется резко болезненная, ограни-
ченная припухлость, сопровождающаяся отеком и гиперемией кожи века,
конъюнктивы. На 2-3 день формируется гнойная головка желтоватого цвета.
Через 3-4 дня инфильтрат гнойно расплавляется, при его прорыве выделяет-
ся гной и частицы омертвевшей ткани. Ячмени могут быть множественными,
тогда присоединяется головная боль, температура, отек лимфоузлов.
Распознавание. Ячмень вызывается обычно стафилококковой инфекцией.
Острое начало, быстрое разрешение позволяют отличить его от халяиона,
блефарита, конъюнктивита.
Лечение. В первые дни - смазывание кожи век раствором йода, бриллиан-
тового зеленого, 70 % спиртом. Закапывание в глаз 20-30 % раствора
сульфацил-натрия (альбуцида). 10 % раствора сульфапиридазин-натрий, 1 %
раствора пенициллина, 1% раствора эритромицина, 0,1 % раствора дексаме-
тазона, 0,3% раствора преднизолона, 1 % эмульсии гидрокортизона 3-4 раза
в день (растворы сульфаниламидов или антибиотиков обязательны). Заклады-
вание за веко мазей сульфаниламидов, антибиотиков. 1 % желтой ртутной
мази. Местно: сухое тепло (горячее вареное яйцо, завернутое в полотенце,
синяя лампа с рефлектором), УВЧ. При повышении температуры - внутрь
сульфаниламиды, антибиотики. Рецидидирующим ячменям способствуют заболе-
вания желудочно-кишечного тракта, сухарный диабет, анемии. В этих случа-
ях рекомендуется аутогемотерапия, витаминотерапия, особенно группа В
(пивные дрожжи), лечение основного заболевания.
Профилактика. Соблюдение правил гигиены, тщательное мытье руке мылом,
заки-чивааие организма, при хронических заболеваниях, способствующих
возникновению ячменей, соблюдение рекомендацийтераневта.
БОЛЕЗНИ ГЛОТКИ
Абсцесс перитонзилярный, или ангина флегмонозная. Осложнение хрони-
ческого тонзиллита или острой ангины. Гнойным процесс в околоминдалико-
вой клетчатке вызывают бактерии, проникающие через лакуны миндалин.
Симптомы и течение. После перенесенного заболевания верхних дыха-
тельных путей появляются боли в горле, температура, интоксикация, затем
припухлость в области миндалины, ее выбухание, в зеве наблюдаются все
признаки ангины: увеличение и болезненность лимфоузлов шеи с этой сторо-
ны, вынужденное положение головы (наклон в больную сторону), тризм - не-
возможность широко открыть рот. Возможны осложнения: абсцессы окологло-
точного пространства, глубокие флегмоны шеи, кровотечения из крупных со-
судов шеи, отек гортани, сепсис, нефрит.
Лечение. Стационарное. Созревший нарыв вскрывают. Назначают антибио-
тики, анальгетики, жаропонижающие. Местно - антисептические препараты в
виде полосканий (фурацилин 1:5000), физиолеченяе Прогноз вне осложнений
- благоприятный.
Профилактика. Соблюдение гигиены рта, лечение хронических тонзилли-
тов, кариозных зубов. При повторных случаях - удаление миндалин.
Аденоиды - лимфоидная ткань, которая находится в своде носоглотки,
выполняя защитную функцию. Выраженные в детском возрасте, после 16 лет
атрофируются. В патологии увеличиваются из-за наличия в бухтах и склад-
ках обильной бактериальной флоры, становятся очагом хронического воспа-
ления, вызывая множественные функциональные нарушения: слуха, голоса,
кровообращения в полости черепа, ночное недержание мочи и др. Различают
три степени размерив аденоидов: малые, средние, большие. Заболевания,
протекающие с воспалением слизистой носа, носоглотки, ОРЗ, корь, коклюш,
скарлатина, дифтерия, грипп и др. чаще всего дают толчок к гипертрофии
аденоидной ткани.
Симптомы и течение. Периодическое или постоянное закладывание носа и
выделение слизи, приоткрытый рот из-за затрудненного носового дыхания,
храп во сне, утомляемость, вялость, апатичность из-за хронической кисло-
родной недостаточности. Затем могут появиться нарушения в произношении
некоторых букв, гнусавость. При закрытии аденоидами отверстий слуховых
труб развиваются острые и хронические отиты, может значительно пони-
зиться слух. Длительное дыхание через рот ведет к различным аномалиям
скелета, изменению формы лица (аденоидное лицо): клинообразная челюсть,
высокое твердое небо - "готическое", деформации грудной клетки - "кури-
ная грудь". Могут возникнуть нарушения функций желудочно-кишечного трак-
та: рвоты, запоры или понос, малокровие и исхудание (худосочие).
Лечение. При небольших размерах аденоид (1-2 ст.) применяют местно
раствор колларгола; 3 ст. подлежит хирургии. Операция кратковременная,
малоболезненная, может проводиться в амбулаторных условиях. Прогноз бла-
гоприятный.
Ангина. Воспаление лимфаденоидной ткани глотки, небных миндалин. Ан-
гина - общее инфекционное заболевание организма, возбудителем которой
является самая разнообразная бактериальная флора, чаще всего стрепто-
кокк. Источником могут служить кариозные зубы, воспалительные процессы
придаточных пазух носа. Иногда наблюдается заражение недоброкачественны-
ми продуктами, например, молоком, обсемененным гнойными бактериями.
Симптомы и течение. Начинается с болей в горле при глотании, повыше-
ния температуры, головной боли, слабости, иногда рвоты. При осмотре об-
наруживается покраснение слизистой оболочки зева, отечность миндалин,
увеличение шейныхлимфоузлов, иррадирующие боли в ухо. Состояние больного
иногда может быть довольно тяжелым с высокой лихорадкой и выраженной ин-
токсикацией. В анализах крови и мочи отмечаются резкие изменения.
Лечение. Постельный режим, антибиотики широкого спектра, щадящая дие-
та, витамины, местно - полоскание, ингаляция, согревающий компресс, фи-
зиотерапия. Прогноз - чаще всего благоприятный. Осложнения - перитонзил-
лярный абсцесс, гнойный лимфаденит, миокардит, нефрит, ревматизм.
Гипертрофия небных миндалин. Увеличение размеров миндалин без призна-
ков воспаления.
Симптомы и течение. Рефлекторный кашель, чаще ночью, затруднения при
глотании, нарушение дикции, речи.
Лечение. При небольшой гипертрофии применяют физиотерапию, полоска-
ния, смазывания растворами, содержащими йод, серебро. При значительном
увеличении размеров производят частичное удаление миндалин в условиях
стационара. Прогноз - благоприятный.
Дифтерия гортани - см. Круп истинный.
Инородные тела глотки. Чаще всего ими бывают костные обломки скелета
рыб.
Симптомы и течение. Боль, покалывание при глотании, слюнотечение,
связь с приемом в пищу рыбы и т.п. продуктов. Диагноз ставится на осно-
вании жалоб и осмотра глотки, иногда ощупыванием ее пальцем или с по-
мощью специального зеркала.
Лечение. Необходимо обратиться в ближайший ЛОР-кабинет, чтобы удалить
инородное тело с помощью инструментов. Следует учесть, что при дли-
тельном нахождении инородного тела развивается местное воспаление, воз-
можно нагноение.
Инородные тела гортани. Кусочки пищи или предметов из полости рта по-
падают в гортань при внезапном вздохе, крике, во время разговора, смеха.
Чаще всего страдают дети от 1 до 4 лет.
Симптомы и течение. Приступ рефлекторного (за счет раздражения горта-
ни) кашля, резкое затруднение дыхания, синюшность губ, может наступить
удушье.
Лечение. Требуются экстренные меры. Прежде всего необходимо попы-
таться извлечь предмет пальцем, который вводится сбоку в глотку. При не-
удаче нужно перевернуть ребенка вниз головой и, держа за ноги, встрях-
нуть его. Иногда удается извлечь инородное тело резким сжатием грудной
клетки двумя руками. Все мероприятия проводятся только в положении вниз
головой. Недопустимо постукивать по спине в положении сидя, это может
ухудшить состояние и привести к непоправимым последствиям. Если инород-
ное тело удалить не удается, необходимо немедленно госпитализировать
больного.
Кандидоз глотки. Грибковое заболевание, вызываемое грибами Кандида.
Причиной возникновения может быть нерациональное применение антибиоти-
ков, ослабленный иммунитет после острых инфекций.
Симптомы и течение. Легкое общее недомогание, субфебрильная темпера-
тура, небольшое воспаление миндалин - покраснение, белесоватые налеты.
Распознавание основывается на обнаружении грибка при микроскопии на-
лета.
Лечение. Противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин и др.), для
смазывания миндалин - йодистые препараты (йодинол, раствор Люголя в те-
чении длительного времени). Без своевременного лечения заболевание пере-
ходит в хроническую форму.
Круп истинный. Поражение гортани при дифтерии. Возбудитель - палочка
Лефлера.
Симптомы и течение. Лающий кашель, охриплость, интоксикация, высокая
температура - первая стадия. Затруднение дыхания, одышка, напряженный
вдох, учащенный пульс, пот на лице, синюшность губ - вторая стадия. Вя-
лость, сонливость, расслабление мышц, синюшность кожи, бледность лица,
нарушение пульса, приступы удушья переходят в агонию - последняя стадия.
Распознавание. По клиническим проявлениям, признакам дифтерии, бакте-
риологическому исследованию мазков из зева и носа.
Лечение. Скорейшее введение противодифтерийной антитоксической сыво-
ротки, ингаляции, полоскания, антибиотики. При удушье - хирургическое
(трахеотомия). Прогноз при ранней диагностике и своевременном лечении -
благоприятный. При тяжелых, токсических формах в сочетании с корью или
скарлатиной - сомнительный. Профилактика - прививки.
Круп ложный см. Ларингит острый.
Ларингит острый (ложный круп). Обусловлен обилием рыхлой клетчатки в
подскладочном отделе гортани. Встречается преимущественно у детей 6-7
лет, является осложнением инфекционных болезней - кори, скарлатины и тд.
Симптомы и течение. Лающий кашель, приступ беспокойства, особенно
ночью, затрудненное дыхание, переходящие в удушье с посинением губ.
Длится 2-3 дня. От истинного крупа отличается: сохраненной чистотой го-
лоса, нет налетов на миндалинах, не увеличены лимфоузлы.
Лечение. Постельный режим, свежий влажный воздух, обильное щелочное
питье, паровые ингаляции. При приступах есть опасность развития стеноза
гортани с угрозой для жизни. В случае удушья - "скорая помощь" для вве-
дения гормонов (преднизолон) и немедленная госпитализация. При пра-
вильном лечении прогноз благоприятный.
Ларингит хронический. Возникает в результате частых воспалений горта-
ни, длительного воздействия вредных факторов (алкоголь, курение, пыль,
раздражающиехимические вещества), сопутствует хроническим заболеваниям
(насморки, синуситы, тонзиллиты, фарингиты, трахеобронхиты).
Симптомы и течение. Те же, что при остром ларингите, но слабее выра-
жены. При обострении больные жалуются на хрипоту, утомляемость голоса,
ощущение першения, царапания, постоянное откашливание. При атрофической
форме образуются корки, вызывающие мучительный кашель.
Лечение. Устранение вредных привычек, исключение раздражающих факто-
ров, щадящий голосовой режим. Ингаляции щелочных паров гидрокарбоната
натрия (соды), смазывание гортани раствором танина в глицерине, йод с
глицерином. По показаниям - антибиотики. Физиотерапия: диатермия, УВЧ,
10-12 процедур.
Профилактика. Следует избегать охлаждения горла, пения и громких раз-
говоров на холоде, особенно после бани.
Тонзиллит хронический. Хроническое воспаление небных миндалин весьма
частое заболевание как у взрослых, так и у детей. Возникает в результате
повторных ангин или острых инфекционных заболеваний, протекающих с пора-
жением лимфоидной ткани глотки (скарлатина, корь, дифтерия и др.). Раз-
личают компенсированную и декомпенсированную (с наличием осложнений -
поражение почек, сердца, суставов, хроническая интоксикация) формы. В
настоящее время считают, что хронический тонзиллит вызывает серьезные
изменения в иммунной системе организма.
Симптомы и течение. Жалобы на частые ангины, субфебрилитет, общая ин-
токсикация, вялость, головная боль, увеличение шейных лимфоузлов.
Распознавание. На основании патологических изменений в миндалинах -
рубцы, гнойные пробки в лакунах, покраснение небных дужек и данных бак-
териологического исследования содержимого лакун миндалин - флора самая
разнообразная.
Лечение. При компенсированной форме консервативное: полоскания раст-
ворами лекарств с противовоспалительным и бактерицидным действием, отва-
рами трав. Промывание лакун миндалин, физиотерапия (УВЧ и СВЧ, ультраз-
вук), биогенные стимуляторы (алоэ, прополис и др.), поливитамины, крио-
терапия, гомеопатическое лечение. При декомпенсированной форме лечение -
оперативное.
Осложнения: инфекционно-аллергические миокардиты, пиелонефриты, неф-
ропатии, артриты, абсцессы миндалин. Прогноз, в случае отсутствия ослож-
нений, благоприятный. Часто болеющие ангинами и хроническим тонзиллитом
подлежат диспансерному наблюдению и систематическому лечению, профилак-
тике бициллином.
Фарингит. Воспаление слизистой оболочки глотки. Различают острую и
хроническую формы. Первая возникает, как правило, в результате насморка
или раздражающих факторов (острая, горячая или холодная пища, алкоголь,
курение). Бактериальная флора разнообразна.
Острый фарингит. Симптомы и течение. Начинается с сухости, легкой бо-
лезненности или напряжения в глотке, кашля, саднения. Пустой глоток
(глотание слюны) более неприятен, чем при приеме пищи, сопровождается
иррадиацией боли в ухо. При осмотре: гиперемия слизистой глотки, она
покрыта слизисто-гнойным налетом, на задней стенке видны выступающие
фолликулы в виде красгых зерен. Общее состояние страдает мало, темпера-
тура невысокая.
Хронический фарингит бывает простым, гипертрофическим, атрофическим
Причины возникновения: частые воспаления горла и носа, нарушение обмена
веществ, диабет, болезни кишечника, желудка, сердца, легких, печени и
почек, вредные факторы в виде сухости воздуха, пыли, химических веществ,
дыма, алкоголя и т.п.
Симптомы и течение. Боли в горле при глотании, сухость или обильное
слизистое отделяемое, покашливание, отхаркивание, тошнота по утрам,
иногда рвота.
Лечение. При острой форме такое же, как при ангине, при хронических в
зависимости от состояния слизистой. При гипертрофии - частые полоскания,
орошения раствором соды, поваренной соли (слабый раствор), буры, проти-
вовоспалительными травами. Смазывание растворами колларгола, протаргола,
нитрата серебра, йодинола, Люголя. Гранулы лимфоидной ткани прижигают
трихлоруксусной кислотой, обрабатывают жидким азотом, облучают лазером.
Назначают физиолечение (ингаляции с гидрокортизоном, УВЧ, ультразвук,
фонофорез с прополисом и др.). При атрофии слизистая не восстанавливает-
ся, проводится симптоматическое лечение.
Фонастения. Функциональное заболевание голоса. Развивается на фоне
нарушения нервной системы (психоневроза).
Симптомы и течение. Различные болевые ощущения в области шеи, глотки,
быстрая утомляемость голоса, повышенное слюноотделение, першение, ка-
шель, отхаркивание. Постепенно развивается хрипота, дрожание голоса, из-
меняется его тембр, в гяжелых случаях наступает афония (отсутствие голо-
са).
Лечение. Полный покой, молчание в течение нескольких дней, бромистые
препараты, кофеин, витамины. Эффективна психотерапия. Прогноз относи-
тельно благе; приятны и.