атру в связи с неправильным поведением или другими психическими отклоне-
ниями, которые замечают окружающие (у больного обычно нет критического
отношения к своей болезни), и в клинике устанавливается природа заболе-
вания. Больные, узнав свой диагноз, часто недоумевают по этому поводу
или даже отрицают наличие сифилиса в прошлом, т.к. они либо действи-
тельно не придали значения слабо выраженным проявлениям болезни на 1 и 2
стадии заболевания, либо не прошли по тем или иным причинам полный курс
лечения.
Симптомы и течение. На начальном этапе заболевания появляются неспе-
цифические жалобы на головные боли, утомляемость, раздражительность, на-
рушения сна, вялость. Однако, довольно скоро появляются признаки сниже-
ния личности с утратой навыков, моральных установок, интеллектуального
уровня. Они не могут сосредоточиться, становятся забывчивыми, несостоя-
тельными в выполнении привычных для них функций (например, по работе).
Не только утрачивается сознание болезни, но и появляется неоправданный
оптимизм, повышенное настроение, грубость, взрывчатость, расторможен-
ность влечений. У других больных, наоборот, нарастает тупость, безучаст-
ность, вялость.
Средняя стадия заболевания (паралитическое слабоумие) характеризуется
нивелированием индивидуальных черт личности с полной утратой критики.
Превалирует либо благодушное приподнятое настроение, либо тупое безраз-
личие. Ухудшается резко память, нарастает слабоумие.
Исходная стадия (маразм) наступает в среднем через 3-5 лет от начала
заболевания. К этому времени происходит полный распад психической дея-
тельности, развивается физическая беспомощность, ведущие к смерти. Одна-
ко, при современных методах лечения больные обычно не достигают этой
стадии, а остаются на уровне паралитического слабоумия.
Распознавание. Помимо психических нарушений для прогрессивного пара-
личахарактерны неврологические проявления: сужение зрачков, их неравно-
мерность (анизокория) и неправильная форма, отсутствие реакции зрачков
на свет. Одним из ранних симптомов является нарушение речи (невнятная
речь), затем появляются эпилептические припадки, изменяется почерк, на-
рушаются сухожильные рефлексы.
При постановке диагноза используются и специальные реакции крови и
спинномозговой жидкости на сифилис. Наиболее известная из них - реакция
Вассермана (Р.В.).
Лечение прогрессивного паралича заключается в проведении специфичес-
кой терапии антибиотиками (8 курсов) в сочетании с бийохинолом. В прош-
лом широко применяли метод прививки трехдневной малярии с целью повыше-
ния температуры тела, способствующей гибели бледной трепонемы (возбуди-
теля сифилиса). В настоящее время для этого используют сульфозин, пиро-
генал. Результаты лечения различны, зависят от стадии болезни (чем
раньше обращается больной, тем прогноз лучше), а также от адекватности
терапии.
Профилактика: предупреждение сифилиса вообще и проведение полного
курса лечения на ранних стадиях заболевания.
ПСИХОМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Заболевания внутренних органов и систем ор-
ганизма, возникающие вследствие воздействия психических или эмоцио-
нальных факторов. Как говорят в народе, это те заболевания, которые по-
являются "на нервной почве". Наиболее известные из них: бронхиальная
астма, язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки, неспецифический яз-
венный колит, гипертоническая болезнь, мигрень, сахарный диабет, тирео-
токсикоз, ревматоидный артрит, крапивница, нейродермит, псориаз, многие
сексуальные расстройства, а также нарушения менструального цикла у жен-
щин, климактерический синдром и тд. Несмотря на то, что все эти болезни
разные, их объединяет целый ряд общих признаков.
1. Начало заболевания провоцируется психическими факторами (психичес-
кая травма, эмоциональный стресс), действие которых может быть кратков-
ременным (смерть близкого человека), довольно длительным (конфликт в
семье, на работе, болезнь близкого человека) или хроническим (наличие
неразрешимых проблем из-за личностных особенностей, комплекса неполно-
ценности, уродства).
2. Не только начало заболевания связано со стрессовой ситуацией, но и
любое обострение или рецидив болезни.
3. Течение заболевания в определенной степени зависит от пола и ста-
дии полового созревания. Например, бронхиальная астма до периода полово-
го созревания в 2 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, в то
время как в более зрелом возрасте - чаще у женщин, чем у мужчин. Хрони-
ческая крапивница и тиреотоксикоз более характерны для женщин, а коро-
нарная болезнь и артериальная гипертония - для мужчин.
4. Психосоматические расстройства обычно протекают фазно и их обост-
рения в той или иной степени носят сезонный характер. Так, сезонные
осенне-весенние обострения свойственны язвенной болезни желудка и
12-перстной кишки, а в течении псориаза выделяют летнюю и зимнюю форму.
5. Психосоматические болезни возникают у лиц с генетической и консти-
туциональной предрасположенностью. Практическим врачам этот факт хорошо
известен. В наследственности у страдающего гипертонией есть обязательно
"гипертоники", язвенной болезнью - "язвенники". Один и тот же эмоцио-
нальный стресс вызывает у разных людей различные реакции и заболевания.
Это различие определяется не только генетической предрасположенностью к
определенным заболеваниям, но и характерологическими особенностями. Если
у личности вспыльчивой, возбудимой, склонной к агрессивным реакциям и
вынужденной их сдерживать обычно повышается артериальное давление, то у
человека застенчивого, впечатлительного, с комплексом неполноценности -
неспецифический язвенный колит.
Психосоматические болезни - это болезни нарушенной адаптации (приспо-
собления, защиты) организма. Человек постоянно существует в условиях
стресса, т.к. он не изолирован от влияния окружающей среды. Г. Селье ут-
верждал, что даже "спящий человек испытывает стресс... Полная свобода от
стресса означает смерть". Однако, воздействие внешнего фактора может
быть настолько сильным, что защитные силы организма не справляются со
стрессом, и возникает болезненное состояние. Граница между реакцией
адаптации и болезнью условна и зависит как от силы и длительности самого
воздействующего фактора, так и от психологического и физического состоя-
ния человека. Конечно, адаптационные (приспособительные) возможности у
молодого, крепкого, физически здорового, оптимистично настроенного чело-
века гораздо выше, чем у старого, слабого физически, уже не раз подвер-
гавшегося воздействию стрессовых влияний. Именно от исходного состояния
зависит, будет ли человек активно искать выход из стрессовой ситуации
или пассивно обречет себя на "разрушение" ею.
Связь между психикой и телом осуществляется через вегетативную нерв-
ную систему и проявляется в виде различных вегетативно-сосудистых реак-
ций. Психогенная ситуация как провоцирующий фактор запускает вначале об-
щую неспецифическую реакцию адаптации. Наиболее часто встречаются три
типа таких реакций: 1) реакция со стороны выделительных органов - слюно-
течение, потливость, рвота, учащенное мочеиспускание, понос ("медвежья
болезнь"). Могут возникать при волнении перед экзаменом, ответственным
докладом и т.д.; 2) температурная реакция. Повышение температуры часто
наблюдается у детей в любой стрессовой ситуации (прорезывание зубов,
сильный плач, переутомление). Температурная реакция характерна и для не-
которых женщин, причем в длительной психотравмирующей ситуации может
держаться субфебрилитет (37,0-37,5°С); 3) реакция со стороны сердеч-
но-сосудистой системы в виде сердечных спазмов, повышения артериального
давления, учащенного сердцебиения.
Любая неспецифическая реакция может сопровождаться тревогой или стра-
хом. При повторных воздействиях психогенных факторов или в условиях дли-
тельной психотравмирующей ситуации ответная реакция на стресс приобрета-
ет специфичность в виде поражения отдельных органов и систем организма.
Другими словами, поражается орган-"мишень", имеющий к этому наследствен-
ную предрасположенность. На начальном этапе соматические расстройства
функциональны и в ряде случаев маскируют или зашторивают психические за-
болевания (неврозы, депрессии). В дальнейшем болезнь принимает стойкий
или даже необратимый характер, что затрудняет ее лечение.
Особенности развития психосоматических болезней диктуют и своеобразие
терапевтического вмешательства. Прежде всего необходимо купировать не-
посредственную сомато-вегетативную реакцию организма (подъем АД, боль в
сердце, прободение язвы). Затем необходимо присоединить психотропные
средства (транквилизаторы, антидепрессанты, снотворные, ноотропы), опос-
редованно стабилизирующие физические функции. Кроме того, весь процесс
лечения поврежденных органов и систем должен сопровождаться психотерапи-
ей, направленной на коррекцию личностных черт больного, его реакции на
окружающее, разрешение психотравмирующей ситуации, урегулирование взаи-
моотношений в семье и т.д. Только весь лечебный комплекс может способст-
вовать выздоровлению. Для претворения этого комплекса в жизнь требуется
консультация и помощь психиатра, психотерапевта или психоневролога.
Соматогенные психозы (психические расстройства при соматических забо-
леваниях). Психичесские нарушения, возникающие в связи с патологией
внутренних органов и систем, составляют специальный раздел психиатрии -
соматопсихиатрию. Несмотря на разнообразие психопатологической симптома-
тики и клинических форм соматической патологии, их объединяет общность
патогенетических механизмов и закономерностей развития. Диагноз "сомато-
генного психоза" ставится при определенных условиях: необходимо наличие
соматического заболевания; временной связи между соматическими и психи-
ческими нарушениями, взаимозависимости и взаимовлияния в их течении.
Симптомы и течение зависят от характера и этапа развития основного
заболевания, степени его тяжести, эффективности проводимого лечения, а
также от индивидуальных особенностей больного, таких как наследствен-
ность, конституция, характер, пол, возраст, состояние защитных сил орга-
низма и наличия дополнительных психосоциальных вредностей. По механизму
возникновения различают 3 группы психических расстройств.
1. Психические нарушения как реакция на сам факт заболевания, госпи-
тализации и связанный с этим отрыв от семьи, привычной обстановки. Ос-
новным проявлением такой реакции является различная степень угнетенности
настроения с тем или иным оттенком. Одни больные полны мучительных сом-
нений в эффективности назначенного им лечения, в благополучном исходе
болезни и ее последствий. У других преобладает тревога и страх перед
возможностью серьезного и длительного лечения, перед операцией и ослож-
нениями, вероятностью получения инвалидности.
Часть больных тяготится самим фактом пребывания в больнице, тоскует
по дому, близким. Мысли их заняты не столько болезнью, сколько домашними
делами, воспоминаниями и мечтами о выписке. Внешне такие больные выгля-
дят печальными, несколько заторможенными. При длительном, хроническом
течении болезни, когда нет надежды на улучшение, может возникать безраз-
личное отношение к себе и к исходу заболевания. Больные безучастно лежаг
в постели, отказываясь от еды, от лечения "все равно один конец". Однако
и у таких, внешне эмоционально заторможенных пациентов даже при незначи-
тельном влиянии извне может возникать тревога, плаксивость, жалость к
себе и желание получить поддержку со стороны окружающих.
Вторую, значительно большую группу составляют больные, у которых пси-
хические нарушения являются как бы составной частью клинической картины
заболевания. Это больные с психосоматической натаюгией (см. Психосомати-
ческие болезни), наряду с выраженными симптомами внутренних болезней
(гипертония, язвечная болезнь, сахарный диабет) наблюдается невротичес-
кие и патохарактерологические реакции.
К третьей группе отностся больные с острыми нарушеннямя психической
деятельности (психозами). Такие состояния развиваются либо при тяжелых
острых заболеваниях с высокой температурой (крупозное воспаление легких,
брюшной тиф) или выраженной интоксикацией (осирая почечная недостаточ-
ность), либо при хронических заболеваниях в терминальнои стадии (рак,
туберкулез, заболевания ночек)
В клинике внутренних болезней, несмотря на большое разнообразие пси-
хологических реакций и более выраженных психических расстройств, наибо-
лее часто встречаются следующие: 1) астенические; 2) аффективные (нару-
шения настроения); 3) отклонения в характерологических реакциях; 4) бре-
довые состояния; 5) синдромы помрачения сознания; 6) органический психо-
синдром.
Астения является стержневым или сквозным синдромом при многих болез-
нях. Но может быть как дебютом (начальным проявлением), так и завершени-
ем заболевания. Типичными жалобами при этом являются слабость, повышен-
ная утомляемость, трудность концентрации внимания, раздражительность,
непереносимость яркого света, громких звуков. Сон становится поверхност-
ным, тревожным. Больные с трудом засыпают и трудно просыпаются, встают
неотдохнувшими. Наряду с этим появляется эмоциональная неустойчивость,
обидчивость, впечатлительность. Астенические расстройства редко наблюда-
ются в чистом виде, он и сочетаются с тревогой, депрессией, страхами,
неприятными ощущениями в теле и ипохондрической фиксацией на своей бо-
лезни. На определенном этапе астенические расстройства могут появляться
при любом заболевании. Всем известно, что обыкновенные простудные забо-
левания, грипп сопровождаются подобными явлениями, а астенический
"хвост" нередко сохраняется и после выздоровления.
Эмоциональные нарушения. Для соматических болезней больше характерно
снижение настоения с различными оттенками: тревогой, тоскливостью, апа-
тией. В возникновении депрессивных расстройств тесно переплетаются влия-
ние психотравмы (сама болезни-травма), соматогении (болезни как таковой)
и личностных особенностей больного. Клиническая картина депрессии измен-
чива в зависимости от характера и этапа заболевания и превалирующей роли
того или иного фактора. Так, при длительном течении болезни подавленное
настроение может сочетаться с недовольством, ворчливостью, придирчи-
востью, капризностью.
Если на ранних этапах болезни более характерна тревога, страх, иногда
с суицидальными мыслями, то при длительном тяжелом течении заболевания
может преобладать безразличие с тенденцией к игнорированию болезни. Зна-
чительно реже встречается повышение настроения в виде благодушия, эйфо-
рии. Появление эйфории, особенно при тяжелых соматических заболеваниях
(рак, инфаркт миокарда) является не признаком выздоровления, а "пред-
вестником" неблагоприятного исхода и возникает обычно в связи с кисло-
родным голоданием мозга. Появление эйфории обычно сопровождается анозог-
нозией (отрицанием собственной болезни), что представляет серьезную
опасность для больного из-за недоучета им тяжести своего состояния и,
как следствие, направильного поведения.
Характерологические (психопатические) нарушения наблюдаются чаще при
длительных заболеваниях с хроническим течением и проявляются в заостре-
нии личностных особенностей и реакций. Заболевания, начинающиеся в детс-
ком возрасте, способствуют формированию патохарактерологического разви-
тия личности. Заболевания, вследствие которых возникают дефекты внешнос-
ти (кожные заболевания, обширные ожоги, искривление позвоночника и тд.),
являются почвой для развития комплекса неполноценности, ограничивающего
социальные связи и эмоциональные контакты больных. Больные вследствие
длительной болезни становятся угрюмыми, эгоистичными с неприязненным, а
иногда враждебным отношением к окружающим. Живущие в условиях гиперопе-
ки, повышенной заботы, становятся еще более эгоцентричными, требующими
постоянного внимания. У других может нарастать тревожность, мни-
тельность, стеснительность, неуверенность в себе, нерешительность, что
заставляет больных вести уединенный образ жизни.
Синдромы помрачения сознания. К ним относятся оглушение, делирий,
аменция, онейроид, сумеречное помрачение сознания и др.
Оглушение - симптом выключения сознания, сопровождающийся ослаблением
восприятия внешних раздражителей. Больные не сразу реагируют на вопросы,
окружающую ситуацию. Они вялые, безучастны ко всему происходящему вок-
руг, заторможенные. При нарастании тяжести болезни оглушение может пере-
ходить в сопор и кому. Коматозное состояние характеризуется утратой всех
видов ориентировки и ответных реакций на внешние раздражители. При выхо-
де из состояния комы больные ничего не помнят, что с ними было. Выключе-
ние сознания наблюдается при почечной, печеночной недостаточности, диа-
бете и других заболеваниях.
Делирий - состояние помраченного сознания сложной ориентировкой в
месте, времени, окружающей обстановке, но сохранением ориентировки в
собственной личности.
У больных появляются обильные обманы восприятия (галлюцинации), когда
они видят несуществующие в реальности предметы, людей, слышат голоса.
Будучи абсолютно уверенными в их существовании, не могут отличить ре-
альные события от нереальных, поэтому и поведение их обусловлено бредо-
вой трактовкой окружающего. Отмечается сильное возбуждение, может быть
страх, ужас, агрессивное поведение в зависимости от галлюцинаций.
Больные в связи с этим могут представлять опасность для себя и окружаю-
щих. По выходе из делирия память о пережитом сохраняется, в то время как
реально происходившие события могут выпасть из памяти. Делириозное сос-
тояние характерно для тяжелых инфекций, отравлений.
Онейроидное состояние (сон наяву) характеризуется наплывом ярких сце-
ноподобных галлюцинаций, часто с необычным, фантастическим содержанием.
Больные созерцают эти картины, ощущают свое присутствие в разыгрывающих-
ся событиях (как во сне), но ведут себя пассивно, как наблюдатели, в от-
личие от делирия, где больные активно действуют. Ориентировка в окружаю-
щем и собственной личности нарушена. Патологические видения в памяти
сохраняются, но не полностью. Подобные состояния могут наблюдаться при
сердечно-сосудистой декомпенсации (при пороках сердца), инфекционных за-
болеваниях и тд.
Аментивное состояние (аменция - глубокая степень спутанности созна-
ния) сопровождается не только полной потерей ориентировки в окружающем,
но и в собственном "Я". Окружающее воспринимается фрагментарно, бессвяз-
но, разобщенно. Мышление также нарушено, больной не может осмыслить про-
исходящее. Отмечаются обманы восприятия в виде галлюцинаций, что сопро-
вождается двигательным беспокойством (обычно в пределах постели из-за
тяжелого общего состояния), бессвязной речью. Возбуждение может сме-
няться периодами обездвиженности, беспомощности. Настроение неустойчи-
вое: от плаксивости до немотивированной веселости. Аментивное состояние
может продолжаться неделями и месяцами с небольшими светлыми промежутка-
ми. Динамика психических расстройств тесно связана с тяжестью физическо-
го состояния. Наблюдается аменция при хронических или быстро прогресси-
рующих заболеваниях (сепсис, раковая интоксикация), и ее наличие, как
правило, свидетельствует о тяжести состояния больного.
Сумеречное помрачение сознания - особая разновидность помрачения соз-
нания, остро начинающаяся и внезапно прекращающаяся. Сопровождается пол-
ной потерей памяти на этот период. О содержании психопатологической про-
дукции можно судить только по результатам поведения больного. В связи с
глубоким нарушением ориентировки, возможными устрашающими галлюцинациями
и бредом такой больной представляет социальную опасность. К счастью, при
соматических заболеваниях это состояние встречается довольно редко и не
сопровождается полной отрешенностью от окружающего, в отличие от эпилеп-
сии (см.).
Особенностью синдромов помрачения сознания при соматических болезнях
является их стертость, кратковременность, быстрый переход от одного сос-
тояния к другому и наличие смешанных состояний.
Лечение. Должно быть направлено, прежде всего, на основное соматичес-
кое заболевание, ибо от его тяжести зависит психическое состояние. Лече-
ние может проводиться в том стационаре, где находится больной, но при
этом должно соблюдаться два условия.
Во-первых, такого больного должен обязательно посмотреть психиатр и
дать свои рекомендации. Во-вторых, если больной находится в остром пси-